Tài liệu Tiểu luận: Báo cáo về bệnh dịch tễ học và các đặc điểm lâm sàng doc

Tiểu luận

Đề tài: Báo cáo về bệnh dịch tễ học
và các đặc điểm lâm sàng




KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

1. KẾT QUẢ :
1.1. DỊCH TỄ HỌC :
1.1.1. Giới :
*. Tỷ lệ chung các loại ung thư tuyến giáp.

Giới Số trường hợp Tỷ lệ %
Nam 126 15,6
Nữ 680 84,4
Tổng cộng 806 100

Bảng 1. Bảng phân bố bệnh nhân theo giới.
Nhận xét :
- Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam.
- Tỷ lệ Nữ/Nam = 5,39/1

84.4%

15.6%
Nam
Nöõ






45

Biểu đồ 1. Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới.

* Phân bố từng loại ung thư tuyến giáp theo giới :
Nam Nữ
Loại mô học
Số trường
hợp
Tỷ lệ
%
Số trường
hợp
Tỷ lệ
%
Tổng
số
Tỷ lệ
Nữ/Nam
Car.D.nhú 108 14,9 615 85,1 723 5,6/1
Car.D.nang 2 7,4 25 92,6 27 12,5/1

Car.D.tủy 3 23,1 10 76,9 13 3,3/1
Car.không BH 13 36,1 23 63,9 36 1,7/1
Car.TB.Hurthle 0 0 7 100 7 100% nữ
Tổng cộng
126 15,6 680 84,4 806

Bảng 2. Bảng phân bố loại mô học theo giới.
Nhận xét :
- Carcinôm dạng nhú tỷ lệ Nữ/Nam = 5,6/1
- Carcinôm dạng nang tỷ lệ Nữ/Nam = 12,5/1
- Carcinôm dạng tủy tỷ lệ Nữ/Nam = 3,3/1
- Carcinôm không biệt hóa tỷ lệ Nữ/Nam = 1,7/1
- Carcinôm tế bào Hurthle = 100% là nữ


46
14.9%
85.1%
7.4%
92.6%
23.1%
76.9%
36.1%
63.9%
0.0%
100.0%
0%
20%
40%
60%

80%
100%
Tỉ lệ %
Car.D.nhú Car.D.nang Car.D.tủy Car.KBH Car.TBHurthle
Loại mô học
Nam
Nữ

Biu  2:
Phân
b loi mơ hc theo gii

1.1.2. Tuổi :
* Tỷ lệ tuổi tính chung các loại ung thư tuyến giáp :
Nhóm tuổi Số trường hợp Tỷ lệ % Tuổi trung bình
5 - 9 3 0,4
10 - 19 38 4,7
20 - 29 207 25,7
30 - 39 226 28,0
40 - 49 157 19,5
50 - 59 78 9,7
60 - 69 63 7,8
70 - 79 32 4,0
> 80 2 0,2
Tổng 806 100
38,72
+ 14,94
Bảng 3. Phân bố chung theo tuổi.
Nhận xét :
- Tuổi mắc bệnh nhỏ nhất 6 tuổi

- Tuổi mắc bệnh lớn nhất 91 tuổi
- Tuổi mắc bệnh trung bình : 38,72
+ 14,94

4.7%
25.7%
28%
19.5%

10%
15%
20%
25%
30%
9.7%
7.8%
4%
02%
5%

47







Biu  3: Phân b tui bnh nhân
* Tuổi trung bình từng loại ung thư :

Loại mô học

Car. D.
nhú
Car. D.
nang
Car. D.
tủy
Car.Không
BH.
Car. TB.
Hurthle
Tuổi trung
bình
37,59 +
14,03
42,67 +
17,82
37 +
18,6
56,31 +
15,67
53,43 +
20,77

Bảng 4. Tuổi mắc bệnh trung bình theo loại mô học.
Nhận xét :
- Tuổi trung bình Carcinôm dạng tủy nhỏ nhất 37
+ 18,6
- Kế đến là Carcinôm dạng nhú 37,59

+ 14,03
- Carcinôm dạng nang tuổi trung bình 42,67
+ 17,82
- Carcinôm tế bào Hurthle 53,43
+ 20,77
- Carcinôm không biệt hóa có tuổi trung bình cao nhất 56,31
+ 15,67

