Báo cáo tiểu luận thực hành: Gây mê hồi sức 3

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH
KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC
BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC

BÁO CÁO TIỂU LUẬN THỰC HÀNH
GMHS 3
Họ và tên: Nguyễn Hoàng Em
Lớp: CNĐD.GMHS.VLVH2017
Tổ: 04
MSSV: 1735010082

Gv hướng dẫn: TS. Phan Hồng Trọng
Tp.Hồ Chí Minh, Ngày 25/07/2021

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),

left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

1

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);

}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


MỤC LỤC
Lời cảm ơn...............................................................................................................................................4
Chương I GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T)
1. Phần hành chánh:.................................................................................................................................5
2. Bệnh sử:...............................................................................................................................................5
3. Tiền sử:................................................................................................................................................5
4. Cận lâm sàng:......................................................................................................................................5
5. Phẫu thuật dự kiến:..............................................................................................................................7
6. Thăm khám lâm sàng:.........................................................................................................................7
7. Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:...............................................................................................................8
8. Đánh giá và chọn lựa ppvc:.................................................................................................................8
9. Chuẩn bị bệnh nhân:............................................................................................................................8
10. Dự trù thuốc – dịch trước mổ:...........................................................................................................9
11. Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:........................................................................................9
12. Thực hiện vô cảm:............................................................................................................................9
13. Nhận xét – bàn luận:........................................................................................................................11
Chương II GÂY MÊ MỔ NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA + RỬA BỤNG
1 Phần hành chánh:................................................................................................................................13
2 Bệnh sử:..............................................................................................................................................13
3 Tiền sử:...............................................................................................................................................13
4 Cận lâm sàng:.....................................................................................................................................13
5 Phẫu thuật dự kiến:.............................................................................................................................15

6 Thăm khám lâm sàng:.........................................................................................................................15
7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:..............................................................................................................16
8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:................................................................................................................16
9 Chuẩn bị bệnh nhân:...........................................................................................................................16
10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:..........................................................................................................17
11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:........................................................................................17
12 Thực hiện vô cảm:............................................................................................................................18
13 Nhận xét – bàn luận:.........................................................................................................................20
Chương III GÂY MÊ MỔ PHẪU THUẬT KHX DƯỚI MÀN HÌNH TĂNG SÁNG
1 Phần hành chánh:................................................................................................................................21
2 Bệnh sử:..............................................................................................................................................21
3 Tiền sử:...............................................................................................................................................21
4 Cận lâm sàng:.....................................................................................................................................21
5 Phẫu thuật dự kiến:.............................................................................................................................22
6 Thăm khám lâm sàng:.........................................................................................................................22
7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:..............................................................................................................23
8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:................................................................................................................24
9 Chuẩn bị bệnh nhân:...........................................................................................................................24
10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:..........................................................................................................24
11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:........................................................................................25
12 Thực hiện vô cảm:............................................................................................................................25
13 Nhận xét – bàn luận:.........................................................................................................................27
Chương IV GÂY MÊ MỔ NANG GIÁP MÓNG
1 Phần hành chánh:...............................................................................................................................28
2 Bệnh sử:.............................................................................................................................................28
3 Tiền sử:..............................................................................................................................................28
4 Cận lâm sàng:....................................................................................................................................28
5 Phẫu thuật dự kiến:............................................................................................................................29
package buoi3;

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;

import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{

private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

2

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);

setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


6 Thăm khám lâm sàng:.....................................................................................................................30
7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:...........................................................................................................30
8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:.............................................................................................................31
9 Chuẩn bị bệnh nhân:........................................................................................................................32

10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:.......................................................................................................32
11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:.....................................................................................33
12 Thực hiện vô cảm:.........................................................................................................................33
13 Nhận xét – bàn luận:......................................................................................................................34
Chương V GÂY TÊ MỔ CẮT TRĨ
1 Phần hành chánh:.............................................................................................................................35
2 Bệnh sử:...........................................................................................................................................35
3 Tiền sử:............................................................................................................................................35
4 Cận lâm sàng:..................................................................................................................................35
5 Phẫu thuật dự kiến:..........................................................................................................................37
6 Thăm khám lâm sàng:......................................................................................................................37
7 Chuẩn bị máy móc, dụng cụ:...........................................................................................................38
8 Đánh giá và chọn lựa ppvc:.............................................................................................................39
9 Chuẩn bị bệnh nhân:.......................................................................................................................39
10 Dự trù thuốc – dịch trước mổ:.......................................................................................................39
11 Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật:.....................................................................................40
12 Thực hiện vô cảm:.........................................................................................................................40
13 Nhận xét – bàn luận:......................................................................................................................41

