Parsonnet, bernstein-parsonnet và euro-score trong phẫu thuật van tim

PARSONNET, BERNSTEIN-PARSONNET VÀ EURO-SCORE
TRONG PHẪU THUẬT VAN TIM


TÓM TẮT
Mục tiêu: Tiên lượng sống còn trước một đại phẫu như phẫu thuật tim là rất quan
trọng. Chúng tôi nghiên cứu tính ứng dụng của 3 thang điểm Parsonnet, Bernstein-
Parsonnet và Euro-score để tiên luợng tử vong sớm trên người Việt Nam trưởng
thành phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành.
Đối tượng phương pháp: Hồi cứu. Đánh giá tiên lượng tử vong sớm cho tất cả các
ca phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành trong năm 2007 tại khoa Phẫu thuật tim
hở-bệnh viện Chợ Rẫy bằng 3 thang điểm. Độ lặp lại được xác định qua Hosmer-
Lemeshow test. Độ chính xác được xác định bằng diện tích dưới đường cong ROC.
Kết quả: Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ tử vong sớm là 4,7%. Giá trị p khi đánh
giá độ lặp lại của các thang điểm Parsonnet, Bernstein- Parsonnet và Euro-score lần
lượt là 0,03; 0,10; 0,16. Diện tích dưới đường cong ROC của 3 thang điểm lần lượt là
0,63; 0,73; 0,85.
Kết luận: Thang điểm Euro-score có độ lặp lại tốt và độ chính xác cao nhất trên cả 2
loại phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành.
ABSTRACT
COMPARISON OF THREE SCORES PREDICTING EARLY DEATH
PARSONNET, BERNSTEIN-
PARSONNET, EURO-SCORE IN VALVE SURGERY AND AORTIC
CORONARY BYPASS
Phan Quoc Huy, Dang Van Phuoc
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 72 - 78
Background-Objective: Survival prognosis in such great operation as cardiac
surgery is very important problem. We study the applicability of three scores
Parsonnet, Bernstein- Parsonnet and Euro-score to predict early death in Vietnamese
adults who underwent valve surgery and aortic coronary bypass.
Method: Retrospective. Predict early death for all of valve surgery and aortic

coronary bypass in 2007 done at Open Heart Surgery Department-Cho Ray Hospital.
Use Hosmer-Lemeshow to assess calibration. Use area under curve ROC to assess
discrimination. Results: Our research has early death rate 4.7%. P-value in calibration
assessment of three scores Parsonnet, Bernstein- Parsonnet and Euro-score are 0.03;
0.10; 0.16, respectively. Area under curve ROC (AUC) of three scores are 0.63; 0.73;
0.85, respectively.
Conclusion: Euro-score has the best calibration and discrimination in both types of
surgery, valve surgery and aortic coronary bypass.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Vấn đề tiên lượng sống còn trước một cuộc phẫu thuật mang ý nghĩa rất quan
trọng đối với bệnh nhân, thân nhân và các thầy thuốc liên quan
(3)
. Đặc biệt trong
phẫu thuật tim hở, một đại phẫu dùng đến máy tim phổi nhân tạo, thì vấn đề này
càng quan trọng hơn
(9)
. Hiện tại đã có hơn 15 thang điểm tiên lượng tử vong trong
phẫu thuật tim
(9)
. Song vấn đề này còn khá mới tại Tp Hồ Chí Minh và chưa có
nghiên cứu nào đánh giá tính ứng dụng của các thang điểm. Đó là lý do thúc đẩy
chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.
Mục tiêu nghiên cứu
Xác định độ lặp lại của các thang điểm
Xác định và so sánh độ chính xác của 3 thang điểm
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu hồi cứu
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đã phẫu thuật tại khoa phẫu thuật Tim bệnh viện Chợ Rẫy thỏa các tiêu
chuẩn sau:

Tuổi từ 18 trở lên
Thời gian phẫu thuật từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2007
Có phẫu thuật van tim, hoặc thay van, hoặc sửa van, bao gồm van 2 lá, van 3 lá và
van động mạch chủ
Có phẫu thuật bắc cầu chủ vành
Có phẫu thuật van tim hoặc phẫu thuật bắc cầu kết hợp với phẫu thuật khác như vá
thông liên nhĩ, thông liên thất, cắt khâu ống động mạch, thay đoạn phình động mạch
chủ…
Phẫu thuật van tim kết hợp với phẫu thuật bắc cầu chủ vành
Tất cả các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn vào được đánh giá tiên lượng tử vong sớm
bằng 3 thang điểm. Tử vong sớm được định nghĩa là tử vong trong vòng 30 ngày sau
phẫu thuật.
Sau đây là 3 thang điểm dùng trong nghiên cứu, thang điểm Parsonnet và EURO-
Score có phần mềm máy tính để tính toán tử vong dự đoán
(2,15,18)
.
Xử lý kết quả
Thông tin được lưu trữ và xử lý bằng các phần mềm SPSS 15.0, Stata 8.0 và MedCalc
5.0.
Chúng tôi đánh giá tính ứng dụng của mỗi thang điểm dựa trên độ lặp lại và độ chính
xác
(11)
. Độ lặp lại được xác định bằng test Hosmer-Lemeshow goodness of fit
(10)
, để
xác định tương quan giữa giá trị tử vong dự đoán bằng thang điểm và giá trị thực tế
quan sát được, xét trên từng phân nhóm nguy cơ theo từng phân vị 10 bằng Stata 8.0.
Thang điểm Parsonnet

Thang điểm EURO-Score

Thang điểm Bernstein-Parsonnet


Giả thuyết không là thang điểm phù hợp, có nghĩa là không có sự khác biệt giữa
giá trị dự đoán và thực tế. Giá trị p <0,05 sẽ bác bỏ giả thuyết không, có nghĩa là
có sự khác biệt giữa giá trị dự đoán và điều chứng tỏ thang điểm không có giá trị
dự đoán. Thang điểm có độ lặp lại tốt được mong đợi có p>0,05. Độ chính xác
được xác định bằng đường cong ROC (Relative Operating Characteristic) là
đường cong tương quan giữa dương tính thật và âm tính thật
(6)
. Diện tích dưới
đường cong thay đổi từ 0 đến 1. Một thang điểm có diện tích dưới đường cong 0,5
không có giá trị dự đoán. Diện tích càng gần 1 thang điểm càng có độ chính xác
cao. Diện tích 0,5-0,7 được cho là có giá trị dự đoán kém và từ 0,7-0,9 là tốt
(4)
.
Chúng tôi sử dụng phần mềm MedCalc 5.0 để so sánh các diện tích dưới đường
cong với nhau theo phương pháp mà Hanley và McNeil đã mô tả
(7)
.