Tài liệu TỔN THƯƠNG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG docx

TỔN THƯƠNG DO
TỔN THƯƠNG DO
TAI NẠN GIAO
TAI NẠN GIAO
THÔNG ĐƯỜNG BỘ
THÔNG ĐƯỜNG BỘ
Ths. Nguyễn Văn Luân
Ths. Nguyễn Văn Luân








MỤC TIÊU
MỤC TIÊU
1.
1.
Nắm được cơ chế hình thành dấu vết,
Nắm được cơ chế hình thành dấu vết,
thương tích do tai nạn ôtô – xe máy.
thương tích do tai nạn ôtô – xe máy.
2.
2.
Nắm được quy trình giám định y

Nắm được quy trình giám định y
pháp một trường hợp tử vong do tai
pháp một trường hợp tử vong do tai
nạn giao thông.
nạn giao thông.


1. Trên thế giới:
1. Trên thế giới:

Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới
Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới
(WHO) mỗi ngày trên toàn thế giới có
(WHO) mỗi ngày trên toàn thế giới có
khoảng 3.000 người thiệt mạng và
khoảng 3.000 người thiệt mạng và
30.000 người bị thương do tai nạn
30.000 người bị thương do tai nạn
giao thông (TNGT).
giao thông (TNGT).

85% tổng số nạn nhân tử vong và
85% tổng số nạn nhân tử vong và
90% số người bị thương do TNGT tập
90% số người bị thương do TNGT tập
trung ở những nước có mức thu nhập
trung ở những nước có mức thu nhập
trung bình và thấp.
trung bình và thấp.

Số vụ TNGT ở nhiều quốc gia có chiều
Số vụ TNGT ở nhiều quốc gia có chiều
hướng gia tăng trong những năm gần
hướng gia tăng trong những năm gần
đây làm số người thiệt mạng và bị
đây làm số người thiệt mạng và bị
thương tích nặng tăng lên đã thực sự
thương tích nặng tăng lên đã thực sự
trở thành gánh nặng cho xã hội.
trở thành gánh nặng cho xã hội.
Theo đánh giá của nhiều chuyên gia
Theo đánh giá của nhiều chuyên gia
về an toàn giao thông đến năm 2020
về an toàn giao thông đến năm 2020
số người thiệt mạng do TNGT sẽ chiếm
số người thiệt mạng do TNGT sẽ chiếm
vị trí thứ 2 trong số những nguyên
vị trí thứ 2 trong số những nguyên
nhân gây chết người ở các nước phát
nhân gây chết người ở các nước phát
triển.
triển.


2. Việt Nam
2. Việt Nam
Theo số liệu của Ủy ban an toàn giao
Theo số liệu của Ủy ban an toàn giao
thông quốc gia mỗi ngày có khoảng 35

thông quốc gia mỗi ngày có khoảng 35
người tử vong, 70 người bị thương.
người tử vong, 70 người bị thương.
Theo Muzzay và Lopez tỷ lệ người chết
Theo Muzzay và Lopez tỷ lệ người chết
vì TNGT ở Việt Nam trong năm 2001
vì TNGT ở Việt Nam trong năm 2001
tăng 31% so với năm 2000. Năm 1998
tăng 31% so với năm 2000. Năm 1998
số vụ TNGT và số người thiệt mạng vì
số vụ TNGT và số người thiệt mạng vì
tai nạn TNGT gấp 3 lần so với năm
tai nạn TNGT gấp 3 lần so với năm
1989.
1989.


Từ năm 2004 Chính phủ đã thực hiện
Từ năm 2004 Chính phủ đã thực hiện
chương trình quốc gia phòng chống
chương trình quốc gia phòng chống
TNGT, các vụ TNGT nghiêm trọng được
TNGT, các vụ TNGT nghiêm trọng được
thông báo hàng ngày trên các phương
thông báo hàng ngày trên các phương
tiện thông tin đại chúng nhằm cung
tiện thông tin đại chúng nhằm cung
cấp thông tin, giáo dục ý thức tuân
cấp thông tin, giáo dục ý thức tuân
thủ luật lệ về an toàn giao thông cho

thủ luật lệ về an toàn giao thông cho
mỗi người dân khi tham gia giao
mỗi người dân khi tham gia giao
thông.
thông.