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;

import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

3

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new

TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


LỜI CẢM ƠN

Em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy Cô trong thời gian dài đã bỏ
công sức ra để hướng dẫn lớp GMHS VHVL 2017 và tạo điều kiện rất nhiều để chúng
em có thể hồn thành được từng chặng đường đầy khó khăn.
Mùa dịch covid tới là điều không mong muốn và tất cả nhân viên y tế đang phải
gịng mình chống dịch thì q Thầy Cô và nhà trường đã kịp thời ra những quyết định
để nhân viên y tế chúng em được an tâm trong công tác .
Một lần nữa em xin cám ơn và kính chúc q Thầy cơ ln dồi dào sức khỏe,
vượt qua mọi rào cản để đi đến thành công.

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;

import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

4

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));

this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


CHƯƠNG I
GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T)
1. PHẦN HÀNH CHÁNH:
✓ Họ và tên: NGUYỄN NGỌC NHƯ NGÂN
✓ Năm sinh: 11/09/2018
✓ Giới tính: NỮ
✓ Cân nặng: 12.9 kg
✓ Chiều cao: 95cm
✓ Địa chỉ: Ấp 7, xã Lê Minh Xn, Bình Chánh, TP.HCM
✓ Nghề nghiệp: Cịn nhỏ

✓ Ngày nhập viện: 10/05/2021
✓ Ngày mổ: 14/05/2021
2. BỆNH SỬ:
✓ Lý do nhập viện: Bướu máu ngón III bàn tay (T)
✓ Quá trình bệnh lý: Sơ sinh đã phát hiện bướu máu ngón III bàn tay (T), bướu càng ngày càng
lớn dần nên nhập bệnh viện Nhi đồng TP
✓ Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.
3. TIỀN SỬ :
➢ Bản thân:
✓ Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19
✓ Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường
✓ Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường
➢ Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường
4. CẬN LÂM SÀNG:
➢ Nhóm máu:

O

Rh: (+)

➢ Cơng thức máu: 11 g 23 phút,

ngày 11/05/2021

Tên XN

Kết quả

Bình thường

Đơn vị

WBC

8.6

4.5 - 13.5

K/  L

NEU

1.87

1.8 - 8.0

%

EOS

0.2

0 - 0.60

%

BASO

0.04

0.02 - 0.12

%

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

5

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


LYM

5.62

1.5 - 6.8

%

MONO

0.81

0 – 0.8

%

RBC

4.18

4 – 5.2

M/uL

HGB

10.8

11.5-13.5

g/dL

HCT

32.1

35 - 45

%

MCV

76.9

77 - 95

fL

MCH

25.9

25 - 33

Pg

MCHC

33.7

31- 37

g/dL

RDW

14.3

10.0 – 15.0

%

PLT

365

150 - 400

K/  L

➢ Đông Máu:
Khoảng tham chiếu

Đơn vị

Tên xét nghiệm

Kết quả

Thời gian Prothrombin

12.4

Thời gian Prothrombin chứng

11

Chứng

INR

1.13

0.91-1.11

APTT (TCK)

30.4

APTT chứng

30

Chứng

Giây

TQ (%)

83.8

70-140

%

Tên xét nghiệm

Kết quả

Trị số bình thường

Đơn vị

Urea

4.23

1.8 – 6.4

mmol/L

Creatinine

41.16

27 - 62

 mol/L

SGOT

29.2

0 - 60

U/L

SGPT

15.4

0 - 40

U/L

CRP hs

1.86

<5

mg/L

Giây
Giây

Giây

➢ SINH HÓA:

package buoi3;

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;

➢ ECG : Bình thường.

import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

6

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );

setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


➢ X. QUANG PHỔI: Bình thường.
5. PHẪU THUẬT DỰ KIẾN:
➢ CHẨN ĐỐN: Bướu máu ngón III bàn tay (T)

➢ PPPT Dự kiến: Phẫu thuật cắt bỏ bướu máu ngón III bàn tay (T)
➢ Thời gian phẫu thuật dự kiến : 30 phút
6. THĂM KHÁM LÂM SÀNG:
Toàn thân:
➢ Tổng trạng:
✓ Cân nặng: 12.9 kg
✓ Chiều cao: 95 cm
 Tổng trạng trung bình
➢ TRI GIÁC: tỉnh.
➢ DA NIÊM: hồng, Chi: ấm.
➢ TIẾP XÚC: tốt
Các cơ quan:
➢

Tuần hoàn:
Mạch: 120 l/p
HA: 100/60 mmhg
Tim đều
Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt.
Tm ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.

