Khí máu động mạch hay tĩnh mạch ?

Khí máu động mạch
hay tĩnh mạch ?
ADAN R. ATRIHAM, MD, FAAEP
VSEM 2018


Bác sỹ, chúng ta có cần phải
làm thế khơng?


Ứng dụng
của phân
tích khí máu

◦Chẩn đốn các rối loạn
toan kiềm chuyển hóa
hoặc hơ hấp.
◦Theo dõi bệnh nhân thở
máy.
◦Nhanh chóng tiếp cận
điện giải và lactat.
◦Co-0xymetry



Khí máu động mạch
Lợi ích
- Khơng cần đường
truyền tĩnh mạch

-

Bất lợi/nguy cơ
ĐAU
Tổn thương động mạch
Thiếu máu vùng phía xa
Chảy máu/tụ máu
Phình
Rối loạn phản xạ giao cảm


Allen Test
Dùng để đánh giá
lưu thơng tuần
hồn


Khí máu động
mạchCác vị trí thay thế



Khí máu tĩnh mạch
Lợi ích
- Có thể sử dụng cùng một đường truyền tĩnh mạch
- Giảm cảm giác đau

Bất lợi/nguy cơ
- Tương tự như nguy cơ của thiết lập đường
truyền tĩnh mạch

Khí máu tĩnh mạch có mối liên
quan với khí máu động mạch?


Emergency Department & ICU
patients


Các mối
tương quan
giữa
ABG và VBG

pH: 0.03 to 0.04 L thấp hơn
ở VBG
HCO3: ~1 mEq/L thấp hơn
ở VBG
Base Excess: ~0.2 cao hơn ở
VGB
Lactate: 0.2 mg/dL cao hơn ở
VBG


Các mối tương
quan giữa
ABG và VBG

± PCO2: ~4 mmHg cao hơn ở
VBG

PO2: ~22 mmHg thấp hơn
ở VBG

± Potassium: ~ 0.5 mEq/L cao
hơn ở VBG


Hãy cùng thực hiện
trên các case lâm
sàng


Jane, 22 tuổi
Lý do vào viện: Nôn, buồn nôn và đau bụng dai dẳng
Tiền sử: ĐTĐ phụ thuộc Insulin, được kiểm soát tốt
bằng bơm insulin
Khám lâm sàng: da niêm mạc khô, mạch nhanh 122,
Huyết áp 110/75, tần số thở 30. Bụng chướng nhẹ

Đường máu mao mạch: “cao”


ABG
hay
VBG?

AB
G
VB

G


Paul, 67 tuổi
Lý do vào viện: khó thở và thở rít
Tiền sử: COPD, THA và suy giáp

Khám lâm sàng: H/A 160/95, nhịp tim 105,
Nhịp thở 30, SpO2 93% khi thở O2 2l/p,
Nghe tiếng rít ở ngực, khơng sốt.
Xquang ngực: khí phế thũng, không viêm phổi


ABG
hay
VBG?

AB
G
VB
G


Donald, 71 tuổi
Lý do vào viện: giảm ý thức, sốt

Tiền sử: ĐTĐ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh mạch máu ng
Khám lâm sàng: Huyết áp 85/60, nhịp tim 123,
Nhịp thở 26 và dao động, SpO2 81% khi thở mask oxy
10/p, nhiệt độ 39.3, rales ẩm hai bên phổi, nổi vân tím chi

Donald, 71 tuổi
Bạn đặt ống NKQ do suy hô hấp
Cài đặt máy thở:
- Asist Control
- Vt 8 ml/kg
- Tần số thở 26
- FiO2: 100%
- PEEP: 5 mmH2O


ABG
hay
VBG?

AB
G
VB
G


Kết luận


ABG có nhiều nguy cơ hơn VBG
VBG có mối tương quan tốt với:
- pH
- Bicarbonate
- pCO2

- Lactate


Khi nào cần ABG?
- Cần biết PaO2, và SpO2 không có sẵn hoặc
khơng chính xác (giảm tưới máu)

- Cần biết PCO2 sau khi đặt ống ở bệnh nhân toan chuyển h
(toan ceton ĐTĐ,ngộ độc aspirin, sepsis)
- Không tiếp cận được tĩnh mạch


@GoodCPR