Giám định Y pháp
Giám định Y pháp
1.
1.
Xác định nguyên nhân tử vong của nạn
Xác định nguyên nhân tử vong của nạn
nhân.
nhân.
2.
2.
Nhận định cơ chế hình thành dấu vết
Nhận định cơ chế hình thành dấu vết
thương tích.
thương tích.
3.
3.
Phát hiện những nguyên nhân bệnh lý
Phát hiện những nguyên nhân bệnh lý
phối hợp.
phối hợp.
4.
4.
Phát hiện “giả tai nạn giao thông” do án

Phát hiện “giả tai nạn giao thông” do án
mạng, bệnh lý.
mạng, bệnh lý.
5.
5.
Nghiên cứu đặc điểm tổn thương tìm ra
Nghiên cứu đặc điểm tổn thương tìm ra
biện pháp phòng tránh TNGT.
biện pháp phòng tránh TNGT.
6.
6.
Tham gia khắc phục hậu quả trong những
Tham gia khắc phục hậu quả trong những
tai nạn giao thông có tính thảm họa.
tai nạn giao thông có tính thảm họa.


Các yếu tố liên quan
Các yếu tố liên quan
Có 4 yếu tố liên quan đến tai nạn giao thông là:
Có 4 yếu tố liên quan đến tai nạn giao thông là:
+ Người tham gia giao thông: Chủ yếu là vi phạm luật lệ
+ Người tham gia giao thông: Chủ yếu là vi phạm luật lệ
giao thông như: chạy quá tốc độ, rẽ ngoặt chuyển
giao thông như: chạy quá tốc độ, rẽ ngoặt chuyển
hướng bất ngờ, dùng rượu bia khi tham gia giao
hướng bất ngờ, dùng rượu bia khi tham gia giao
thông hoặc các loại chất kích thích như: ma túy,
thông hoặc các loại chất kích thích như: ma túy,
.v.v

.v.v
+ Phương tiện giao thông: Do sự cố kỹ thuật ở các xe cũ
+ Phương tiện giao thông: Do sự cố kỹ thuật ở các xe cũ
hoặc xe bị hư hỏng các hệ thống phanh, đèn chiếu
hoặc xe bị hư hỏng các hệ thống phanh, đèn chiếu
sáng, gương, v.v
sáng, gương, v.v
+ Đường giao thông: tình trạng mặt đường kém hoặc ở
+ Đường giao thông: tình trạng mặt đường kém hoặc ở
những đoạn đường có lối rẽ không phù hợp, biển báo,
những đoạn đường có lối rẽ không phù hợp, biển báo,
điều kiện chiếu sáng không đảm bảo.thời tiết (mưa
điều kiện chiếu sáng không đảm bảo.thời tiết (mưa
lũ) hoặc những vật trên đảm bảo.
lũ) hoặc những vật trên đảm bảo.
+ Môi trường bên ngoài: như cảnh quan xung quanh đơn
+ Môi trường bên ngoài: như cảnh quan xung quanh đơn
điệu hoặc gây sự chú ý đối với lái xe, điều kiện thời
điệu hoặc gây sự chú ý đối với lái xe, điều kiện thời
tiết (mưa lũ) hoặc những vật trên đường làm che
tiết (mưa lũ) hoặc những vật trên đường làm che
khuất tầm nhìn.
khuất tầm nhìn.



Theo Vincent J.Dimaio, ở nước Mỹ,
Theo Vincent J.Dimaio, ở nước Mỹ,
trong số những lái xe chết vì tai nạn
trong số những lái xe chết vì tai nạn

giao thông có 65 – 75% nạn nhân có
giao thông có 65 – 75% nạn nhân có
nồng độ rượu trong máu cao hơn mức
nồng độ rượu trong máu cao hơn mức
cho phép, trong đó khoảng 15,9% số
cho phép, trong đó khoảng 15,9% số
lái xe sử dụng chất gây nghiện hoặc
lái xe sử dụng chất gây nghiện hoặc
chịu ảnh hưởng của các thuốc điều trị.
chịu ảnh hưởng của các thuốc điều trị.

