TRIỆU CHỨNG học ICU các bước THĂM KHÁM BỆNH NHÂN SUY hô hấp

Chương XIII
BỆNH NHÂN SUY HƠ HẤP
Vơ số các bệnh lý y khoa có thể dẫn đến suy hơ hấp. Sự khác biệt đáng kể
trong quản lý điều trị của các bệnh lý này tồn tại. Một lịch sử có hệ thống ( Bảng
kiểm 13.1) cùng với thăm khám từ đầu đến chân có cấu trúc, cho phép xác định
nguyên nhân gây suy hô hấp và đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó (Hình 13.1
và Bảng 13.1).
13.1
Có
□

Bảng kiểm tiền sử

□
□

Khơng Đột ngột (trong vài giây) khởi phát khó thở?
□
Nếu có, xem xét thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi, sốc phản vệ, hít phải
dị vật, rối loạn nhịp gây suy tim, và chấn thương
Khơng Có liên quan triệu chứng nào khác?
□
Đau ngực: nếu có, xem xét thiếu máu cơ tim, thuyên tắc mạch phổi, tràn
khí màng phổi, chấn thương và nhiễm trùng ngực / viêm màng phổi
□
Đánh trống ngực: nếu có, xem xét HF do loạn nhịp
□
Khó thở kịch phát về đêm, tiểu về đêm, tăng cân và sưng chân / mắt cá hai
bên. Mệt mỏi: nếu có, hãy xem xét HF cấp tính trên nền mãn tính
□
Sưng chân / mắt cá chân: nếu một bên, xem xét thuyên tắc phổi; cả hai bên,

xem xét HF cấp tính trên nền mãn tính và quá tải / tăng thể tích tuần hồn
□
Thở khị khè: nếu có, hãy xem xét hen phế quản / COPD, HF và quá tải dịch /
tăng thể tích tuần hồn
□
Sốt và ớn lạnh: nếu có, xem xét nhiễm trùng (ngực)/nhiễm trùng huyết
□
Ho và đàm đổi màu: nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng ngực
□
Sốt, giảm cân và đổ mồ hơi đêm: nếu có, hãy xem xét lao và nhiễm trùng
ngực do bệnh ác tính huyết học tiềm ẩn
□
Ho máu: nếu có, xem xét u chảy máu, dị dạng mạch máu, nhiễm trùng ngực
(ví dụ như lao, nhiễm phế cầu), giãn phế quản, thuyên tắc phổi và xuất
huyết phế nang lan tỏa
Không Giảm triệu chứng bằng cách thay đổi tư thế?
□
Khó thở phải ngồi: nếu có, xem xét HF, q tải / tăng thể tích tuần hồn,
nhiễm trùng ngực
□
Vị trí ngồi /3 chân: nếu có, xem xét COPD / hen
□
Trepopnoea: nếu có, hãy xem xét HF và bệnh phổi 1 bên (ví dụ: TDMP)

□

□

Có
□

□
□
□
□
□
□
□
□

Có
□

Platypnoea: nếu có, xem xét viêm phổi đáy/ khí phế thũng /hội chứng gan
phổi


Có Khơng Tiền sử y khoa trong q khứ?
□
□
Bệnh phổi, tim hoặc thận: nếu có, hãy xem xét bệnh trầm trọng hơn
□
□
Bệnh ác tính: nếu có, xem xét tràn dịch màng phổi, nhiễm trùng ngực,
tắc mạch phổi, di căn phổi và tổn thương phổi do phóng xạ
□
□
Dị ứng / tạng dị ứng: nếu có, xem xét hen suyễn
□
□
Huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi trước đó: nếu có, xem