 Tiên lượng chích tĩnh mạch: được
➢ Hô hấp:
- Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 26 l/ph, khơng ho, khơng khó thở, khơng hen suyễn
- Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô
cao bất thường, di động đều hai bên.
- Phổi : Nghe phổi trong, thở êm, đều 2 bên
➢

Tiêu hóa:

- Bụng mềm

➢

Tiết niệu:
- Chưa ghi nhận bất thường
Thần kinh – cơ xương khớp:

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

7

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}

}


- Chưa ghi nhận bất thường
➢

Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác:
- Chưa ghi nhận bất thường

7. ĐÁNH GIÁ VÀ CHỌN LỰA PPVC:
- ASA : I
- Mallampati: độ I
- PPVC Dự Kiến: Mask thanh quản .
8. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN:
- Tâm lý: Trẻ thấy được sự lo lắng trong mắt cha mẹ. Do đó việc giải thích rõ ràng cho thân
nhân hiểu rõ về cuộc mổ, về gây mê để thân nhân an tâm, bớt lo lắng cũng gián tiếp sẽ làm
cho bệnh nhi yên tâm hơn và hợp tác tốt hơn. Hướng dẫn người nhà mang đồ chơi cho trẻ,
chơi với trẻ tạo cho trẻ cảm giác vui vẻ.
- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn từ 00 giờ 00 ngày 14/05/2021, uống nước đường trước 5 giờ sáng
ngày 14/05/2021 .
- Vệ sinh: Tắm, vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao
tóc, bao chân, khẩu trang.
- Ký cam kết mổ: Thân nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ
liên quan.
9. DỰ TRÙ THUỐC – DỊCH TRƯỚC MỔ:
✓ Thuốc:
- Fentanyl 100mcg/2ml/ống
- Propofol 200mg/20ml/ống
- Esmeron 50mg/5ml/lọ
- Paracetamol 1g/100ml/lọ

- Neostigmin 0.5mg/ml/ống
- Atropin 0.25mg/ml/ống
- Thuốc mê hô : Sevoflurane
- Kháng sinh trước mỗ: Cofovidi 1g/lọ
- Transamin 250 mg/ống
- Các thuốc cấp cứu, vận mạch (Atropin, Ephedrin, Adrenalin, hộp chống sốc còn hạn sử
dụng)

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;

✓ Dịch truyền :

import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

8

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {

new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


Natri clorid 0.9% 500ml, Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, Ringer Lactate 500ml,
dung dịch keo.
10.

CHUẨN BỊ MÁY MĨC, DỤNG CỤ

➢ Máy móc: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.
- Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ
dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống), Mask Thanh quản số 2
- Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.
- Ống nghe tim phổi
➢ Chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ:
- Lọc khuẩn
- Ống nẫng
- Mask
- Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt
- Lưỡi đèn macintosh số 2
- Ống NKQ số 4.0 mm có bóng, 4.5 mm khơng bóng, 4.5 mm có bóng
- Mandrin
- Airway
- Băng keo dán ống NKQ và dán mắt.
-Gel bôi trơn
-Bơm tiêm 10ml bơm ballonet
11. DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG GÂY MÊ, PHẪU THUẬT:

Bệnh nhi dễ bị té ngã trong phòng mổ: chú ý khi bệnh nhi đang nằm trên bàn mổ chưa được
gây mê, giãy giụa dễ dẫn đến té ngã và sau khi mổ phải cố định bệnh nhi chắc chắn trước khi
chuyển bệnh.
Trong lúc phẫu thuật cho bệnh nhi nhỏ tuổi nhỏ ký người gây mê bị giới hạn quan sát và theo
dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến một số nguy cơ thường gặp sau:
-

Tụt ống nội khí quản, mask thanh quản và sút các chỗ nối của ống nẫng.

-

Sút kim

-

Sút các phương tiện theo dõi như điện tim, SpO2

-

Tổn thương mắt

-

Hạ thân nhiệt trong và sau mổ

12. THỰC HIỆN VÔ CẢM
12.1 Nhận bệnh:
package buoi3;

-

Lúc: 10 giờ 20 nhận bệnh, xác định đúng thơng tin người bệnh, vị trí mổ.

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

9

public D emoType Button() {
setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );

setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


-

BN tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng.

