PHẪU THUẬT MILLIGAN MORGAN

1

PHẪU THUẬT MILLIGAN MORGAN
Do Milligan và Morgan (Bác sĩ của Bệnh viện St Mark - London - Anh) đề xướng năm 1937.
1. Nguyên tắc.
- Lấy bỏ 3 búi trĩ chính (Thường vị trí 3h, 8h, 11h).
- Phẫu tích phần trĩ ngoại nằm dưới da sao cho nút buộc không thắt vào da và cơ.
- Đảm bảo thắt được gốc trĩ ở trên cao và hậu môn không hẹp bằng thực hiện rõ ràng tam giác
trình bày khi mổ.
2. Ưu nhược điểm:
2.1. Ưu điểm:
- Kỹ thuật tương đối đơn giản.
- Ít tai biến, ít biến chứng, tỷ lệ tái phát thấp (5-10% sau 5 năm).
- Giá thành rẻ.
2.2. Nhược điểm:
- Đau sau mổ.
- Đối với trĩ nhiều búi, trĩ vòng kỹ thuật này khó đáp ứng.
3. Chỉ định:
- Trĩ hỗn hợp.
- Trĩ nội độ III, IV có hay khơng có tắc mạch.
- Trĩ nội độ II chảy máu nhiều, điều trị nội khoa hoặc thủ thuật thất bại.
4. Phẫu thuật.
4.1. Phương pháp vô cảm:
- Gây tê tại chỗ.
- Gây tê vùng: tê tủy sống hoặc khoang cùng.
- Gây mê toàn thân: Mê tĩnh mạch, nội khí quản (Ít áp dụng, dùng khi các phương pháp vô cảm
khác thất bại).
4.2. Tư thế bệnh nhân, thầy thuốc.
* Tư thế bệnh nhân: Thường bệnh nhân nằm ngửa (Tư thế sản khoa).
- Chi dưới gấp (Đùi càng sát bụng càng tốt), hơi dạng, có 2 giá đỡ kê phía dưới cẳng chân.
- Mơng chìa ra ngoài mép bàn mổ khoảng 10cm.

* Tư thế thầy thuốc:
- Phẫu thuật viên ngồi giữa.
- 2 phụ phẫu thuật ngồi 2 bên.
(Nên có 1 bàn dụng cụ đặt phía trước phẫu thuật viên).
4.3. Các thì phẫu thuật.
* Thì 1: Đặt 3 panh ở mép hậu mơn vị trí 3h, 8h, 11h. Người phụ bên phải cầm panh 3h, người
phụ bên trái cầm 2 panh 8h và 11h. Kéo nhẹ theo hướng ly tâm.
* Thì 2: Đặt loạt 3 panh thứ 2 trên đường lược vị trí 3h, 8h, 11h (Cùng trục với 3 panh đầu).
* Thì 3: Phong bế bằng dung dịch Xylocain 0,5% có adrenalin quanh 2 panh (Khơng áp dụng với
người tăng huyết áp, bệnh tim. Nhiều tác giả bỏ thì này).
* Thì 4: Đặt loạt panh thứ 3 cặp vào cực trên của búi trĩ nội, tận lớp niêm mạc hồng nhạt của trực
tràng (Cùng trục với 2 panh trước).
Khi 2 người phụ kéo nhẹ vào 9 panh trên ta sẽ thấy tam giác trình bày, 3 cạnh là niêm mạc trực
tràng, 3 đỉnh là các cặp panh.
* Thì 5: Phẫu tích búi trĩ 3h.
Bàn tay trái cầm cả 3 panh, riêng ngón tay trỏ thị vào trong lỗ hậu mơn đẩy mạnh thành hậu mơn
ra phía ngoài đồng thời bàn tay kéo nhẹ vào cả 3 panh.
1


2
Người phụ bên phải dùng một miếng gạc ép vào hậu mơn ở điểm đối xứng với ngón trỏ tay trái
của Phẫu thuật viên đồng thời đẩy ra phía ngồi và ra sau. Sự phối hợp giữa động tác này với bàn
tay trái của Phẫu thuật viên làm cho bờ dưới cơ tròn trong bị đẩy ra trước và xuống dưới khiến
cho việc tìm nó dễ dàng.
Cắt 2 nhát kéo hình chữ V ở phía trên và phía dưới búi trĩ. Lưỡi kéo trong đi chéo đến đầu panh
thứ 2, lưỡi kéo ngoài để sát trên nền búi trĩ ngoại. Ta đã tạo thành một vết mổ hình tam giác, đỉnh
ở đầu panh số 2.
Tiếp tục dung kéo phẫu tích tiếp vạt da từ ngoài vào, cắt một số nhánh của lớp phức hợp cơ học,
ta thấy ngay bờ dưới cơ tròn trong màu trắng ngà (Đây là mốc bắt buộc phải tìm thấy).