xét thuyên tắc phổi
□
□
Nhiễm trùng ngực gần đây: nếu có, xem xét tái phát hoặc nhiễm trùng
ngực mới
□
□
Chấn thương ngực gần đây: nếu có, xem xét chấn thương cơ xương,
nhiễm trùng phổi, tràn khí hay máu màng phổi
□
□
Nhiễm HIV: nếu có, đặc biệt xem xét nhiễm trùng ngực (bao gồm nhiễm
khuẩn phổi, lao) và TKMP (trong trường hợp nhiễm khuẩn nang phổi)
Yes No
Tiền sử sử dụng thuốc?
□
□
Dùng ngắn hạn hoặc dài hạn với một hoặc nhiều loại thuốc sau:
amiodarone, bleomycin, mitomycin C, axit retinoic all-trans (cấp tính),
cytarabine (cấp tính), amphotericin, carbamazepine, azathioprine,
methothrexate , phenytoin, busulfan, taxan, vàng và thuốc có chứa chất
gây nghiện / cấy ghép (bao gồm cả stent) Có thể, xem xét độc tính trên
phổi do thuốc gây ra
Có Khơng Tiền sử nghề nghiệp?
□
□
Phơi nhiễm nghề nghiệp với bụi (ví dụ như amiăng, silica, than, v.v.):
nếu có, hãy xem xét xơ hóa phổi thứ phát và nhiễm trùng ngực (bao
gồm bệnh lao ở bệnh nhân phơi nhiễm silica)
Có Khơng Tiền sử xã hội?

□
□
Hút thuốc: nếu có, hãy xem xét COPD, nhiễm trùng ngực, suy tim, ung
thư phổi và tràn khí màng phổi
□
□
Uống rượu q mức: nếu có, xem xét nhiễm trùng ngực và viêm phổi
hít
Có Khơng Tiền sử gia đình
□
□
Dị ứng / tạng dị ứng: nếu có, xem xét hen
□
□
Hen: nếu có, hãy xem xét hen
□
□
Bệnh phổi di truyền (như là xơ nang, thiếu hụt alpha -1 antitrypsin):
nếu có, hãy xem xét bệnh phổi di truyền
□
□
Nhiễm lao: nếu có, hãy xem xét bệnh lao


Bảng 13.1 Các dấu chứng lâm sàng phổ biến và diễn giải của thăm khám từ đầu đến chân
có tính cấu trúc để xác định nguyên nhân và đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy hơ
hấp (Hình 13.1)
Bước Thăm khám
Các dấu chứng
Giải thích

1
Cái nhìn tồn trạng
Ngồi
Bệnh phổi hạn chế
Tư thế
Ngồi kiểu ba chân Bệnh phổi tắc nghẽn
Nằm ngang
Bệnh nặng / thay đổi trạng thái tinh thần, bệnh
lý phổi 2 đáy
Hình thùng
COPD/khí phế thủng
Hình dạng
lồng ngực
Gù vẹo
Giảm dung tích phổi
Ngực lõm
Giảm dung tích phổi
Bình thường
Sốc, toan chuyển hóa, tăng thơng khí
Kiểu thở
Tắc nghẽn
COPD, hen, suy tim, quá tải dịch
Hạn chế
Tổn thương phổi cấp (bao gồm nhiễm trùng),
xơ phổi, kiệt cơ hô hấp sắp xảy ra
Nghịch thường
Tắc nghẽn đường thở, chấn thương cột sống cổ
cao, mất bù hơ hấp
2
Nghe

Khị khè
COPD, hen, suy tim, quá tải dịch
Âm thở bổ
sung
Tiếng rít
Hẹp đường thở ngoài lồng ngực / tắc nghẽn
một phần
Tiếng grunting (rù Bệnh phổi hạn chế nghiêm trọng, bệnh não
rung, càu nhàu)
Rúc rích/ngáy
Đường thở không được bảo vệ
Tiếng lộp bộp, ran Dịch tiết khí phế quản, "tiếng lốp bốp tử thần"
To, có đàm
Nhiễm trùng ngực, chất tiết khí quản, COPD,
Ho
giãn phế quản
Khan, khơng đàm Nhiễm trùng ngực do vi rút/ hen
Nhẹ, không đàm, Bệnh mô kẽ, giai đoạn sớm của phù phổi
tăng dần
Ho như sủa
Đường hô hấp trên / bệnh nắp thanh môn
Lọc xọc
Phù phổi, dịch bài tiết khí quản nhiều
Tiếng nói
Nói yếu, nhẹ
Giảm nghiêm trọng dung tích sống, bệnh thần
kinh cơ
Giọng khàn khàn Bệnh lý thanh quản bao gồm dây thần kinh
thanh quản quặc ngược, chứng khó nuốt (với
viêm phổi hít), sưng cổ làm tổn thương đường

hô hấp trên, chấn thương / bỏng đường thở
Khơng thành câu Giảm đáng kể dung tích sống / dự trữ hô hấp
Thành câu