37.59
42.67
37
56.31
53.43
0
10
20
30
40
50
60






Car. D.
nhuù
Car. D.
nang

Car. D.
tuûy
Car.
KBH
Car. TB.
Hurthle

48

Biểu đồ 4. Tuổi mắc bệnh trung bình theo từng loại mô học.
1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :
1.2.1. Thời gian khởi bệnh :
- Thời gian khởi bệnh ngắn nhất 1 tuần
- Thời gian khởi bệnh dài nhất 520 tháng
- Thời gian khởi bệnh trung bình 40,44
+ 60,5
1.2.2. Tình huống phát hiện :
Số trường hợp Tỷ lệ %
Bướu tuyến giáp 719 89,2
Triệu chứng 10 1,2
Hạch cổ 54 6,7
Di căn xa 6 0,7
Siêu âm tình cờ 17 2,1
Tổng 806 100
Bảng 5. Tình huống phát hiện bệnh.
Nhận xét :
- Đa số đến khám vì bướu tuyến giáp 89,2%
- Triệu chứng chỉ có 10 trường hợp chiếm 1,2%
- Hạch cổ chiếm 6,7%
- Đặc biệt có 17 trường hợp phát hiện qua SATQ chiếm 2,1%.

1.2.3. Triệu chứng :
1.2%
6.7%
0.7%
2.1%
89.2%
Khoái TG
TC
H/ coå
D/caên xa
SA tình côø
B
iu  5: Tình hung phát


49
- 752 bệnh nhân khơng có triệu chứng kèm theo 93,3%
- 54 trường hợp có triệu chứng chiếm kèm theo 6,7%, trong đó :
Triệu chứng Số trường hợp
Đau 4
Khó nuốt 13
Khó thở 9
Khàn tiếng 20
Cường giáp 4

Bảng 6 : Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận được.
Nhận xét :
- Triệu chứng thường gặp nhất là khàn tiếng 20 trường hợp, ít gặp nhất
là đau và cường giáp 4 trường hợp.









Biểu đồ 6. Phân bố các triệu chứng lâm sàng.
4
13
9
20
4
0
5
10
15
20
Đau Khó
nuốt
Khó thở Khàn
tiếng
Cường

giáp
1.2.4. Số hạt trên lâm sàng :

Số trường hợp Tỷ lệ %
Khơng hạt trên lâm sàng 35 4,3
Đơn hạt 640 79,4


50
Đa hạt 131 16,3
Tổng số 806 100


Bảng 7. Số hạt trên lâm sàng.
Nhận xét :
- 35 trường hợp không hạt giáp trên lâm sàng đa số là đơn hạt 79,4%.








Biểu đồ 7. Số hạt trên lâm sàng.
79.4%
16.3%
4.3%
Khoâng haït
Ñôn haït

Ña haït


51
1.2.5. Kích thước bướu trên lâm sàng :

Kích thước (cm) Số trường hợp Tỷ lệ % Kích thước trung bình
< 1 25 3,24%
1 - 4 638 82,7% 2,878 + 1,875
> 4 108 14%

Bảng 8. Bảng phân bố kích thước bướu.
Nhận xét :
- Kích thước lớn nhất 12cm, nhỏ nhất 0.5cm, trung bình 2,878
+ 1,875
,đa số bướu 1 - 4 cm chiếm 82,7%.







82.7%
3.24%
14%
< 1
1 - 4
> 4
Biểu đồ 8. Biểu đồ phân bố kích thước bướu.

52
1.2.6. Hch c :
* Hch vựng trờn lõm sng :
S trng hp T l %
Khụng hch 568 70,5
Hch cựng bờn 227 28,2
Hch i bờn 2 0,2
Hch hai bờn 9 1,1
Tng cng 806 100

Bng 9. Hch vựng trờn lõm sng.
Nhn xột :
- a s bnh nhõn khụng cú hch vựng 70,5%
- Trong 238 trng hp cú hch lõm sng thỡ a s l hch cựng bờn
95%.






Biu 9. Phõn b hch vựng trờn lõm sng
0.2%
1.1%
28.2%
70.5%
Khoõng haùch

Haùch cuứng beõn
Haùch ủoỏi beõn
Haùch hai beõn


53
* Đối chiếu hạch lâm sàng với giải phẫu bệnh hạch sau xử lý mạch :
Trong 550 trường hợp có xử lý hạch cổ chúng tôi ghi nhận như sau :

Khám lâm sàng Số trường hợpGPB hạch Tỷ lệ %
N (+) 190 89,6
Hạch sờ thấy lâm sàng 212
N (-) 22 10,6
N (+) 166 49,1
Hạch không sờ thấy 318
N (-) 172 50,9

