Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (61.46 KB, 1 trang )
Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN KHAI TỬ
Kính gửi: UBND (xã) phường ...... quận ......... thành phố ...........................
Đồng kính gửi: công an (xã) phường .............................................................
Họ tên người xin khai tử: ...............................................................................
Sinh năm .......... Số CMTND .............. cấp ngày ................... tại ..................
Đăng ký hộ khẩu thường trú: ..........................................................................
phường ............................ quận .....................................................................
Xin khai tử cho người có tên sau: ...................................................................
Sinh năm ........................ quê quán ................................................................
Hiện đăng ký hộ khẩu tại ...............................................................................
Đăng ký thường trú: ......................................................................................
Số CMTND ...............cấp ngày ........... tại ...................................................
Đã từ trần hồi ........... ngày .............. tháng ........... năm ..............................
Tại .................................................................................................................
Nguyên nhân chết: .........................................................................................
Đề nghị UBND phường (xã) cấp giấy chứng tử (báo tử) cho người có tên
trên
Xin chân trọng cảm ơn
Ngày ........ tháng ...... năm..........
Người làm đơn
Ký tên