Ở Việt Nam, trong thời gian gần
Ở Việt Nam, trong thời gian gần
đây các cơ quan chức năng đã xử lý
đây các cơ quan chức năng đã xử lý
nghiêm những trường hợp lái xe uống
nghiêm những trường hợp lái xe uống
rượu bia trong khi tham gia giao
rượu bia trong khi tham gia giao
thông, lỗi vượt quá tốc độ cho phép,
thông, lỗi vượt quá tốc độ cho phép,
các trường hợp đua xe trái phép, lạng
các trường hợp đua xe trái phép, lạng
lách, phóng nhanh, vượt ẩu.
lách, phóng nhanh, vượt ẩu.


Các loại hình giao thông chủ yếu gồm:
Các loại hình giao thông chủ yếu gồm:


Giao thông đường bộ: tai nạn ôtô, xe
Giao thông đường bộ: tai nạn ôtô, xe
máy, xe thô sơ, xe “công nông”
máy, xe thô sơ, xe “công nông”

Đường sắt: tàu hỏa, tàu điện ngầm
Đường sắt: tàu hỏa, tàu điện ngầm

Đường thủy: tàu thủy, phà, canô
Đường thủy: tàu thủy, phà, canô

Hàng không: Ít xảy ra tai nạn nhất
Hàng không: Ít xảy ra tai nạn nhất
nhưng mỗi vụ lại là một thảm họa
nhưng mỗi vụ lại là một thảm họa
trầm trọng.
trầm trọng.
Trên thực tế ở nước ta hiện nay tai nạn
Trên thực tế ở nước ta hiện nay tai nạn
giao thông đường bộ là chủ yếu và
giao thông đường bộ là chủ yếu và
làm nhiều người thiệt mạng nhất.
làm nhiều người thiệt mạng nhất.


TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ
TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ
Trong tai nạn giao thông đường bộ,
Trong tai nạn giao thông đường bộ,
nạn nhân chủ yếu là:

nạn nhân chủ yếu là:

Người đi bộ, người đứng trên vỉa hè,
Người đi bộ, người đứng trên vỉa hè,
mặt đường
mặt đường

Lái xe.
Lái xe.

Hành khách trên xe ôtô.
Hành khách trên xe ôtô.

Người đi xe máy: người điều khiển và
Người đi xe máy: người điều khiển và
ngồi trên xe máy, người đi đường
ngồi trên xe máy, người đi đường


Những vấn đề đặt ra
Những vấn đề đặt ra
1.
1.
Vị trí, tư thế của nạn nhân khi xảy ra
Vị trí, tư thế của nạn nhân khi xảy ra
tai nạn? Thương tích chính gây tử
tai nạn? Thương tích chính gây tử
vong?
vong?
2.

2.
Chiều hướng xe chạy? Vai trò của
Chiều hướng xe chạy? Vai trò của
rượu, chất kích thích với lái xe và nạn
rượu, chất kích thích với lái xe và nạn
nhân.
nhân.
3.
3.
Để trả lời những vấn đề nêu trên
Để trả lời những vấn đề nêu trên
giám định viên cần nắm được hoàn
giám định viên cần nắm được hoàn
cảnh xảy ra, cơ chế hình thành dấu
cảnh xảy ra, cơ chế hình thành dấu
vết thương tích cũng như đặc điểm
vết thương tích cũng như đặc điểm
tổn thương trên cơ thể nạn nhân.
tổn thương trên cơ thể nạn nhân.


Cơ chế hình thành dấu vết,
Cơ chế hình thành dấu vết,
thương tích:
thương tích:
Theo Camps F.E thương tích trên cơ thể nạn
Theo Camps F.E thương tích trên cơ thể nạn
nhân gồm những nhóm chủ yếu sau:
nhân gồm những nhóm chủ yếu sau:


Thương tích do va húc trực tiếp.
Thương tích do va húc trực tiếp.

