BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM
VŨ MẠNH THẮNG
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA XOA
BÓP BẤM HUYỆT KẾT HỢP SIÊU
ÂM TRỊ LIỆU, SĨNG XUNG KÍCH
ĐIỀU TRỊ
VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
HÀ NỘI – 2020
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM
VŨ MẠNH THẮNG
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA XOA
BÓP BẤM HUYỆT KẾT HỢP SIÊU ÂM
TRỊ LIỆU, SĨNG XUNG KÍCH ĐIỀU
TRỊ
VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN
Chun ngành Y học cổ truyền
Mã số: 8720115
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
TS. LÊ THỊ KIM DUNG
HÀ NỘI - 2020
LỜI CẢM ƠN
ậ
ậ
T
ẫ ,
ƣ
ủ
y
ậ
y,
,
ị,
ƣ
,
ệ
E
â
x
H
ử ờ
ệ Y Dƣ
ứ T
ƣơ
ả ơ
ổ
Đố , ò
BG
yề V ệ ề N ; B G
ƣ
kệ
Đ
S
ố - Bệ
ậ ,
ê
ệ Câ
ứ
ậ
y
V ò k
ế ơ â
ấ
x
ƣ
y
ò
ế
ơ
â
TS Lê T ị K
D
ƣờ
y â
yế
ế
ỉ ả, ƣ
ẫ ậ
, ó
ó
ề
kế
ũ
ƣ
ộ
ê
ố
ậ,
ê ứ
ậ
y
Em xi ử ờ ả ơ
ậ
ể
T y
ố,
â
ê Y ế
Bệ
ệ Câ
ứ T
ƣơ
, ữ
ƣờ
ẻ, ộ
ê
ậ
E x
y
ò
ế ơ â
ấ ả
G
ƣ, P ó
ƣ,
Tế ĩ
Hộ
:
ữ
ƣờ T y, ữ N K
ƣ
ẫ,
ỉ ả
ố
ậ
ó
ó
ữ
kế
ể
ả ệ
ậ
y
X
ƣ
ử ờ ả ơ
k
,
ả ữ
ê ứ
k ả
ử ụ
ố ệ
ê ứ
ệ
ậ
E x
ả ơ
ữ
ƣờ â
x
ở ê
ộ
ê,
ờ
ể
ậ,
ệ
ậ
y
Hà Nội, ngày ..... tháng ..... năm 2020
Vũ Mạnh Thắng
T
H Cổ
Vũ M
yề V ệ N ,
1. Đây
TS LêT ịK
2. C
ố
3. C
ố
k
T
x
Vũ Mạnh Thắng
ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƢƠNG 1 .............................................................................................................
TỔNG QUAN TÀI LIỆU ......................................................................................
1.1.
Sơ lƣợc về giải phẫu chức năng khớp vai .............................
1.2. Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ ..............................................................
1.2.1. Đị
122
Cơ
ế
123
C
ể
124
Đề
ị
1.3. Bệnh lý viêm quanh khớp vai theo YHCT ...............................................
1.4. Tổng quan về xoa bóp bấm huyệt
141
K
142 T
143
1.5.
ụ
Cỉ ị
Tổng quan về sóng xung kích. ...............................................
151
K
152
T
153
Cỉ ị
1.6.
161
1.7.
ệ
ụ
Tổng quan về siêu âm trị liệu. ................................................
Đ
162 T
163
ệ
ƣơ
ụ
Cỉ
ị
Những nghiên cứu điều trị Viêm quanh khớp vai trên thế
Việt Nam.
CHƢƠNG 2 .............................................................................................................
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .........................................
2.1.
Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu .......................
2.2.
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .......................................................................
2.3.
Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu
2.4.
Phƣơng pháp nghiên cứu ...........................................................................
2.5.
Các bƣớc tiến hành
2.6.
Các chỉ tiêu nghiên cứu ..............................................................................
2.7.
Đánh giá hiệu quả điều trị chung ..............................................................
2.8.
Xử lý số liệu
2.9.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu .............................................................
CHƢƠNG 3 .............................................................................................................
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ..................................................................................
3.1.
Đặc điểm của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu ...........................
311Đặểềổủốƣ
312
Đặ
313
Tờ
314
Vị
ể
k
315Pâ ố ứ ộ
ƣ
ê
316
ứ
Pâ ốệ
........................................................................................................................
3.2. Kết quả về tác dụng giảm đau cải thiện tầm vận động, chức năng sinh
hoạt của phƣơng pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp siêu âm trị liệu, sóng
xung kích trên bệnh nhân VQKV thể đơn thuần. ..........................................
