PHIEU KE KHAI THONG TIN NHAN SU

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (512.37 KB, 7 trang )

(1)<div class='page_container' data-page=1>

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---PHIẾU KÊ KHAI THƠNG TIN NHÂN SỰ

( Mẫu 1: Bìa)

Họ và tên khai sinh: . . .

Họ và tên thường gọi: . . . .

Đơn vị công tác: . . .

. . . . . . . . .

Chức vụ/chức danh: . . .

Mã số hồ sơ : . . .

Số hiệu công chức: . . . .

</div>
(2)<div class='page_container' data-page=2>

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 _______________________ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

__________________________

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

( Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)

1) Họ và tên: . . . 2) Bí danh: . . . . . . . .
3) Giới tính: Nam Nữ 4a) Ngày sinh: . . / . . . / . . . .

4b) Nơi sinh: . . . . 5) Tình trạng hơn nhân: . . . .
6a) Số CMND: . . . . 6b) Nơi cấp: . . . .
6c) Ngày cấp: . . / . . / . . . . 7) Dân tộc: . . . . .
8) Tôn giáo: . . . . 9) Quốc tịch: . . .
10) TP xuất thân: . . . 11) Diện ưu tiên của gia đình: . . . .
12) Diện ưu tiên của bản thân : . . . .
13) Năng khiếu, sở trường: . . . .
14) Sức khỏe: 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm mới nhất): . . . 14b) Khuyết tật: . . . .
14c) Bệnh mãn tính: . . . . 14d) Chiều cao: . . . .
15) Quê quán: . . .
16) Hộ khẩu thường trú: . . . .
17a) Nơi ở hiện nay: . . . .
17b) Điện thoại nhà riêng: . . . . . . 17c) Điện thoại Cơ quan: . . . .
17d) Điện thoại di động: . . . . 17e) Email: . . . . . . .
18a) Ngày hợp đồng: . . . / . . . / . . . 18b) Ngày tuyển dụng: . . . / . . . / . . . .
18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: . . .
18d) Công việc được giao: . . .
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): . / . . / . . . 20a) Ngày về cơ quan hiện nay: / . . /
20b) Thuộc loại cán bộ: . . . 20c) Công việc hiện nay: . . . .
20d) Đang nghỉ BHXH: . . . . 21) Ngày vào ngành GD: . . / . . / . . . .
22a) Chức vụ chính quyền hiện tại: . . . . . . . .
22b) HS phụ cấp chức vụ : . . . . . 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại: . . / . . / . . . .
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại: . . . .
22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: . . .
22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua: . . . .
23a) Ngày vào Đảng CSVN: . . . / . . . / . . . 23b) Ngày chính thức: . . . / . . . / . . . . .
23c) Chức vụ Đảng hiện tại: . . . .
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ;

25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay: . . .
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không ;

27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT THCS ; b) Học hết lớp: . . . Hệ: . . . năm;

28a) Trình độ chun mơn cao nhất: . . .
28b) Chuyên ngành đào tạo: . . .
28c) Nơi đào tạo: . . .
28d) Hình thức ĐT: . . . . . . 28e) Năm tốt nghiệp: . . .
29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa . . . .

30) Các Môn đang dạy: . . . . . .
31) Các lớp đang dạy: . . . . . . .
32a) Trình độ LLCT: . . . . . . .
32b) Trình độ QLNN: . . . .
32c) Trình độ QLGD: . . . . 33) TĐ Tin học: . . . .
34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: . . . .34b) Ngoại ngữ khác: . . .
35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: . . . .

</div>
(3)<div class='page_container' data-page=3>

37c) Bậc lương: . . . 37d) Hệ số lương: . . . 37e) Hưởng 85%: Có ;

37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: . . . . 37h) Hưởng từ ngày: . . . / . . / . . . .
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: . . . / . . . / . . . . 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: . . . 38c) HSPC trách nhiệm: . . . 38d) HSPC Khu vực: . . . .
38e) %PC thu hút: . . . 38g) %PC ưu đãi: . . . 38h) %PC đặc thù: . . . . .
38i) %PC đặc.biệt: . . . 38k) HSPC lưu động: . . . 38l) HSPC độc hại: . . .
38m) %PC khác thâm niên nghề ….. 38n) HSPC khác . . . 39a) Số sổ BHXH: . . . .
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: . . . / . . . / . . . 39c) Số tháng đã đóng: . . .
40) Ghi chú: . . . .

41) Diễn biến lương và phụ cấp 
Từ tháng/

năm
đến tháng /
năm

Mã ngạch
công chức

Lương được xếp Hệ số phụ cấp Lý do
Bậc Hệ số Chênh

lệch bảo
lưu HSL
85% Vượt
khung
Kiêm
nhiệm
Khu
vực
Đặc
biệt
Thu
hút
Lưu
động
Độc
hại
Đặc

thù
Ưu
đãi
Tr¸ch
nhiƯm Khác

42) Q trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)

Nhập học Năm tốt

nghiệp Số vănbằng,
chứng chỉ

Ngày cấp bằng Chuyên ngành

đào tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức ĐT Nhập học

43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)
Thời gian

từ... đên…

Nơi bồi dưỡng
(trường, nước)

Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận,

chứng chỉ được
cấp

44) Đặc điểm lịch sử của bản thân trước khi tuyển dụng
Từ tháng, năm đến

tháng, năm

Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì (kể cả hợp động lao
động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập,
lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết) ?

</div>
(4)<div class='page_container' data-page=4>

Từ ... đến….. Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đồn thể) đã qua?

46) Q trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ ... đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở

47) Khen thưởng

Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng

48) Kỷ luật

Năm bị KL Hình thức

kỷ luật

Cơ quan ra quyết định kỷ
luật

Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóa kỷ
luật

49) Tham gia lực lượng vũ trang

TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT

50) Nước ngoài đã đến

Từ .... đến Tên nước đến Mục đích đi nước ngồi

</div>
(5)<div class='page_container' data-page=5>

Quan hệ Họ và tên Năm
sinh

Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)

51b) Quan hệ gia đình thân tộc của bản thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )

Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)

51c) Quan hệ gia đình thân tộc của vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em
ruột của vợ/chồng)

Quan hệ Họ và tên Năm

sinh

Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)

52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em
ruột)

Họ và tên Quan hệ Năm

sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ. cư

</div>
(6)<div class='page_container' data-page=6>

Tõ ...
... đến

Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh

tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệm.
thu

Xếp

loại Nơiquản lý
kết quả

54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)

Năm Xếp loại Các nhiệm vụ được giao Nhận xét của cơ quan quản lý cán bộ

ĐĐ CM SK Chung

55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học ( chưa được cấp bằng tốt nghiệp hoặc chứng chỉ)
Từ....

đến....

Trình độ
đào tạo/Bồi
dưỡng

Hình thức
ĐT/BD

Ngành đào tạo/Nội dung bồi
dưỡng

Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường,
nước)

56) Quá trình giảng dạy của giáo viên ( khai 5 năm gần đây nhất)
Năm

học Lớpdạy Kết quả giảng dạy

57) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên

Năm
học

Nội dung kiểm
tra, thanh tra

Kết quả kiểm tra, thanh
tra

Xếp loại sau khi
kiểm tra, thanh tra

Kiến nghị, đề nghị

58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật,
nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

</div>
(7)<div class='page_container' data-page=7>

NGƯỜI KHAI

(ký và ghi rõ họ tên)

XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN

</div>

PHIEU KE KHAI THONG TIN NHAN SU

<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>

<b>---PHIẾU KÊ KHAI THƠNG TIN NHÂN SỰ</b>