Khung cố định ngoài dành cho gãy thân xương chày

Khung cố định ngoài dành
cho gãy thân xương chày
Bs Erwin Ramawan

1


Nguyên tắc
Khung cố định ngoài

một bên
Ưu điểm
Giảm số kẹp và
thanh dọc
Nhược điểm
Không thể nắn được
sau khi đã đặt 2 đinh
vào mỗi đoạn gãy
2


Các chỉ định
Khung cố định ngoài ở

xương chày được chỉ
định cho:
 Gãy hở nặng (Gustilo

3b,3c)
 Gãy kín kèm tổn thương
phần mềm nặng

 Gãy hở kèm mất xương
 Hội chứng chèn ép khoang
sau mổ giải ép cân mạc
khoang
 Phối hợp với kết hợp
xương bên trong
 Kéo dài chi hoặc chuyển
dịch một đoạn xương
3


Chọn lựa loại khung cố định ngoài
Đinh ở một bên
Bảo đảm khung đủ độ

cứng
Các đinh cách xa nhau
Các thanh dọc nằm

gần xương
Đinh được dự ứng lực
Số thanh dọc: hai tốt
hơn một
4


Nắn xương
Nắm vững giải phẫu

cắt ngang của các

vùng cẳng chân
Kéo nắn bằng tay
Kéo nắn dọc trục cẳng
chân

5


Các vùng an toàn của xương chày
để đặt đinh
TRƯỚC

TK mác
chung

TK chày
ĐM & TM
khoeo
SAU
6


Các vùng an toàn của xương chày
để đặt đinh
TRƯỚC

TK mác
chung

ĐM & TM

chày trước
SAU
7


Các vùng an toàn của xương chày
để đặt đinh
TRƯỚC

ĐM & TM chày trước
TK mác sâu
SAU
8


Các vùng an toàn của xương chày
để đặt đinh
TK mác sâu

TRƯỚC

ĐM & TM chày trước

Bó mạch mác

SAU
9


Rạch da

 Cần rạch da đủ dài
 Rạch da phía trong

10


Đặt đinh Schanz
 Dùng một hướng

dẫn bảo vệ phần
mềm

Bảo đảm đinh xuyên

qua được vỏ xương
đối diện

 Đo chiều dài đinh

bằng cảm giác chạm
vỏ xương đối diện
11


Đặt đinh Schanz
Nếu dùng loại

đinh tự khoan,
mũi đinh chỉ vừa
thủng vỏ đối

diện
Đừng khoan
đinh xuyên qua
vỏ đối diện
12


Cấu hình khung
Xun mỗi đoạn

gãy chính 1 đinh
trong cùng 1 mặt
phẳng
Ráp các đinh với 1
thanh dọc có mang
4 kẹp
Ở giai đoạn này,
vẫn cịn có thể sửa
nắn một ít
13


Cấu hình khung
Ở hai bên ổ

gãy, thêm 1
đinh gần với ổ
gãy
Ở giai đoạn
này, khơng thể

sửa nắn gì
thêm
14


Thanh dọc nhì
Nếu khơng đủ vững,

thêm thanh dọc thứ
hai
Hai thanh dọc vững
hơn một thanh dọc
Hai thanh dọc càng
sát nhau và càng sát
xương, khung càng
vững.
15


Kinh nghiệm –

Phòng ngừa gập
lòng cổ chân
 Khi phần mềm bị tổn

thương nặng, nên thêm
1 đinh vào xương bàn 1
để giữ bàn chân ở 90°,
nhằm ngăn ngừa bàn
chân co rút gập lịng

 Khơng có biện pháp nội
khoa nào có thể giúp
đạt mục tiêu phòng
ngừa này.

16


Phục hồi chức năng
 Đi chống chân

Nếu khung cố định ngồi là phương tiện KHX

cuối cùng,
 khuyến

khích bệnh nhân sớm đi chống chân
hằng ngày, khởi đầu với mức 10–15 kg

Ngay khi nhìn thấy được can xương và lâm

sàng có ổ gãy vững, bệnh nhân được phép đi
với sức nặng chịu hoàn toàn trên chân gãy
Sau khi tháo khung cố định ngoài, nên cẩn
thận mang nẹp bảo vệ cẳng chân thêm một
thời gian
17


Cảm ơn

18