Bảng 10: Giải phẫu bệnh sau mổ các trường hợp nạo hạch cổ.
Nhận xét :
- Đa số (89,6%) hạch sờ thấy trên lâm sàng là hạch di căn.
- 50% di căn hạch âm thầm


54
* Đối chiếu hạch lâm sàng - giải phẫu bệnh hạch theo từng loại mô học
:
GPB bướu Hạch
lâm sàng
GPB
hạch

Nhú Nang Tủy K. BH Hurthle
Không di
căn
154
48,7%
5
83,3%
4
80%
6
75%
3
100%
Di căn 162
51,3%
1
16,7%
1
20%
2
25%
0
0%
Không
hạch
Tổng 316
100%
6
100%
5

100%
8
100%
3
100%
Không di
căn
19
10%
0
0%
0
0%
2
14,2%
1
100%
Di căn 171
90%
2
100%
5
100%
12
85,8%
0
0%
Có hạch
Tổng 190
100%

2
100%
5
100%
14
100%
1
100%
Tổng
506 8 10 22 4

Bảng 11: Đối chiếu hạch lâm sàng - hạch vi thể và loại mô học.
- Carcinôm dạng nhú di căn hạch 333 ca chiếm 46%
Carcinôm dạng nhú không di căn hạch 173 ca chiếm 54%
Di căn âm thầm chiếm 51,3% các ca không hạch lâm sàng.
- Carcinôm dạng nang di căn hạch 3 ca chiếm 11,1%
Carcinôm dạng nang không di căn hạch 5 ca chiếm 88,9%
Di căn âm thầm chiếm 16,7% các ca không có hạch lâm sàng.
- Carcinôm dạng tủy di căn hạch 6 ca chiếm 46,1%
Carcinôm dạng tủy không di căn hạch 4 ca chiếm 53,9%
Di căn âm thầm chiếm 20% các ca không có hạch lâm sàng.


55
- Carcinơm khơng biệt hóa di căn hạch 14 ca chiếm 41,1%
Carcinơm khơng biệt hóa khơng di căn hạch 8 ca chiếm 58,9%
Di căn âm thầm chiếm 20% các ca khơng có hạch lâm sàng.
- Carcinơm tế bào Hurthle : khơng phát hiện di căn hạch trong 4
trường hợp nạo hạch cổ.
48.7

%
90
%
51.3%
10%
83.3
%
100
%
16.7%
0%
80.0
%
100
%
20%
0%
75.0
%
85.8
%
25%
14.2%
100
%
0%0%
100
%
0%
50%

100%
150%
200%
250%
Tỉ lệ %
Nhú Nang Tủy Không BH Hurthle
Loại mô học
Không hạch Không di căn Có hạch Có di căn Không hạch Có di căn Có hạch Không di căn

Biu  10:di cn hch theo loi mơ







56
1.3. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH HỌC :
Loại mô học Số trường hợp Tỷ lệ %
Car.D.nhú 723 89,7
Car.D.nang 27 3,3
Car.D.tủy 13 1,6
Car. K.BH 36 4,5
Car.TB.Hurthle 7 0,9
Tổng cộng 806 100

Bảng 12: Bảng phân bố loại mô học.
Nhận xét :
- Carcinôm tuyến giáp dạng nhú chiếm tỷ lệ cao nhất 89,7%

- Carcinôm không biệt hóa chiếm hàng thứ hai 4,5%
- Tiếp đến hàng thứ ba là Carcinôm dạng nang 3,3%
- Carcinôm tuyến giáp dạng tủy chiếm 1,6%
- Carcinôm tế bào Hurthle chiếm chưa đến 1% (0,9%).






89.7%
1.6%
3.3%
4.5%
0.9%
Car. D. nhuù
Car. D. nang
Car. D. tuûy
Car. BH. keùm
Car. TB. Hurthle

Biểu đồ 11. Phân bố loại mô học
1.4. CẬN LÂM SÀNG :
I.4.1. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp :
Được thực hiện 654 trường hợp 81,1%.



57
Chức năng tuyến giáp Số trường hợp Tỷ lệ %

Bình giáp 646 98,8
Cường giáp 8 1,2
Nhược giáp 0 0
Tổng 654 100

Bảng 12. Chức năng tuyến giáp
Nhận xét :
- Đa số trường hợp là bình giáp chiếm 98,8%.







Biểu đồ 12. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp
1.2%
0%
98.8%
Bình giaùp
Cöôøng giaùp
Nhöôïc giaùp