-

Gắn phương tiện theo dõi: M: 122 lần/phút , HA: 100/60 mmHg, Sp02: 99% , NT: 28
lần/phút

-

Đường truyền: Kim 24G tay (P), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer/dextrose 5%
500ml, tốc độ 30 giọt/phút.

-

Sưởi ấm bệnh nhân.

12.2 Khởi mê: Lúc 10 giờ 25
-

Cho bệnh nhân thở oxy 6l/ph qua mask.

-

Fentanyl 30 mcg/TM

-

Propofol 45 mg/TM

-

Đặt Mask TQ số 2.0, có bơm 10 ml khí.

-

Kiểm tra hơ hấp sau đặt Mask TQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố
định chắc chắn.

-

Thông số thở Máy Heyer: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ½, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60%

-

Dán mắt bệnh nhân.

-

Sinh hiệu lúc này: M: 125 l/ph , HA: 100/60 mmHg, SpO2: 99%

-

Lúc 10h30 thực hiện thuốc kháng sinh theo y lệnh : Cofovidi 650mg/TMC.

12.3 Duy trì mê và theo dõi trong mổ:
-

Duy trì mê: Sevo + oxy

-

Lúc 10h35: Điều chỉnh tư thế bệnh nhân phù hợp

-

Kiểm tra lại chắc chắn đường thở, đường truyền, phương tiện theo dõi đảm bảo cố định
chắc chắn.

-

Lúc 10h40: Đặt garrot tay trái

-

Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 15mcg/TM

-

Lúc 10h45: Phẫu thuật viên rạch da

-

Sinh hiệu lúc này: M: 121 l/ph , HA: 95/55 mmHg, SpO2: 99%

-

Lúc 11h00: lấy u, sinh hiệu ổn, kiểm tra cầm máu.

-

Lúc 11h05 : Xả garrot

-

Thực hiện thuốc theo y lệnh: Paracetamol 200mg/90 giọt/phút

-

Tập thở cho bệnh nhân.

-

Trong suốt cuộc mỗ dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn định.

-

Không mất máu nhiều khoảng 01 ml.

-

Lúc 11 giờ 15 kết thúc cuộc mổ .

-

M : 112 Lần/phút; HA:90/50 mmHg; SpO2 : 99%

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;

import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

10

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new

JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


-

Bệnh nhân tự thở tốt

-

Lúc 11 giờ 25 Bệnh nhân tỉnh Sinh hiệu : M: 114 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99%, tự
thở tốt, hút sạch đàm nhớt và rút Mask TQ

-

Thở oxy qua mask 5 lít/phút, chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh

12.4 Chuyển qua phòng hồi tỉnh:
-

Lúc 11 giờ 30 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh và được cố định chắc chắn, tiếp
tục thở oxy 3l/ph.

-

Sinh hiệu : M: 109 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99%

-

Bệnh nhân tự thở tốt, theo dõi sát

-

Bàn giao phòng hồi tỉnh: Bệnh nhân ổn, đầy đủ hồ sơ và khơng có tổn thương khác.

12.5 Tổng kết:
-

Thời gian mê: 35 phút

-

Thời gian mổ: 30 phút

-

Máu mất: # 1 ml

-

Dịch truyền: Lactate Ringer/dextrose 5% 200ml

-

Tổng thuốc đã sử dụng:
Fentanyl 45 mcg
Propofol 45 mg
Paracetamol 200 mg
Cofovidi 650 mg

12.6 Bù dịch:
-

Dịch cơ bản = 4 x 10 + 2 x 2.9 = 45.8 ml

-

Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 8 giờ: 45.8 x 8 = 366.4 ml

-

Dịch mất không thấy được = 5 x 12.9 = 64.5 ml

-

Tổng lượng cần bù: Dịch cơ bản + ½ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất không
thấy được = 45.8 + 183.2 + 64.5 = 293.5 ml

-

Tổng lượng nước nhập: Lactate Ringer/Dextrose 5% 200ml

13. NHẬN XÉT – BÀN LUẬN:
-

Cuộc mổ diễn ra thuận lợi, không xảy ra tai biến, biến chứng.

-

Phương pháp vô cảm phù hợp

-

Bệnh nhân được gây mê êm dịu giảm đau đủ, có truyền paracetamol giảm đau sau mổ.

-

Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;

import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

11

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));

this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


-

Lượng máu mất không đáng kể 1 ml ./.