3.2 1
S
ở
y
ờ
3.2 2
S
ê
3.2 3
ê
y
ứ
S
ở
y
ứ
3.24 S
3.2.5
ể
ở
y ổ ấ
Kế
ả
3.3. Tác dụng không mong muốn .....................................................................
CHƢƠNG 4 .............................................................................................................
BÀN LUẬN .........................................................................................................
4.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .................................................................
411
Đặ
ể
412
Đặ
ể
413
Tờ
414
Vị
415
P â
416 T
k
ậ ộ k
417
Đặ
ể
418
Đặ
ể
4.2. Bàn luận về kết quả điều trị của phƣơng pháp xoa bóp bấm huyệt kết
hợp siêu âm trị liệu, sóng xung kích. ................................................................
421
S
422 S
423
S
424
Về kế
4.3. Bàn luận về sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn và sự thay đổi trong một số
kết quả xét nghiệm máu. ...................................................................................
4.4. Tác dụng không mong muốn .....................................................................
KẾT LUẬN..........................................................................................................
KIẾN NGHỊ .........................................................................................................
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC I
PHỤ LỤC II
PHỤ LỤC III
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ALT
AST
BN
CTM
ĐT
SĐT
TĐT
VAS
VQKV
XBBH
YHCT
YHHĐ
NĐC
NNC
Bả
2
1
Bả
Bả
2
2
Bả
Bả
2.3.
Bả
Bả
2.4.
Phân lo i hiệu quả
Bả 31.Pâ ố ệ
Bả
3
2.
P â
Bả
3
4.
P â
Bả
3
5.
Mứ
Bả 33.Pâ ố ề ờ
Bả 36.T
Bả 37.T
Bả 38.T
Bả 39.C ứ
Bả 310.P â ố ệ
Bả 311.P â ố ệ
Bả
312.Đ
10
y
Bả
313.Đ
20
y
ê
ê
Bả 3 14.
ó
ê
Bả 315.S
ó
Bả
ề
Bả
ề
316. S
ịở2
317. S
ịở2
Bả
318. S
y
ề
ịở2
ề
ịở2
Bả 319. S
y
Bả
320. S
y
Bả
ề
ịở2
321. S
y
ề
Bả
3.22.
Bả
323.Bế
ề
ịở2
S
ị
............................................................................................................
Bả
3 24.
Kết quả s
Bả
3 25.
Đ
H
11 Cấ
H
12C
H
13 Cấ
vai
..........................................................................................................................
Hình 1.4. Cấ
Hình 2.1. T ƣ
Hình 2.2. T ƣ
Bể
3 1 Biế
Bể
32Bế ổ ó
Bể
33Bế ổ ó
..............................................................................................................................
Bể
..............................................................................................................................
34Bế ổ ó
Viêm quanh kh p vai (VQKV) là bệnh lý bao
, h n chế vậ
â
kh
, ơ,
p và màng ho t dịch. D
ệ
ó
k
,
ổ
ấ
Bệnh khởi phát từ từ
,
chị
ƣ
ù
ra ở ộ tuổ
ỞVệ
ế k
ƣờ
ế
k
k
ế
80%
13,24%
â
ố
Đề
ị viêm quanh kh p vai
Bệnh diễn biến kéo dài có thể h n chế vậ
sinh ho t cá nhân hàng ngày của bệnh nhân. Vì vậy việc cải thiệ
giả
ngành.
T
YHHĐ viêm quanh kh
ấp, giả liệt kh
ấp thể giả liệt kh p vai là
â
thể dùng thuốc, phục h
ơ ó
2
Theo YHCT ệ
vào
â
ê
ộ
k
ây ệ
ệ
ứ
ố
,kê
ƣ
ƣơ
ề
ị ệ
ƣ ù
ố,x
ê
k
ế ệ
y ị
ị ệ
kế
ậ
T y
ữ
ộ
ê
Tê
ƣ
“Đ
ụ
kích ề
ị
1.Đ
ƣơ
ể ả
ụ
ủ xoa bóp ấ
k
ứ.
ụ
ề
yệ kế
k
yệ , k
ƣ
k
ó
ƣơ
ề
:
”
ị ệ , sóng xung
ụ
k
ê:
ể ơ
ằ
ị ệ , sóng xung kích .
ê â
ố
ề
YHCT .