Thương tích do ngã hoặc va chạm với vật
Thương tích do ngã hoặc va chạm với vật
cản trên đường.
cản trên đường.

Tổn thương do tăng/ giảm tốc độ đột
Tổn thương do tăng/ giảm tốc độ đột
ngột.
ngột.

Tổn thương do dây an toàn và túi điện
Tổn thương do dây an toàn và túi điện
không khí.
không khí.

Tổn thương do do cháy bỏng.
Tổn thương do do cháy bỏng.




Lái xe và hành khách:
Lái xe và hành khách:
Trên thực tế cả lái xe và hành khách đều có
Trên thực tế cả lái xe và hành khách đều có
thể bị thương vong trong các vụ tai nạn ôtô
thể bị thương vong trong các vụ tai nạn ôtô

do nhiều tình huống khác nhau như: hai xe
do nhiều tình huống khác nhau như: hai xe
ôtô chạy ngược chiều đâm nhau, Đâm vào xe
ôtô chạy ngược chiều đâm nhau, Đâm vào xe
ôtô khác từ phía bên hoặc phía sau, xe ôtô
ôtô khác từ phía bên hoặc phía sau, xe ôtô
đâm vào vật cản cố định trên đường hoặc
đâm vào vật cản cố định trên đường hoặc
ven đường như gốc cây, cột điện, nhà ở
ven đường như gốc cây, cột điện, nhà ở







Dấu vết thương tích trên thân thể nạn nhân,
Dấu vết thương tích trên thân thể nạn nhân,
khám nghiệm hiện trường, khám xe mới có
khám nghiệm hiện trường, khám xe mới có
thể tìm được lời giải cho những vấn đề đặt
thể tìm được lời giải cho những vấn đề đặt
ra, do vậy cần tìm:
ra, do vậy cần tìm:

Dấu vết chân ga, phanh trên đế giày, dép (cả
Dấu vết chân ga, phanh trên đế giày, dép (cả
2 bên) của nạn nhân, thu giữ giày dép của
2 bên) của nạn nhân, thu giữ giày dép của

nạn nhân để giám định dấu vết.
nạn nhân để giám định dấu vết.

Tìm dấu vết thương tích do va đập vùng mặt,
Tìm dấu vết thương tích do va đập vùng mặt,
ngực với vô lăng hoặc kính chắn gió của xe,
ngực với vô lăng hoặc kính chắn gió của xe,
nếu là những vết thương rách da mặt hoặc
nếu là những vết thương rách da mặt hoặc
vết sây sát da, bầm tụ máu ở phía dưới mũi
vết sây sát da, bầm tụ máu ở phía dưới mũi
có thể do va đập với đỉnh vô-lăng. Va đập với
có thể do va đập với đỉnh vô-lăng. Va đập với
kính chắn gió thường tạo nen những vết sây
kính chắn gió thường tạo nen những vết sây
sát, rách da song song, nằm ngang hoặc bắt
sát, rách da song song, nằm ngang hoặc bắt
chéo nhau ở đầu mặt của nạn nhân.
chéo nhau ở đầu mặt của nạn nhân.
Phân biệt nạn nhân là lái xe hay hành khách.
Phân biệt nạn nhân là lái xe hay hành khách.



Mảnh kính vỡ nằm trong các vết thương ở nửa
Mảnh kính vỡ nằm trong các vết thương ở nửa
mặt hoặc cánh tay bên trái nạn nhân có thể gợi
mặt hoặc cánh tay bên trái nạn nhân có thể gợi
ý nạn nhân là lái xe ôtô, với tổn thương tương tự
ý nạn nhân là lái xe ôtô, với tổn thương tương tự

nhưng ở phía bên phải thường gặp ở hành khách
nhưng ở phía bên phải thường gặp ở hành khách
trên xe (với xe ôtô tay lái thuận).
trên xe (với xe ôtô tay lái thuận).

Tóc hoặc vết máu của lái xe và người ngồi ghế
Tóc hoặc vết máu của lái xe và người ngồi ghế
trước có thể còn dính ở những chỗ vỡ của kính
trước có thể còn dính ở những chỗ vỡ của kính
chắn gió tương ứng với vị trí của mỗi người.
chắn gió tương ứng với vị trí của mỗi người.