3

4
5
6

Tri giác

Vã mồ hơi
Xanh tím
Đàm/ chất tiết
khí quản

Mất phương
hướng/kích động
Bức rức
Giảm
Hiện diện
Hiện diện
Vàng, nâu, xanh
lục, kem
Bọt, bọt-máu
Máu
Màu nâu xám

7

Tĩnh mạch cổ Căng phồng

8

Màu sắc đầu / Đỏ / đỏ ửng
ngực trên
Màu xanh/hơi
xanh
Cơ hơ hấp
Có dùng
phụ
Nhịp hơ hấp Thở máy, tăng
thơng khí
Thở Cheyne Stoke

9
10

11

Nhịp thở

Giảm oxi máu
Tăng CO2 máu
Tăng CO2 máu nghiêm trọng và / hoặc thiếu
oxy, dấu hiệu tiền triệu!
Suy hô hấp nặng, tăng CO2 máu
Giảm oxi máu nặng

Nhiễm trùng ngực
Phù phổi
Khí phế quản hoặc (khuếch tán) xuất huyết phế
nang
Hít phải chất dinh dưỡng đường ruột, nhiễm
trùng ngực
Tràn khí màng phổi, suy tim cấp tính (mãn
tính), thuyên tắc mạch phổi
Tăng CO2 máu
Tràn khí màng phổi, thun tắc mạch phổi
Tăng cơng thở
Nhiễm toan chuyển hóa nặng, sốc, bệnh lý não
(giữa)
Suy tim, bệnh lý vỏ não

Thở Biot

Bệnh lý cầu não

Hơi thở thất
thường
Thở hổn hển

Bệnh lý cuốn não

>20 lần/phút

Dấu hiệu tiền triệu! Dự kiến ngừng tim sẽ xảy
ra sớm hoặc đã xảy ra
Bất thường

>35 lần/phút

Tăng nguy cơ mất bù hô hấp

12

Nghe phổi

Xem Phần II Chương. 5, Bảng 5.3

13

Ngực đối
xứng

Một bên ngực tụt
lại phía sau
Một thành ngực
rút lại và tụt lại
phía sau

Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi lớn /
u máu
Xẹp toàn bộ phổi


14

15

16
17
18
19
20

Nghe tim

Nhịp tim nhanh /
nhịp tim chậm,
rối loạn nhịp
nhanh
Ngựa phi S3
Tiếng thổi tâm
thu/tâm trương
Rung thô

Suy tim do nhịp tim

Suy tim
Bệnh lý van tim

Sờ thành
ngực trước
Sờ thành ngực Rung tốt
bên
Rung thô
Gõ ngực
Gõ vang

Gõ đục (thấp)
Sờ bụng
Căng, chướng

Chất tiết khí phế quản

Mạch ngoại
biên
Tưới máu
ngoại biên
Phù (đối xứng)

Tình trạng nguy kịch! Nguy cơ sự mất bù sắp
xảy ra!
Tình trạng nguy kịch! Nguy cơ sự mất bù sắp
xảy ra!
Quá tải dịch, suy tim, viêm hệ thống

Nhanh, nhẹ
Lạnh, ẩm, vã mồ
hôi
Hiện diện

Phù phổi (hai bên), viêm phổi (một bên)
Dịch tiết khí phế quản nhiều, phù phổi nặng
Tràn khí màng phổi, khí phế thủng, kén khí
Xẹp phổi, tràn dịch màng phổi
Giảm chun dãn thành ngực

Nhìn tồn trạng
 Tư thế cơ thể
 Hình dạng ngực
 Kiểu thở

Lắng nghe
 Âm thở thêm
 Ho
 Tiếng nói
 Thành câu

Tri giác

Vã mồ hơi

Xanh tím

Đàm
Màu sắc cổ/ngực trên

Tĩnh mạch cổ
Tần số thở
Ngực đối xứng
Sờ ngực

Cơ hô hấp phụ
Nhịp thở đều?
Nghe phổi
Nghe tim
Gõ ngực

Sờ bụng

Mạch ngoại biên
Tưới máu ngoại biên

Phù

Hình 13.1 Thăm khám từ đầu đến chân để xác định nguyên nhân và đánh giá mức độ nghiêm
trọng của suy hô hấp 168 M. W. Dünser và D. Dankl