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;

import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

12

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));

this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


CHƯƠNG II
GÂY MÊ MỔ NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA + RỬA BỤNG
1. PHẦN HÀNH CHÁNH:
✓ Họ và tên: HỒ GIA KHÁNH
✓ Năm sinh: 04/10/2015
✓ Giới tính: NỮ
✓ Cân nặng: 20 kg
✓ Chiều cao: 110 cm

✓ Địa chỉ: Đường 102, P.Tăng Nhơn Phú A, TP.Thủ Đức, TP.HCM
✓ Nghề nghiệp: Học sinh
✓ Ngày nhập viện: 25/07/2021
✓ Ngày mổ: 25/07/2021
2. BỆNH SỬ:
✓ Lý do nhập viện: Đau bụng
✓ Quá trình bệnh lý: Hai ngày nay bé ói nhiều lần ra dịch vàng trong, đau bụng vùng hạ vị tăng
dần, khơng sốt, tiêu bình thường, tiểu khó đi khám Bs tư được điều trị theo toa nhưng khơng
giảm nên nhập bệnh viện.
✓ Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.
3. TIỀN SỬ :
➢ Bản thân:
✓ Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19
✓ Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường
✓ Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường
➢ Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường
4. CẬN LÂM SÀNG:
➢ Nhóm máu:

O

Rh: (+)

➢ Cơng thức máu: 12 g 01 phút,

ngày 25/07/2021

Tên XN

Kết quả

Bình thường

Đơn vị

WBC

19.76

4.5 - 13.5

K/  L

NEU

75.9

37 - 80

%

EOS

0.2

0 - 0.60

%
package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;

import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

13

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


BASO

0.4

0 - 0.25

%

LYM

3.14

1.5 - 6.8

%

MONO

7.6

0 – 12

%

RBC

4.59

4 – 5.2

M/uL

HGB

13.3

11.5-13.5

g/dL

HCT

39.1

35 - 45

%

MCV

85.2

77 - 95

fL

MCH

29

25 - 33

Pg

MCHC

34

31- 37

g/dL

RDW

12

10.0 – 15.0

%

PLT

299

150 - 400

K/  L

➢ Đông Máu:
Khoảng tham chiếu

Đơn vị

Tên xét nghiệm

Kết quả

Thời gian Prothrombin

12.4

Thời gian Prothrombin chứng

11

Chứng

INR

1.13

0.91-1.11

APTT (TCK)

30.4

APTT chứng

30

Chứng

Giây

TQ (%)

83.8

70-140

%

Tên xét nghiệm

Kết quả

Trị số bình thường

Đơn vị

Urea

4

1.8 – 6.4

mmol/L

Creatinine

45

27 - 62

 mol/L

SGOT

20

0 - 60

U/L

SGPT

11

0 - 40

U/L

CRP hs

130.2

<5

mg/L

Giây
Giây

Giây

➢ SINH HÓA:

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

14

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


Tên xét nghiệm

Kết quả

Trị số bình thường

Đơn vị

Na+

139

135-145

mmol/L

K+

4.1

3.5-5.1

mmol/L

CLO-

102

98-106

mmol/L

Ca total

2.54

2.15-2.55

mmol/L

➢ ECG : Bình thường.
➢ SIÊU ÂM: Dịch túi cùng lượng ít, cầu bàng quang căng
➢ X. QUANG PHỔI: Bình thường.
5. PHẪU THUẬT DỰ KIẾN:
➢ CHẨN ĐỐN: Viêm ruột thừa có biến chứng
➢ PPPT Dự kiến: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + Rửa bụng
➢ Thời gian phẫu thuật dự kiến : 30 phút
6. THĂM KHÁM LÂM SÀNG:
Toàn thân:
➢ Tổng trạng:
✓ Cân nặng: 20 kg
✓ Chiều cao: 110 cm
 Tổng trạng trung bình
➢ TRI GIÁC: tỉnh.
➢ DA NIÊM: hồng, Chi: ấm.
➢ TIẾP XÚC: tốt
Các cơ quan:
➢

Tuần hoàn:
Mạch: 120 l/p
HA: 100/60 mmhg

Tim đều
Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt.
package buoi3;

Tm ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

15

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());

setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}

 Tiên lượng chích tĩnh mạch: được
➢ Hơ hấp:
- Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 26 l/ph, không ho, khơng khó thở, khơng hen suyễn
- Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô
cao bất thường, di động đều hai bên.
- Phổi : Nghe phổi trong, thở êm, đều 2 bên
➢

Tiêu hóa:
- Ấn đau 1/2 bụng dưới, đề kháng +

➢

Tiết niệu:
- Tiểu khó
Thần kinh – cơ xương khớp:
- Chưa ghi nhận bất thường

➢

Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác:
- Chưa ghi nhận bất thường

