Bài giảng Cập nhật những kiến thức và cải tiến trong phẫu thuật bàn tay - BS. CKII. Lê Gia Ánh Thỳ

CẬP NHẬT NHỮNG KIẾN THỨC VÀ CẢI TIẾN
TRONG PHẪU THUẬT BÀN TAY

BS CKII. LÊ GIA ÁNH THỲ
TRƯỞNG KHOA CHI TRÊN – BV CTCH


NỘI DUNG

• NHỮNG CƠNG NGHỆ MỚI
• KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MỚI


NHỮNG CÔNG NGHỆ MỚI VÀ QUAN ĐIỂM MỚI
TRONG PHẪU THUẬT TÁI TẠO BÀN TAY


“Do phẫu thuật bàn tay là một vấn đề
hỗn hợp, nên bác sĩ phẫu thuật cũng
phải như vậy. Khơng có sự chia nhỏ.
Phẫu thuật viên phải đối mặt với tình
huống và trang bị cho mình để xử lý tất
cả các mô ở một chi”
Sterling Bunnell (1882 – 1957)


CÔNG NGHỆ


MÔ SINH HỌC

VẬT LIỆU THAY THẾ


XƯƠNG


VẤN ĐỀ
• Chấn thương năng lượng cao hay các
viêm xương tuỷ → khuyết hổng phức
tạp kèm với mất xương nghiêm trọng
• Bước đầu trong việc tái tạo
LÀM SẠCH VÀ CỐ ĐỊNH XƯƠNG


PHƯƠNG PHÁP CỔ ĐIỂN

•

Ghép xương

•

Ghép xương có cuống mạch máu nuôi


NHƯNG …


GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

Alain-Charles Masquelet (b.1948)


KĨ THUẬT MASQUELET
Giai đoạn 1: Đệm xi măng PMMA
→ phản ứng cơ thể dị vật
→ “màng” kích thích tạo màng
xương
Giai đoạn 2: Bỏ xi măng đệm
(sau 2 tháng) → xương ghép
Source: L. Mathieu, A.C. Masquelet. Use of the induced membrane tec
hnique for long bone reconstruction in low-resource settings.
Médecine et Santé Tropicales. 2019;29(2):127-132


KẾT QUẢ LÂM SÀNG

Source: Schmitt T, Talley J, Chang J. New concepts and technologies in reconstructive hand surgery.
Clin Plast Surg. 2012 Oct;39(4):445-51


LỢI ÍCH
Màng tiết ra
• Các yếu tố tăng trưởng nội mơ mạch máu(VEGF)
• Yếu tố tăng trưởng beta-1 (TGF-β1)
• Protein hình thái xương-2 (BMP–2)
→ hình thành mạch máu & tăng sinh các nguyên bào
xương và nguyên bào sụn

CÁC VẬT LIỆU THAY THẾ XƯƠNG

• Hydroxyapatite
• Tricalcium phosphate
→ giúp gia tăng dẫn nhập xương


CÁC BIẾN CHỨNG

•

Khơng lành xương

•

Nhiễm trùng

•

Mất chức năng

•

Cứng khớp


KĨ THUẬT MASQUELET

• Đơn giản, dễ thực hiện

• Sử dụng khi mảnh ghép xương có cuống
khơng khả thi


GÂN


GIẢI PHÁP HIỆN TẠI
• Mảnh ghép tự
thân có thể sử
dụng (gan tay dài,
gan chân)
• Gân đồng loại
Nhưng gia tăng nguy cơ dính tại vị trí khâu


GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

Gân được tạo thanh từ
công nghệ mô học


GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

KHUNG GÂ
• Tự nhiên
• Tổng hợp


GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

Khung tự nhiên
• Các dẫn xuất Collagen
• Polysaccharides
• Lớp dưới niêm mạc ruột non
• Tĩnh mạch cuốn rốn


GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

Khung tổng hợp: POLYMERS
• Poly(a-hydroxyl acid)s
• Polylactic acid
• Polypropylene


GIẢI PHÁP CẢI TIẾN
Các loại khung