Giải phóng bờ dưới cơ trịn trong lên cao và cắt đi một số sợi dây chằng Parks. Chú ý ở 2 góc,
phải được bóc tách đủ cao đến đường lược.
Thắt gốc trĩ bằng 1 sợi chỉ (Vicryl 2.0) khâu qua gốc trĩ ngay sát mũi panh thứ 3 (Có thể khâu vào
một phần nhỏ cơ trịn trong để giữ cho nút buộc không bị tụt lên trên).
Cầm máu kỹ phần vết mổ vừa được bóc tách bằng dao điện.
* Thì 6: Xử trí các búi trĩ 8h và 11h giống như với búi trĩ 3h.
* Thì 7: Kiểm tra lại các búi trĩ lần lượt từ 3h, 8h, 11h, tiến hành cầm máu bổ sung thật kỹ bằng
dao điện hoặc các mũi khâu.
Cắt bỏ búi trĩ để lại mỏm cụt dài khoảng 0,5 cm.
Cắt chỉ đẩy nhẹ các búi trĩ vào ống hậu mơn.
* Thì 8: Vết mổ lúc này có hình con “Tép” bài tú lơ khơ.
Xén các mép vết mổ cho đều đặn tránh góc, cạnh.
Lấy nốt các búi trĩ phụ ở các cầu da niêm mạc.
* Thì 9: Kiểm tra lại việc cầm máu một lần nữa.
Thăm lại hậu môn đảm bảo chắc chắn không bị hẹp.
Băng hậu môn.
Tài liệu tham khảo: Điều trị một số bệnh thông thường vùng hậu môn bằng Thủ thuật - Phẫu thuật - PGS. TS
Nguyễn Mạnh Nhâm - DS Nguyễn Duy Thức.

4.4. Thay đổi về kỹ thuật.
Kỹ thuật này được tác giả thường áp dụng đối với bệnh nhân có chỉ định cắt trĩ bằng phương
pháp Milligan Morgan.
a. Đặc điểm.
- Dùng van chữ L để bộc lộ từng vị trí búi trĩ một để cắt, nên chỉ cần một người phụ.
- Phẫu tích cắt các búi trĩ lớn kiểu Millgan Morgan.
- Khâu cố định và khâu treo niêm mạc trực tràng sa tại các vị trí búi trĩ nhỏ cạnh các búi trĩ lớn đã
cắt hoặc các cầu da. Từ đó giảm được số búi trĩ cắt nên bệnh nhân ít đau và vùng hậu mơn đỡ nề
sau phẫu thuật.
b. Các thì phẫu thuật.
* Thì 1: Nong hậu môn, kiểm tra.

- Nong hậu môn bằng tay hoặc bằng van.
- Kiểm tra đánh giá: Thăm bằng tay một lần nữa để phát hiện và đảm bảo loại trừ bệnh lý u hậu
môn, u phần thấp trực tràng, áp xe hậu môn, polyp hậu môn.
- Đánh giá số lượng búi trĩ, vị trí, mức độ sa của búi trĩ.
* Thì 2: Phẫu tích cắt các búi trĩ lớn kiểu Milligan Morgan.
- Đặt van chữ L bộc lộ búi trĩ, người phụ giữ van.
- Dùng kẹp răng chuột kẹp vào vị trí búi trĩ, có thể kẹp thêm 2 răng chuột vào 2 bên búi trĩ để xác
định ranh giới phần lành.
- Bàn tay trái cầm răng chuột kẹp vào búi trĩ định cắt, ngón tay trỏ thị vào trong lỗ hậu mơn đẩy
mạnh thành hậu mơn ra phía ngồi đồng thời bàn tay kéo nhẹ vào răng chuột.
2


3
- Người phụ dùng một miếng gạc ép vào hậu mơn ở điểm đối xứng với ngón trỏ tay trái của Phẫu
thuật viên đồng thời đẩy ra phía ngồi và ra sau.
- Cắt 2 nhát kéo hình chữ V ở phía trên và phía dưới búi trĩ. Dùng dao điện phẫu tích búi trĩ lên
cao, giải phóng bờ dưới cơ tròn trong lên cao và cắt đi một số sợi dây chằng Parks. Chú ý ở 2
góc, phải được bóc tách đủ cao đến đường lược.
Thắt gốc trĩ bằng 1 sợi chỉ Vicryl 2.0. (Có thể khâu vào một phần nhỏ cơ trịn trong để giữ cho
nút buộc khơng bị tụt lên trên).
Cầm máu kỹ phần vết mổ vừa được bóc tách bằng dao điện.
- Cắt các vị trí trĩ khác tương tự.
* Thì 3: Khâu cố định và treo niêm mạc trực tràng sa tại các vị trí búi trĩ nhỏ hoặc cầu da.
- Khâu một mũi chữ X ở phía trên vị trí búi trĩ, trên đường lược khoảng 5cm bằng chỉ Vicryl 2.0
(Tùy theo mức độ sa của niêm mạc trực tràng mà khâu cao hay thấp).
- Làm đường khâu vắt từ trên xuống thẳng trục, tùy mục đích cần kéo niêm mạc sa ít hay nhiều
mà mũi cuối cùng dừng ở cao hay thấp nhưng phải dừng ở phía trên đường lược.
- Buộc chỉ kéo niêm mạc sa lên phía trên.
* Thì 4: Kiểm tra.

- Kiểm tra chảy máu, cầm máu bằng dao điện hoặc khâu cầm máu.
- Chỉnh sửa các vị trí mép búi trĩ cắt nếu cần thiết.
* Thì 5: Băng hậu mơn.

3


4

4