Tài liệu Giáo trình Dẫn lưu trong ngoại khoa doc

Dẫn lưu trong ngoại khoa
1.Định nghĩa:
*Dẫn lưu ngọai là quá trình chuyển các chất có khả năng gây hại từ trong các
khoang cơ thể ra bên ngòai.
*Dẫn lưu nội là chuyển các chất dịch từ khoang-tạng này sang khoang tạng khác.

Dẫn lưu nội (VP shunt):




2.Phân loại dẫn lưu:
*Mục đích: DL điều trị, DL phòng ngừa
*Phương pháp: DL kín, DL hút-kín, DL hút-hở, DL hở.
*DL thụ động và DL chủ động.

Dẫn lưu hút kín (khoang màng phổi):


Dẫn lưu hút kín ( sau đoạn nhũ):


3.Phương tiện DL:
*Gạc DL (bấc).
*Ống cao su mềm (Penrose).
*Ống dẫn lưu (tubes).
*DL kiểu kết hợp (Sump-drains).

Hình ảnh dẫn lưu bằng Penrose:

4.Khẩu kính ODL:
Theo Bénéqué: 1đv= 1/6 mm.
Theo French scale: 1đv= 1/3 mm.
Theo milimétrique: 1đv= 1mm.

Ống DL nélaton bằng nhiều loại vật liệu:


5.Nguyên tắc DL:
Trực tiếp và ngắn nhất.
Không qua vết mổ.
Cố định trên da.
Tạo điều kiện cho ODL họat động tốt.
Lưu ý: khoang thấp nhất.

6.Chỉ định:

*CĐ chung:

Những ổ abcès.
TH khâu tạng rỗng mà không an tâm.
Khâu ở 1cơ quan không có thanh mạc che phủ.
Nơi có dịch thấm ra nhiều (túi mật, tụy)
Cắt lọc không hết, còn vật lạ.
*CĐ riêng:
Lách: cắt lách kèm tổn thương khác.
Abcès dưới cơ hòanh.
Abcès tụy, VTC thể họai tử xuất huyết.
Đường mật: thám sát OMC, tái tạo ĐM.
Mỏm tá tràng.

Ruột thừa: VPM RT, abcès RT.
Khâu nối ruột: nối tụy hỗng tràng, DL sau PM sau PT “cắt trước”.
DL đường PT: đường PT bị ô nhiễm.
DL khác: đọan nhũ tận gốc, nạo hạch cổ tận gốc.

Dẫn lưu đường mật (ống Kehr):



7.Theo dõi sau DL:
BN tỉnh và SH ổn: nằm tư thế cho dịch dễ chảy ra nhất, VĐ sớm.
Số lượng và tính chất dịch.
Sốt, đau bụng, trung tiện.

8.Thời điểm rút ODL:“đạt được mục đích DL” hay ODL hết tác dụng.
Mổ cắt túi mật, lách: sau 1-2 ngày.
VPM nhẹ: sau 2-3 ngày.
VPM tòan thể, abcès dưới hòanh: sau 3-5 ngày.
Viêm tụy họai tử: thời gian lâu hơn.

9.Biến chứng DL:
Nhiễm trùng ngược dòng.
Tổn thương thành ruột.
Mạch máu lớn.
Thóat vị ruột hay mạc nối lớn, thóat vị thành bụng.
Tắc ruột do dính ruột.

*Tài liệu tham khảo:
1.Dẫn lưu và ống dẫn lưu-bài giảng phẫu thuật thực hành-ĐHYD.TPHCM.
2.Săn sóc hệ thống dẫn lưu-phân bộ môn ngọai lồng ngực-ĐHYD.TPHCM.

3.Dẫn lưu trong ngọai khoa-bài giảng ngọai khoa lâm sàng-ĐHPNT.TPHCM.
4.Principles of operative surgery-Sabiston Textbook of Surgery-17th ed.