Tài liệu Các dạng viêm gân và bao gân thường gặp ppt

Các dạng viêm gân và bao gân thường gặp

Rất nhiều bệnh nhân mắc một số bệnh lý của gân, cơ, xương khớp nhưng đã
không được chẩn đoán và điều trị đúng nên bệnh dai dẳng và có nhiều biến chứng
đáng tiếc xảy ra như tình trạng lạm dụng corticoid gây biến chứng tăng huyết áp,
đái tháo đường, loãng
xương, phụ thuộc corticoid
Những tổn thương
ảnh hưởng lớn đến chất
lượng cuộc sống
Các bệnh lý do những
tổn thương viêm không đặc
hiệu, hoặc tổn thương thoái
hoá, hoặc chèn ép cơ giới của
gân, dây chằng, túi thanh dịch,
bao khớp, nơi bám tận của gân cơ, cân cơ, tổ chức dưới da, một số bệnh về thần kinh,
mạch máu tuy không gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng lại ảnh hưởng lớn đến chất
lượng cuộc sống.

Ngón tay lò xo.
Hội chứng đường hầm cổ tay: Vùng cổ tay (phía trước) có các gân gấp chung các
ngón và gấp riêng các ngón cái chui qua một đường hầm mà phía sau là khối xương cá cổ
tay, phía trước là một vòng xơ, bọc quanh hai gân là hai bao hoạt dịch, nằm ở chính giữa
đường hầm là dây thần kinh giữa. Khi đường hầm này bị bóp nghẹt thì dây thần kinh giữa
bị chèn ép gây hội chứng đường hầm cổ tay.
Bệnh nhân thấy tê và đau buốt ở đầu ngón tay các ngón thứ nhất, hai và ba, tê và
đau ở phía gan tay, tăng lên về đêm, nhiều khi phải thức dậy xoa tay. Thăm khám có thể
thấy vùng cổ tay (phía trước) hơi sưng so với bên lành, nhưng phần lớn không có gì thay
đổi. Trong một số trường hợp nặng có thể thấy cơ mô cái teo, khám cảm giác nông vùng
các ngón 1, 2 và 3 giảm rõ ở phía gan tay (do dây thần kinh giữa chi phối).
Có nhiều nguyên nhân gây bệnh, hay gặp là viêm khớp dạng thấp, gãy xương của

nhóm xương cá, sai khớp xương bán nguyệt, gãy cổ tay kiểu Pouteau Colles, một số nghề
nghiệp sử dụng cổ tay nhiều: ép, vặn, quay
Viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay: Đây là nơi bám tận của các gân cơ duỗi
chung các ngón, duỗi ngón út, trụ sau, ngửa ngắn. Khi bị viêm, người bệnh bị đau ở vùng
ngoài của khuỷu tay lan lên trên và xuống dưới, đau tăng lên khi làm các động tác quay
cẳng tay, gấp duỗi ngón tay (mở chìa khoá, vặn vít ). Khám nhìn bên ngoài ít thấy sưng,
đỏ, ấn hoặc gõ nhẹ vào lồi cầu đau tăng lên. Làm một số động tác kích thích vào các cơ
bám vào lồi cầu gây đau: chống đối với duỗi cổ tay, chống đối với duỗi các ngón tay,
chống đối với ngửa cẳng tay. Các triệu chứng phần lớn kéo dài một thời gian rồi tự khỏi
nhưng hay tái phát. Bệnh thường gặp ở những người chơi thể thao dùng nhiều đến cẳng
tay làm các động tác quá mạnh: quần vợt, xà đơn, xà kép hoặc làm các nghề thủ công
dùng nhiều đến cẳng tay
Viêm gân gót: Bệnh nhân thấy sưng và đau ở vùng gân gót, đau nhiều khi đi lại và
kiễng chân. Khám thấy gân gót sưng rõ, sờ có thể thấy nổi cục, ấn vào đau; khi làm động
tác gập duỗi mạnh bàn chân thì đau tăng. Nguyên nhân gây bệnh có thể do các bệnh toàn
thân như viêm khớp phản ứng, viêm khớp dạng thấp nhưng phần lớn là do vận động
quá mức bàn chân: vận động viên đua xe đạp, chạy, nhảy, leo núi, trượt tuyết, diễn viên
múa balê, đi giày cao gót nhiều
Ngón tay lò xo: Gân gấp ngón tay từ bàn tay đi vào ngón thường phải chui qua
các dây chằng chéo và dây chằng xơ để cố định đường đi, khi các dây chằng, dây xơ này
bị viêm, co thắt hoặc nhất là gân gấp bị viêm, nổi cục thì sự di động của gân gấp qua
vùng ngón tay bị cản trở, mỗi lần gấp và duỗi ngón tay thấy rất khó mà phải cố gắng mới
bật ra được như lò xo.
Khám có thể sờ thấy gân nổi cục ở vùng gốc các ngón phía gan tay, có thể thấy
ngón tay ở tư thế gấp tự nhiên.
Điều trị như thế nào?
Rất nhiều bệnh nhân mắc một số
bệnh lý của gân, cơ, xương khớp nhưng
đã không được chẩn đoán và điều trị
đúng nên bệnh dai dẳng và có nhiều biến

chứng đáng tiếc xảy ra như tình trạng
lạm dụng corticoid gây tăng huyết áp,
đái tháo đường, nhiễm khuẩn, loãng
xương, phụ thuộc corticoid Nhiều
bệnh nhân cho rằng, mắc bệnh khớp thì không chữa khỏi được, nên có tâm lý chịu đựng
bệnh tật hoặc không đi khám bệnh mà tự dùng thuốc một cách bừa bãi. Nhưng sự thực
các bệnh này hoàn toàn có thể cho kết quả điều trị tốt.
Vì gân không có mạch máu nuôi dưỡng trực tiếp mà nhờ con đường thẩm thấu
của bao hoạt dịch khớp, bao gân nên các thuốc đường uống, đường tiêm có tác dụng toàn
thân thường ít tác dụng. Điều trị tại chỗ là cơ bản.
Nếu bệnh mới ở mức độ nhẹ: Người bệnh cần nghỉ ngơi, tránh các động tác làm
nặng bệnh, dùng các thuốc xoa và đắp ngoài như voltaren emugel, gelden , vật lý trị
liệu. Nếu các triệu chứng không đỡ thì phối hợp tiêm các chế phẩm corticoid tại chỗ kết
hợp với điều trị vật lý. Chú ý phải tiêm đúng (do các bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm),
đảm bảo vô khuẩn, không lạm dụng thuốc.

Viêm lồi cầu ngoài xương cánh tay.
Trong trường hợp đau nhiều, hạn chế vận động, điều trị bằng các biện pháp trên
một cách tích cực mà không đỡ thì nên can thiệp bằng phẫu thuật, giải phóng sự chèn ép
gân, thần kinh như trong hội chứng đường hầm cổ tay, hội chứng ngón tay lò xo. Hiện
nay đã có thể phẫu thuật nội soi cho những bệnh nhân này và cho kết quả rất tốt.
TS. Đào Hùng Hạnh