7. ĐÁNH GIÁ VÀ CHỌN LỰA PPVC:
- ASA : I
- Mallampati: độ I
- PPVC Dự Kiến: Gây mê NKQ .
8. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN:
- Tâm lý: Trẻ thấy được sự lo lắng trong mắt cha mẹ. Do đó việc giải thích rõ ràng cho thân

nhân hiểu rõ về cuộc mổ, về gây mê để thân nhân an tâm, bớt lo lắng cũng gián tiếp sẽ làm
cho bệnh nhi yên tâm hơn và hợp tác tốt hơn. Hướng dẫn người nhà mang đồ chơi cho trẻ,
chơi với trẻ tạo cho trẻ cảm giác vui vẻ.
- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn, sữa từ 15 giờ 30 ngày 25/07/2021
- Vệ sinh: Vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc,
bao chân, khẩu trang.
- Ký cam kết mổ: Thân nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ
liên quan.
- Kháng sinh trước mổ: Ceftriaxone 1.6 g/TMC + Metronidazone 200 mg/Truyền TM (60 phút)
9. DỰ TRÙ THUỐC – DỊCH TRƯỚC MỔ:
✓ Thuốc:
- Fentanyl 200mcg/2ml/ống
- Propofol 200mg/20ml/ống
package buoi3;

- Esmeron 25mg/5ml/lọ

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button

up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

16

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);

lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


- Paracetamol 1g/100ml/lọ
- Neostigmin 0.5mg/ml/ống
- Atropin 0.25mg/ml/ống
- Thuốc mê hô : Sevoflurane
- Transamin 250 mg/ống
- Các thuốc cấp cứu, vận mạch (Atropin, Ephedrin, Adrenalin, hộp chống sốc còn hạn sử
dụng)
✓ Dịch truyền :
Natri clorid 0.9% 500ml, Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, Ringer Lactate 500ml,
dung dịch keo.
10. CHUẨN BỊ MÁY MÓC, DỤNG CỤ
➢ Máy móc: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.
- Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ
dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống)
- Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.
- Ống nghe tim phổi
➢ Chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ:
- Lọc khuẩn

- Ống nẫng
- Mask
- Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt
- Lưỡi đèn macintosh số 2
- Ống NKQ số 4.5 mm có bóng, 5.0 mm có bóng, 5.5 mm có bóng
- Mandrin
- Airway
- Băng keo dán ống NKQ và dán mắt.
-Gel bôi trơn
-Bơm tiêm 10ml bơm ballonet
11. DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG GÂY MÊ, PHẪU THUẬT:
Bệnh nhi dễ bị té ngã trong phòng mổ: chú ý khi bệnh nhi đang nằm trên bàn mổ chưa được
gây mê, giãy giụa dễ dẫn đến té ngã và sau khi mổ phải cố định bệnh nhi chắc chắn trước khi
chuyển bệnh.
Trong lúc phẫu thuật cho bệnh nhi nhỏ tuổi nhỏ ký người gây mê bị giới hạn quan sát và theo
package buoi3;

dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến một số nguy cơ thường gặp sau:

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;

public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

17

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new

TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


-

Tụt ống nội khí quản, mask thanh quản và sút các chỗ nối của ống nẫng.

-

Sút kim

-

Sút các phương tiện theo dõi như điện tim, SpO2

-

Tổn thương mắt

Phẫu thuật nội soi cần lưu ý:
-

Áp lực bơm hơi vào ổ bụng < 12 cmH2O

-

Thường xuyên theo dõi ECG, EtCO2 , nghe phổi để phát hiện và xử trí kịp thời: Mạch

chậm, tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da, thuyên tắc khí ( tai biến nặng có thể tử vong, tỉ lệ xảy ra
6/1000)
12. THỰC HIỆN VÔ CẢM
12.1 Nhận bệnh:
-

Lúc: 20 giờ 10 nhận bệnh, xác định đúng thông tin người bệnh, vị trí mổ.

-

BN tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng.

-

Gắn phương tiện theo dõi: M: 112 lần/phút , HA: 100/60 mmHg, Sp02: 99% , NT: 26
lần/phút

-

Đường truyền: Kim 24G tay (T), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer 500ml, tốc độ
90 giọt/phút.

-

Sưởi ấm bệnh nhân.

12.2 Khởi mê: Lúc 20 giờ 20
-

Cho bệnh nhân thở oxy 6l/ph qua mask.

