Tài liệu Bài giảng: Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi ppt

NỐI LIỀN BẤT THƯỜNG TĨNH MẠCH PHỔI
(Anomaly of pulmonary venous connection)
PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH
VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH
2
 Nối liền bất thường TMP bán phần
 Nối liền bất thường TMP toàn phần
 Nối liền bất thường TMP toàn phần đã chiếm 2%
tổng số bệnh tim bẩm sinh
 Nối liền bất thường TMP bán phần: 0,6/1000 sơ
sinh (khảo sát giải phẫu tử thi)
 Tim 3 buồng nhó (Cor triatrium)
 Hẹp đơn độc TMP
3
Các thể giải phẫu bệnh NLBT TMP/ bán phần
A. NLBT TMP vào TMC trên. Thể này thường có TLN kiểu xoang tónh mạch
B. NLBT TMP vào TMC dưới. Phổi phải thường được dẫn máu bằng 1 TMP bất
thường.Thường có bất thường ở nhu mô phổi phải. Vách liên nhó thường nguyên
vẹn
4
Các thể giải phẫu bệnh NLBT TMP/ bán phần
C. NLBT TMP vào TM vô danh qua TM thẳng đứng
D. NLBT TMP vào xoang vành (CS)
5
A. Lỗ TMP phải gần thông liên nhó hơn TMP trái, do đó máu từ TMP phải đổ vào nhó phải
B. Phần lớn máu từ TMP phải đổ vào nhó phải, rất ít đổ vào nhó trái. Một phần máu TMC
trên đổ vào nhó trái. Phần lớn máu TMP trái đổ vào thất trái, phần nhỏ vào nhó phải
SVC: TMC trên RUPV: TMP trên phải RLPV: TMP dưới phải
LUPV: TMP trên trái LLPV: TMP dướii trái
6
Các thể giải phẫu bệnh NLBT TMP/ toàn phần

A. NLBT TMP / toàn phần vào TM vô danh
B. NLBT TMP / toàn phần vào xoang vành
7
Các thể giải phẫu bệnh NLBT TMP/toàn phần
C. NLBT TMP/ toàn phần vào nhó phải
D. NLBT TMP/ toàn phần vào TM cửa
PV: TM cửa SMV: TM mạc treo trên SV: TM lách RH: TM gan phải
8
NLBT TMP toàn phần thể dưới tim: dễ nghẽn mạch
a. Illustration showing the confluence of pulmonary veins giving rise to a vascular
channel that enters the abdominal cavity rough the diaphragmatic hiatus and
terminates in the portal vein (RPV, LPV : right and left pulmonary veins,
respectively) b. Illustration showing the anomalous left vertical vein compressed in
a “hemodynamic vise” between the pulmonary trunk (PT) and left bronchus
9
Phôi thai học hệ thống TMP
 Ở thời kỳ phôi thai, phổi, thanh quản và khí phế quản bắt
nguồn từ ruột nguyên thủy (intestin primitif)
 Phổi được tưới máu bằng mạng mạch máu ruột: plexus
splanchnique
 Mạng mạch máu phổi không đổ vào tim mà đổ vào mạng
splanchnique
 Mạng mạch máu phổi sẽ nối với TMP nguyên thủy (veine
pulmonaire primitive)
 Mạng mạch máu phổi sẽ không còn nối liền với tónh mạch
cardinales và tónh mạch ombilico – vitelline
 Bốn TMP nối với nhó trái qua trung gian TMP chung bốn
TMP sẽgắnthẳngvàonhótrái
10
Phát triển bình thường hệ thống TMP

A. Mạng splanchnic dẫn máu phổi tạo thành mạng mạch máu phổi. Mạng này không
thông thương với tim mà nối với TM cardinal và TM umbilico – vitelline
B. TMP chung bắt nguồn từ nhó trái, thông thương với mạng splanchnic. Do đó máu
TMP thông thương với nhó trái
C. Sự nối liền giữa mạng mạch máu phổi với TM cardinal và TM umbilico- vitelline
không cần nữa nên biến mất
D. Sự phát triển của nhó trái, giúp TMP chung hòa nhập vào. Do đó từng TMP gắn vào
nhó trái
LV: thất trái SA: vùng xoang nhó V: thất
11
Trái: TMP chung đã nối với nhó trái nhưng sự nối liền TM nguyên thủy còn tồn tại (TMP nối
với TM cardinal và TM umbilico – vitelline)
Trên phải: Nếu TMP chung bò bít lỗ vào lúc này, máu từ TMP không còn chảy trực tiếp vào
nhó trái. Một hoặc nhiều mạch nối liền TM nguyên thủy tồn tại và lớn hơn. Đó là NLBT
TMP/ hoàn toàn
Dưới phải: Bít lỗ nhánh chính của TMP chung gây ra NLBT TMP/ bán phần
Căn bản phôi thai học của nối liền bất thường TMP
12
Giải phẫu bệnh (1)
1. Nối liền bất thường TMP bán phần:
- TMP trái sẽ đổ bất thường vào TMC trên trái và
xoang vành, TMP phải sẽ đổ vào TMC trên phải,
TMC dưới và nhó phải
- Tần suất bất thường của TMP phải gấp đôi TMP
trái
- Các bất thường ít gặp: TMP phải đổ vào xoang
vành hay tónh mạch azygos