ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT CƠ ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT CƠ
ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN

Vũ Tam Thiện, Võ Tuấn Anh, Nguyễn Hoàng Định


TỔNG QUAN
•

Bệnh cơ tim di truyền thường gặp

•

Tỉ lệ lưu hành: 1/200

•

Phì đại: bề dày cơ tim tối đa >15mm

•

Tắc nghẽn LVOT: chênh áp >30 mmHg


TỔNG QUAN
Phì đại cơ vách liên
thất

Bộ máy dưới van

Van 2 lá

Các yếu tố gây hẹp đường thoát thất trái

Messmer, B. J. (2004). "Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy." Operative Techniques in Thoracic and
Cardiovascular Surgery 9(4): 268-277.


•

Bất thường van 2 lá

và bộ máy dưới van
ảnh hưởng chênh áp
qua đường thoát

Sherrid, M. V., et al. (2016). "The mitral valve in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a test in context." 67(15): 1846-1858.


Nội khoa
Điều trị
Can thiệp

Đốt bằng
cồn
Phẫu
thuật


•

Hồi cứu mô tả loạt ca

•

Số lượng: 5 BN trong từ năm 2016 → nay

•

Ghi nhận đánh giá lâm sàng và hình ảnh học tại các thời điểm trước
xuất viện, 1 tháng và 3 tháng sau mổ.


KĨ THUẬT

Messmer, B. J. (2004). "Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy." Operative Techniques in Thoracic and
Cardiovascular Surgery 9(4): 268-277.
Bichell, D. P. (2011). "Modified Konno procedure for left ventricular outflow tract obstruction." 16(1): 62-69.


KĨ THUẬT

Messmer, B. J. (2004). "Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy." Operative Techniques in Thoracic and
Cardiovascular Surgery 9(4): 268-277.


KĨ THUẬT


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Số thứ tự
1
2
3
4
5

Tuổi
58
26
17
51
28

Giới
Nữ
Nam
Nam
Nam
Nữ

Triệu chứng nhập viện
Khó thở khi gắng sức
Khó thở khi gắng sức
Khó thở khi gắng sức
Khó thở khi gắng sức
Khó thở khi gắng sức

NYHA

II
II
II
III
IV

Triệu chứng thực thể
Âm thổi tâm thu trước tim
Âm thổi tâm thu trước tim
Âm thổi tâm thu trước tim
Âm thổi tâm thu trước tim
Âm thổi tâm thu trước tim

ECG trước mổ
Nhịp xoang
Rung nhĩ
Nhịp xoang
Nhịp xoang
Nhịp xoang



KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
PHẪU THUẬT & HẬU PHẪU

1
2
3
4
5

Thời gian
phẫu thuật
(giờ)

Thời gian
kẹp ĐMC
(phút)

480
430
330
240
270

155
164
86
61
116

Thời gian
tuần hoàn
ngoài cơ thể
(phút)
105
88
80
42
72

Lượng máu
mất
(ml)

Thời gian
thở máy
(giờ)

Thời gian
nằm hồi sức
(giờ)

Tổng thời gian
hậu phẫu
(ngày)

100
500
500
200
400

15
16
5
3
9

119

91
48
29
48

11
11
5
4
16


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• TRƯỚC XUẤT ViỆN

Số
thứ
tự

Độ dày vách liên
thất (mm)
Trước mổ

1
2

26
25

Sau

mổ
16
18

3
4
5

32
23
29

21
15
12

Chênh áp tối đa qua
đường thoát thất trái
(mmHg)
Trước mổ
Sau mổ

Hở van 2 lá
Trước mổ

99
55

7
0

Nặng
Trung bình

Sau
mổ
Nhẹ
Nhẹ

61
53
78

16
12
26

Nhẹ
Nhẹ
Trung bình

Nhẹ
Nhẹ
Nhẹ

SAM
Trước mổ

EF (%)
Sau mổ

Trước mổ

Có
Khơng

Khơng
Khơng

74
80

Sau
mổ
60
72

Có
Có
Khơng

Khơng
Khơng
Khơng

71
59
58

64

60
72


KẾT QUẢ

Số
thứ
tự

NYHA

Chênh áp tối đa qua
đường thoát thất
trái (mmHg)
1 tháng
3 tháng

Hở van 2 lá
1 tháng

1
2

I
I

7
5

11
14

Nhẹ
Nhẹ

3
4

I
I

25
11

13
12

5

I

21

10

Nhẹ
Trung
bình
Nhẹ

3 tháng

SAM
1 tháng

EF (%)
3 tháng

1 tháng

3 tháng

Nhẹ
Nhẹ

Không
Không

Không
Không

60
60

64
62

Nhẹ

Không
Không

Không
Không

76
59

76
60

Nhẹ

Không

Không

63

67


KẾT QUẢ
Biến chứng:
. 1 trường hợp suy tim sau mổ kèm theo block nhánh trái, đã hồi phục sau điều trị nội khoa
(BN số 5)

Khơng ghi nhận trường hợp nào:
• Tử vong

• Chảy máu cần mổ lại
• Biến chứng thần kinh khơng hồi phục
• Loạn nhịp cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn


KẾT LUẬN
Phẫu thuật cắt cơ điều trị bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn:
• An tồn, khả thi về mặt kỹ thuật (ekip Trung tâm tim mạch BVĐHYD TPHCM)
• Giải quyết tắc nghẽn đường thoát thất trái → Cải thiện triệu chứng và giảm nguy cơ đột tử
• Góp phần cung cấp một trong các giải pháp điều trị nhóm BN có bệnh cơ tim phì đại.
Hạn chế:
• Số lượng và dữ liệu ghi nhận cịn hạn chế
• Thời gian theo dõi ngắn.


Chân thành cảm ơn