Bài giảng Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện ở bệnh nhân nhồi máu não cấp - BS. Nguyễn Thị Trà Giang

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN Ở
BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP

NGUYỄN THỊ TRÀ GIANG, PHAN THỊ NGỌC LỜI,
LÊ VĂN TUẤN

1


Cácbệnhnhânnhậpvàokhoabệnhlýmạchmáunãocủa
BệnhviệnNhânDân115,khoanộithầnkinhBệnhviệnĐại
HọcYDượcthànhPhốHồChíMinh,BệnhviệnNguyễnTri
Phươngtrongthờigiannghiêncứutừtháng12/2015đến
tháng05/2016,đượcchẩnđốnNMN



KẾT QUẢ
Đặctrưngcủabệnhnhân
Tuổi


Đặc điểm
Tuổi trung bình
Tuổi lớn nhất
Tuổi nhỏ nhất
Tuổi > 65

Tuổi
64 ±14 tuổi
93 tuổi

25 tuổi
47%


Đặc trưng của bệnh nhân (TT)
Phân bố theo địa chỉ
TP. Hồ Chí Minh

Tỉnh

38%
62%

Phân bố theo địa chỉ


Thời gian từ khởi phát triệu chứng
đến nhập viện
Thời gian

Số liệu

Trung bình (phút)

1.669 ± 102

Sớm nhất (phút)

16

Muộn nhất (phút)

9563

≤ 3 giờ (tỷ lệ %)

13,3

≤ 4 giờ (tỷ lệ %)

18,2

≤ 4,5 giờ (tỷ lệ %)

20,8

≤ 6 giờ (tỷ lệ %)

25,3


Đặc điểm các yếu tố khảo sát và mối tương quan với thời
gian nhập viện sớm và muộn
•  Yếutốkinhtếxãhội
Đặc điểm

Tỷ lệ

Mối liên quan (p)

Khoảng cách > 15km

61.7%

0.000

Sống một mình

8.6%

0.102

Trình độ văn hóa cao

45.6%

0.097

Lao động trí óc

78.1%

0.281

Có BHYT

57.6%

0.290

Hiểu về rtPA

16.4%

0.04

Biết đầy đủ bv có rtPA

0.5%


Đặc điểm các yếu tố khảo sát và mối tương quan
với thời gian nhập viện sớm và muộn (TT)
•  Tình trạng khởi phát
Đặc điểm

Tỷ lệ

Mối liên quan thời gian
nhập viên (p)

Khởi phát ở nhà

91.4%

0.418

Khởi phát lúc ngày

63.3%

0.003

Có người khác chứng kiến

72.9%

0.02

Nhận thức được triệu chứng đột quỵ

36.5%

0.000


Đặc điểm các yếu tố khảo sát và mối tương quan
với thời gian nhập viện sớm và muộn
•  Phương^ệnvậnchuyểnvànhậpviệntuyếntrước


Đặc điểm
Tỷ lệ

Vận chuyển bằng xe cấp cứu
10.4%


Có nhập viện tuyến trước
45.1%

Nhập viện tuyến trước sớm
57.8%

Sử dụng rtPA tuyến trước
0%


Mối liên quan thời
gian nhập viên (p)
0.001
0.000


Đặc điểm các yếu tố khảo sát và mối tương quan
với thời gian nhập viện sớm và muộn
•  Tiềnsửykhoavàyếutốnguycơ


Tỷ lệ

Mối liên quan thời
gian nhập viên (p)

Tăng huyết áp

72.4%

0.095

Đái tháo đường type 2

22.9%

0.474

Rối loạn lipid máu

20.3%

0.575

Tiền sử đột quỵ

20.1%

0.090

Tiền sử đột quỵ gia đình

30.5%

0.101

Rung nhĩ

6.8%

0.135

TIA

17.4%

0.555

Bệnh mạch vành

9.1%

0.440

Hút thuốc lá

29.4%

1.00

Uống rượu thường xuyên

7.8%

0.575

Đặc điểm


Đặc điểm các yếu tố khảo sát và mối tương quan
với thời gian nhập viện sớm và muộn
•  Tìnhtrạnglâmsàng

Đặc điểm

Tỷ lệ

Mối liên quan thời
gian nhập viên (p)

Mức độ nặng
Mê

1.3%

Tỉnh

91.1%

Khác

7.6%

NIHSS ≤ 5

33.1%

0.016

0.203

•  NGHIÊNCỨUTẠIDAKLAK

11


THỜI GIAN TRUNG BÌNH TỪ KHỞI PHÁT TRIỆU CHỨNG ĐẾN NHẬP VIỆN

NC chúng tôi
Kết quả

762 phút
(12,7 giờ)

12


TỶ LỆ BỆNH NHÂN NMN NHẬP VIỆN SỚM

NC chúng
tôi

Kết
quả

16,8% 2h
25,2% 3h

13

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN

Khoảng cách ≤ 15 km 27,7%,
NVS 30,4%, Nhóm > 15 km NVS
11,6% P = 0,013
Thời gian khởi phát:
ban ngày 119 (71,3%),NVS 21%,
Nhóm ban đêm NVS 6,2% P = 0.02

14


CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN

Nhận thức triệu chứng đột quỵ
51,5% NV sớm 27,9% P = 0,00025

Nhập bệnh viện tuyến dưới 57,6%,
P = 0,024

15



Tiền sử uống rượu 22,8% NVS
28,9% và nhóm khơng uống
rượu NVS 13,2 % P= 0,023

Đau đầu 43,7% ( NVS 24,7%)
P = 0,016

16


Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện qua
phân tích đa biến hồi quy logistic
Yếu tố

P

OR

95% Cl

Khoảng cách

0,011

0,062

0,007- 0,523

Thời gian khởi phát

0,022

9,919

1,400 - 70,268

Tìm đến bệnh viện ngay lập tức

0,000

504,92

26,105 - 97,66

Nhập Bệnh viện tuyến dưới

0,03

0,45

0,228 - 0,889

17


Kết luận
• Tỉ lệ nhập viện sớm cịn thấp
• Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhập viện sớm: khởi phát
ban ngày, khoảng cách, nhập viện tuyến trước, hiểu
biết về đột quị, sống một mình.

18


CÁM ƠN QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ THEO DÕI

19