ê â
ê
ó
ả Mộ
ề
yệ kế
ị
ề
ê
ề
yề
ả ố
ữ YHHĐ
ể ơ
ụ
ấ
ứ
D
â chia làm 3
ổ
ộ ấ
ế
xoa bóp ấ
2. Đ
, ể ó
ƣ
ệ
ụ
VQKV
ê
ó
kê
Y
ậ kê
ị
ƣ
ƣờ ệ
ê
ề
ếâ
ƣơ
ị
ề
ệ kố
ƣơ
ề
…
, ệ
â
ể sau: k ê
, ậ
ứ
ủ
ƣơng pháp ê
ệ
â
3
CHƢƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Sơ lƣợc về giải phẫu chức năng khớp vai
K
k
vì bao k
k
,
,
ê,
ủ
ơ
ằ
k
ẻ , ây
ê
ộ
ộ
,
ể,
,x
ƣ
ũ
ễ ịổ
ủ
ũ
ủ
ộ
y ị )
ộ
y(
ủ
ấ
ƣơ
ủ
ƣ ,
ê
(ê
, ê
ê ,
ƣ ,
ra sau) [2], [13], [22], [25], [26].
Có ƣ
ề
ủ
ộ
ƣ
ề xƣơ , k
ậy
k
ó ấ
, â , ơ, ây
ằ
ấ
ứ
[15], [26].
1.1.1. Phần xƣơng khớp (hình 1.1)
xƣơ
1. C
2. Ổ
ả
ị
3. Xƣơ
4. M
5. K
6. Xƣơ
ù
ò
ứ
ứ
7. M
8. Xƣơ
H
1 1 Cấ
xƣơ
k
ủ k
ả
y
K
cánh tay)
+K
ấ
+K
ữ
+K
ữ
ả
+K
ù
+K
Độ
:k
[63]
ộ
+Q
ụ
+Q
ụ
+ Qua
ụ
Độ
x y ị
1.1.2. Phần mềm
Hình 1.2 C
B
k: (hình 1.2)
B k
ề
(ờổ
Dây c ằ
+ Dây
3 ây:
+ Dây
+ Dây
+ Dây
ó2
ẽ
P
H
13 Cấ
â
ơ
y
ơ
ộ
ủ k
C
y,
xƣơ
ơ
k
ƣ ộ ấ
ứ
ó
y
ố ị
ổ
ả
k
ê xƣơ
ằ
ủ
â
y,
ù
ƣ
ê xƣơ
â
6
+Cơ
ừ
:
xƣơ
, 1/3
xƣơ
ò
ấ
ở
ặ
: ậ vai, dang cánh tay, xoay cánh tay vào trong hay
y Độ
ra ngồi.
+Cơ
ơ
ị
+Cơ
ừ
ệ
y Độ
:
2 ó, ó
ị
:
ê
xƣơ
ù
ấ
ộ
ặ
ƣ
2
é
ủ
ả
, ó
ó
ậ
ủ
y
, ơ ò
ả
ƣ
x y ong cánh tay.
y
ơ ƣ
,
xƣơ
ẳ
ặ
:k é
ị
: ấ
ừ
ừ
ả
y Độ
+Cơ
, ơ ò
xƣơ
ê ổ
xƣơ
ơƣ
,
:
ừ ố ê
Độ
:
, ố ƣ
,
ng và xoay cánh tay ra
ngồi
+Cơ
:
ƣ
x
cánh tay. Độ
ủ 4 ơ
Gâ
ụ
ổ
y
ủ
ữ
ấ
ộ
xƣơ
y(ơ
, ơ
ê
, ơ
ƣ
ị
, ơ ƣ
)
y, ây
xƣơ
y
ị
ấ
ù
ƣ
H
ằ
ả
y
Hệ ố
G
xƣơ
ơx y
ủ
ƣơ
ừ
14 Cấ
k
ó
,
ơ x y,
ụ
k
óở
1 4)
k
k
ù
ƣ
ơ
(
ơx
ê
y, ệ
ó
ƣ
ố
ệ ậ
y
ẻ
ơ
ơ
,
ộ
D
ó,
7
ị ổ
k
y
ẽ
ƣơ
ế ậ
ụ” ƣ
“k
ƣ
ộ
ủ k
ù
[2], [60].
V
ế
1.2. Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ
1.2.1. Định nghĩa
k
Vê
ế ậ
ộ
ổ
k
â , ơ, ây
thù ủ
ữ
ộệ
ƣơng
ị
k
ệ
ữ
, ụ k
xƣơ
ề
ủ yế
K
k
ằ
ƣờ
ƣ
ó ổ
ƣơ
ặ
ổ
ƣơ
gân
ù
[3],
[2], [25].