Tổn thương do va đập vào bảng điều khiển có
Tổn thương do va đập vào bảng điều khiển có
thể gặp ở một hoặc hai bên đầu gối, mắt cá chân
thể gặp ở một hoặc hai bên đầu gối, mắt cá chân
của lái xe và hành khách ngồi ghế trước do lực
của lái xe và hành khách ngồi ghế trước do lực
quán tính lao mạnh về phía trước, nếu va đập
quán tính lao mạnh về phía trước, nếu va đập
mạnh có thể làm gẫy xương đùi, xương chậu.
mạnh có thể làm gẫy xương đùi, xương chậu.



Tổn thương bên trong có thể gặp chấn thương sọ
Tổn thương bên trong có thể gặp chấn thương sọ
não, vỡ xương sọ, đụng dập và chảy máu trong
não, vỡ xương sọ, đụng dập và chảy máu trong
mô não hoặc chắn thương cột sống cổ với nhiều

mô não hoặc chắn thương cột sống cổ với nhiều
mức độ khác nhau tùy theo loại hình tai nạn, tốc
mức độ khác nhau tùy theo loại hình tai nạn, tốc
độ va chạm, loại xe và vị trí của nạn nhân trên xe.
độ va chạm, loại xe và vị trí của nạn nhân trên xe.

Tổn thương gẫy xương thành ngực, vỡ tim
Tổn thương gẫy xương thành ngực, vỡ tim
hoặc rách quai động mạch chủ, đụng dập phổi, vỡ
hoặc rách quai động mạch chủ, đụng dập phổi, vỡ
phế quản thường gặp ở lái xe nhưng cũng có thể
phế quản thường gặp ở lái xe nhưng cũng có thể
gặp ở những người ngồi ở ghế trước bên cạnh lái
gặp ở những người ngồi ở ghế trước bên cạnh lái
xe do bị va đập với bảng đồng hồ điều khiển phía
xe do bị va đập với bảng đồng hồ điều khiển phía
trước. Một số tác giả cho rằng trong các vụ xe
trước. Một số tác giả cho rằng trong các vụ xe
đâm nhau người chiều, nếu lái xe cố tình ấn
đâm nhau người chiều, nếu lái xe cố tình ấn
phanh chân có thể làm gẫy cổ xương đùi hoặc
phanh chân có thể làm gẫy cổ xương đùi hoặc
nặng hơn là vỡ thủng, trật khớp háng.
nặng hơn là vỡ thủng, trật khớp háng.




Tổn thương do tăng và giảm tốc độ đột ngột
Tổn thương do tăng và giảm tốc độ đột ngột

Hình thành do sự chuyển động nhanh,
Hình thành do sự chuyển động nhanh,
mạnh và theo nhiều hướng khác nhau
mạnh và theo nhiều hướng khác nhau
trong cùng thời điểm có thể gây ra trật
trong cùng thời điểm có thể gây ra trật
gẫy đột sống cổ, rách vỡ quai động mạch
gẫy đột sống cổ, rách vỡ quai động mạch
chủ, tụ máu cuống tim phổi hoặc cuống
chủ, tụ máu cuống tim phổi hoặc cuống
gan, thận, lách, máu tụ dưới màng cứng
gan, thận, lách, máu tụ dưới màng cứng
và những chấm chảy máu nhỏ ở ranh
và những chấm chảy máu nhỏ ở ranh
giới giữa chất trắng và chất xám (diffuse
giới giữa chất trắng và chất xám (diffuse
axonal injury), hay gặp trong những vụ
axonal injury), hay gặp trong những vụ
tai nạn ôtô, xe máy có tốc độ va chạm
tai nạn ôtô, xe máy có tốc độ va chạm
lớn, lái xe và hành khách không quàng
lớn, lái xe và hành khách không quàng
dây bảo hiểm khi xe đang chạy tốc độ
dây bảo hiểm khi xe đang chạy tốc độ
lớn bị va chạm hoặc dừng đột ngột.
lớn bị va chạm hoặc dừng đột ngột.