1.2.2. Cơ chế bệnh sinh viêm quanh khớp vai
Tổ
ủ
ƣơ
ơx
â
y, ó
[25]Gâ
ổ
ứ
ó â
ổ
ƣơ
ấ
ặ
ệ
yê
â
ủ k
*Cấ
xơ,
ế
ẩ
ƣờ
â x
ấ
ổ,
(
ấ
V
k
ế
ó
ể
ặ ủ
ể
ậ
â
xƣơ
y ổ
ệ
ƣờ , ữ xơ ộ
ậ
S
ả
ấu trúc và tính
…)
ơ
ị ổ
ệ
ê
ố
ấ,
C
ù
ủ
Gâ
ặ
ứ
ấ
ƣ
ƣ
ƣơ
ƣơ
ậ
ỉ
â
ứ
yể
ân sau [2], [26].
ó
ấ
ƣ
ề
â
ƣ ƣ
ẩ
ƣ
ằ
ƣ
ƣ
*T
,
ậy ó â
ứ
ữ
Vù
ẹ
ị
ƣ
ổ
*Gả
D
ứ
ứ
ƣ
ịổ
ơ
quanh k
ừ ơ, xƣơ , ổ
ƣ
â
ê
ó
ó Nữ
cùng ủ
ấ
y ặ
ặ
ƣơ
ó
k
ề
ể
ấ
ƣơ
,
ấ
ƣơ
ổ
,
ƣ
ấ
8
Tê
â:
ứ
ế ế
ổ
Glycosaminoglycan.
Dù
ó ké
ử ế
ơx y
ƣờ
- Nơ
ê
ủy ổ
ị ổ
ƣơ
yể
-G
ế
ể
Gâ
ó
ứ xơ ó
ủ
ƣơ
ƣ )
ộ ề
ứ
x
ở â
ấ
ĩ
ệ
ƣ
yế ố
â
ké ,
Tê
ƣ
ó
y ị
ƣ
k
,
ậy
y ủ
â
ổk
ỉ ứ
ộ
ề
ứ
â
k
â C x
ậ
ữ
ế ó
ữ
ữ
ổ
ở
ứ
ệ
ƣờ
ƣ õ
ị
ũ
ù
ƣ ƣ
ƣ
yế
:
â
ộ
ƣ
ó
)
y ủ
x ở ổ
ƣ
ủ
â
(ù
)
ứở
ƣ
ụ
ứ
ƣ
ặ
ây
â [54], [56]. Gâ
ứ k
ữ
Q
ổ
xƣơ
( ứ
ặ
*Hệ
ổ
ặ
- Đứ k
ê
ể ây ứ
ơ
â
ứ
ó
( ặ
ứ
ể ị ứ
- Đứ
ị ó
ở:
ữ ổ
ậ
ó
ế,
â
ả
ó
ó
k
Có
ữ
canxi
L
ằ
ị
ể
x
[56].
1.2.3. Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai theo YHHĐ
1.2.3.1. Thể đau vai đơn thuần
* Nguyên nhân:
Do
ủ
ê
ơ
ị
D
D
â
ộ
ặ
ế
ó
ó
ó
ề
ứ
y,
â
ơ
ộ ố
k
ê
ê
, viêm gân bó
ơ
nhân [25], [54].
* Tr ệ
ơx
âm sàng:
ề
ệ,
ể
k
ƣ
yê
- Cơ
k
ế
ậ
-T
Tổ
ƣ
ệ
ổ
Tổ
ngo
,
pháp Pattes.
Tổ
Tổ
Tổ
Tổ
Tổ
pháp Gerber [48].
* Cậ
Cụ X
ó
ể
ó
ủ
Sê
-Vê
â ,
-Tậ
-Vê
ị
- Tổ
ê â ,
â
10
*Tế
ể:
-T
ậ
i: Đ
ặ k
:Mộ
k
Mộ ố
+ Đứ
ũ
+K
ổ
â
ứ
ộ
Đó
ó
ơ
â,
ị
ƣ
ậ
ể
:
ị
ứ
ủ
y
ể
ấ,
ứ
ẫ
ị
ảy
é (ộ
ỗ
ó
yể
x
k
Đ
ề
ơx y
+S
ộ
ố ƣờ
ƣờ
â
ểk
ặ
ế
ậ
+Đứ
ó
ơ
ê
-K
ứ
k
ấ
),
ơ x y,
â
ấ
ủ ộ
ừ 60º - 120º
ả
,
ù
ề,
– ơ
k
ơ ê
k
ƣ ế
yể
ỗ
ây
ỗ
y
ù
-
ủ
y ề ƣ
ế
ỉ
*Đề
ị:
- Nộ k
:
ỗ(ê
ƣ
ê k
ố
,
ố
ù
â
ơ Tê
ơ
ê
), ố
3
,
cách nhau 15 ngày [17], [25], [53].
ị ệ -
-N
k
: Đố
ộ
ứ
k
ố
ẫ
ậ
cùng -
ụ
[25].
Vậ
ứ
é
ó
ể
ệ
ằ
ây
1.2.3.2. Thể đau vai cấp
*N
â:S
yê
ể
ấ
ƣ
V
cánh tay.
ó
x
Vậ
ộ
ƣ
, ó
Có
ể
y
yể
ủ
ù
ữ ộ,
:Đ
ậ
ũ ơx
â
ƣ
* Lâ
BN
x
ừ
ộ
ấy
ặ
ủ
ụ ộ
ộ kố
y
xố
ệ
yk
ƣ
ù
ù
ở
ặ
ƣ
11
*X
x
:k
ù
ả
-
ó ởk ả
ù
-
*Sê â :
ấy
ả
ấ
yể
ộ
ộ
ấ
x
ó
â
ấy
T ƣờ
ộù
ƣ
â
ó
ể [25], [26].
ê
*Đề
ố
ễ
ị:Bấ
k
ộ
,
ƣờ
Tê
ê
k
ù
Nộ
,
ê
ố
ỗk
ả
au
ừ ƣờ
nxi hóa [25], [53].
ử k
1.2.3.3. Thể giả liệt khớp vai
* Nguyên nhân: D
ứ
ờ
ặ
ƣờ
ấ
ộ
ứ
-Cơ
:Đ
-T
ể:H
ế<40º
ơ
Có
ấ
ữ
, ộ
*T ệ
ặ
ƣơ
ấ
ổ , xảy
ƣơ
â
ứ
â k
xảy :
ể xảy
ƣờ
ƣơ ,
ữ ộ
ê
ứ
ó
ƣờ
ộ
Ở
ởế
ƣờ
ẻ,
ế
âm sàng:
ộ
ả
ấ,
ế
ế ậ
ộ
ủ ộ
, ậ
ộ
ụ ộ
ỗ
,
ể
k
,k
ấy
ệ
ặ
ƣ
ƣờ
Có
ỗ
*Cậ
â
X
:
yƣ :
-Cỉ
ữ
-Gả
k
-Đứ
ƣờ
-T
ấ
ế
ệ
ù
ả
ứ
ổ
ƣờ
ụ
ơx y
- xƣơ
y
ị xƣơ
ặ ƣ
ữ
ủ
ƣơ
ả
- cánh tay.
ế
ể
ấy ệ
k
cùng - cánh tay.
-Có
ể ó ƣờ
Cụ k
ứ ủ
ụ
yƣ
X
ả
ơx y
:X
ị
ƣờ
ẩ
ó
ả
ề ộ
Siêu âm: T ê
ủ
*Tế
*Đề
- Nộ
k
+Đ k
ộ
ẹ
+Ở ƣờ
ờ ố
ụ
,
ể
-N
+Ởƣờẻổ,ệ
ệ
ấ
ờ
ƣơ
+Đề
ằ
ù
1.2.3.4. Thể đông cứng khớp vai
* Nguyên nhân: D
ể
-Tê
-Tứ
k
,
* Tr ệ
- Cơ
(ả ủộ
-T
xoay ngoài [25].
* Cậ
-
13
X
ấ
ƣờ ,
yƣ :L
ệ
xƣơ
Siêu âm: k
Cụ
k
Cụ
ả
ƣở
y ây
ằ
ệ
ệ
ữ
ƣờ
k
ả
ộ
ểxấ
k
y, ƣờ
ấy
ó ó
ả
: T ấy
ừk
k
ị ố
: Có
-
k
y,
ể
ẩ
ở ù
, ó
â
ể
ấy
ũ ơx y
ấ
ƣ
*Tế
ể : Nó
ậ
k
ệ
ả
ấ
ế
ế ƣ
ệ
6
- 20 tháng.
*Đề
ị:
- Nộ k
:L
+G
ừCó
yế
ề
ị
ả
ả kế
ế
ụ
ó
ể
ứ
ừ
,
,
ể ử ụ
+G
k
ậ
ố
ƣ
,
ứ
é
ây
ữ
ộ
, ậ
ơ
ụ ộ
ó ế
S
ả ừ ừ
-N
1.2.4. Điều trị viêm quanh khớp vai theo YHHĐ
C
ƣơ
*Đề
ị ệ
, ệ
*Đề
ƣ: M
* Đề
Hy
*Đề
ệ
x y ặ ả
6
ậ
ộ
ủ ộ
ó