-

Fentanyl 50 mcg/TM

-

Propofol 90 mg/TM

-

Esmeron 10 mg/TM

-

Đặt NKQ số 5.0mm, có bơm bóng, áp lực 20 cmH2O.

-

Kiểm tra hô hấp sau đặt NKQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định
chắc chắn : 15 cm.

-

Thông số thở Máy Scarestation 620: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ½, Peep: 4 cmH2O,
FiO2: 60%

-

Dán mắt bệnh nhân.

-

Sinh hiệu lúc này: M: 118 l/ph , HA: 100/60 mmHg, SpO2: 99%

12.3 Duy trì mê và theo dõi trong mổ:
-

Duy trì mê: Sevo + oxy

-

Lúc 20h30: Điều chỉnh tư thế bệnh nhân phù hợp
package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;

import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

18

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));

this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


-

Kiểm tra lại chắc chắn đường thở, đường truyền, phương tiện theo dõi đảm bảo cố định
chắc chắn.

-

Lúc 20h35: Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 20mcg/TM

-

Lúc 20h40: Phẫu thuật viên rạch da

-

Sinh hiệu lúc này: M: 119 l/ph , HA: 110/60 mmHg, SpO2: 99%

-

Lúc 20h50: PTV Bơm hơi vào ổ bụng áp lực 12 cmH2O. Sinh hiệu : M: 121 l/ph , HA:
110/60 mmHg, EtCO2: 40 mmHg, 21 h 00 : Thay đổi tư thế đầu thấp nghiên trái.

-

Lúc 21h10 : PTV cắt ruột thừa, kiểm tra cầm máu và rửa bụng

-

Lúc 21h30 : Xả CO2 trong ổ bụng ra và cho bàn mổ về vị trí bình thường

-

Lúc 21h40 : Kết thúc mổ

-

Trong suốt cuộc mỗ dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn định.

-

Không mất máu nhiều khoảng 05 ml.

-

M : 115 Lần/phút; HA:105/60 mmHg; SpO2 : 99%

-

Bệnh nhân tự thở tốt

-

Chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh

12.4 Chuyển qua phòng hồi tỉnh:
-

Lúc 21 giờ 50 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh và được cố định chắc chắn, tiếp
tục thở oxy 5l/ph.

-

Sinh hiệu : M: 117 l/ph , HA: 110/65 mmHg, SpO2: 99%

-

Bệnh nhân tự thở tốt

-

Bàn giao phòng hồi tỉnh: Bệnh nhân ổn, đầy đủ hồ sơ và khơng có tổn thương khác.

12.5 Tổng kết:
-

Thời gian mê: 80 phút

-

Thời gian mổ: 75 phút

-

Máu mất: # 5 ml

-

Nước tiểu#200ml

-

Dịch truyền: Lactate Ringer 500 ml

-

Tổng thuốc đã sử dụng:
Fentanyl 70 mcg
Propofol 90 mg
Esmeron 10 mg

12.6 Bù dịch:
-

Dịch cơ bản = 4 x 10 + 2 x10 = 60 ml

-

Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 5 giờ: 60 x 5 = 300 ml

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

19

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}

}


-

Dịch mất không thấy được = 5 x 20 = 100 ml

-

Tổng lượng cần bù: Dịch cơ bản + ½ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất không
thấy được + Dịch mất qua nước tiểu = 60 + 150 + 100 + 200 =510 ml

-

Tổng lượng nước nhập: Lactate Ringer 500ml

13 NHẬN XÉT – BÀN LUẬN:
-

Cuộc mổ diễn ra thuận lợi, không xảy ra tai biến, biến chứng.

-

Phương pháp vô cảm phù hợp

-

Bệnh nhân được gây mê êm dịu giảm đau đủ.

-

Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ./.

CHƯƠNG III
GÂY MÊ MỔ PHẪU THUẬT KHX DƯỚI MÀN HÌNH TĂNG SÁNG
package buoi3;

1. PHẦN HÀNH CHÁNH:

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

20

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );

}
}


✓ Họ và tên: LÊ THỊ BẢO THI
✓ Năm sinh: 14/09/2014
✓ Giới tính: NỮ
✓ Cân nặng: 38 kg
✓ Chiều cao: 120 cm
✓ Địa chỉ: 259 Ấp 4, Long Khê, Cần Đước, Long An
✓ Nghề nghiệp: Học sinh
✓ Ngày nhập viện: 17g, 30/07/2021
✓ Ngày mổ: 10g20, 31/07/2021
2. BỆNH SỬ:
✓ Lý do nhập viện: Gẫy đầu dưới xương cánh tay trái
✓ Quá trình bệnh lý: Em bị tai nạn sinh hoạt té gẫy đầu dưới xương cánh tay trái, chụp XQ: Gẫy
đầu dưới xương cánh tay trái nên nhập bệnh viện.
✓ Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.
3. TIỀN SỬ :
➢ Bản thân:
✓ Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19
✓ Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường
✓ Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường
➢ Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường
4. CẬN LÂM SÀNG:
➢ Nhóm máu:

O

Rh: (+)

➢ Cơng thức máu: 22 g 14 phút,

ngày 30/07/2021

Tên XN

Kết quả

Bình thường

Đơn vị

WBC

15

4.5 - 13.5

K/  L

NEU

110

37 - 80

%

EOS

0.1

0 - 0.60

%

BASO

0.04

0 - 0.25

%

LYM

5.79

1.5 - 6.8

%

MONO

0.45

0 – 12

%

RBC

4.98

4 – 5.2

M/uL

HGB

13.2

11.5-13.5

g/dL

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{

private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

21

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));

lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


HCT

37

35 - 45

%

MCV

78

77 - 95

fL

MCH

27.1

25 - 33

Pg

MCHC

34.2

31- 37

g/dL

RDW

13.0

10.0 – 15.0

%

PLT

274

150 - 400

K/  L

➢ Đông Máu:
Khoảng tham chiếu

Đơn vị

Tên xét nghiệm

Kết quả

Thời gian Prothrombin

14.2

Thời gian Prothrombin chứng

11

Chứng

INR

1.12

0.91-1.11

APTT (TCK)

30.8

APTT chứng

30

Chứng

Giây

TQ (%)

71

70-140

%

Giây
Giây

Giây

➢ ECG : Bình thường.
➢ X. QUANG PHỔI: Bình thường.
➢ XQ xương cánh tay (T) : Gẫy đầu dưới xương cánh tay trái
5. PHẪU THUẬT DỰ KIẾN:
➢ CHẨN ĐOÁN: Gẫy đầu dưới xương cánh tay trái
➢ PPPT Dự kiến: Phẫu thuật KHX dưới màn hình tăng sáng.
➢ Thời gian phẫu thuật dự kiến : 30 phút
6. THĂM KHÁM LÂM SÀNG:
Toàn thân:

➢ Tổng trạng:
✓ Cân nặng: 31 kg
✓ Chiều cao: 120 cm
 Tổng trạng trung bình
➢ TRI GIÁC: tỉnh.
➢ DA NIÊM: hồng, Chi: ấm.

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

22

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}

}


➢ TIẾP XÚC: tốt
Các cơ quan:
➢

Tuần hoàn:
Mạch: 100 l/p
HA: 100/60 mmhg
Tim đều
Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt.
Tm ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.

 Tiên lượng chích tĩnh mạch: được
➢ Hô hấp:
- Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 24 l/ph, khơng ho, khơng khó thở, khơng hen suyễn
- Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô
cao bất thường, di động đều hai bên.
- Phổi : Nghe phổi trong, thở êm, đều 2 bên
➢

Tiêu hóa:
- Bụng mềm

➢

Tiết niệu:
- Chưa ghi nhận bất thường
Thần kinh – cơ xương khớp:

- Chưa ghi nhận bất thường

➢

Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác:
- Chưa ghi nhận bất thường

7. ĐÁNH GIÁ VÀ CHỌN LỰA PPVC:
- ASA : I
- Mallampati: độ I
- PPVC Dự Kiến: Gây mê NKQ .

8. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN:
- Tâm lý: Trẻ thấy được sự lo lắng trong mắt cha mẹ. Do đó việc giải thích rõ ràng cho thân
nhân hiểu rõ về cuộc mổ, về gây mê để thân nhân an tâm, bớt lo lắng cũng gián tiếp sẽ làm
package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),

down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

23

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);

lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


cho bệnh nhi yên tâm hơn và hợp tác tốt hơn. Hướng dẫn người nhà mang đồ chơi cho trẻ,
chơi với trẻ tạo cho trẻ cảm giác vui vẻ.
- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn, sữa từ 4 giờ 30 ngày 31/07/2021
- Vệ sinh: Vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc,
bao chân, khẩu trang.
- Ký cam kết mổ: Thân nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ
liên quan.
9. DỰ TRÙ THUỐC – DỊCH TRƯỚC MỔ:
✓ Thuốc:
- Fentanyl 200mcg/2ml/ống
- Propofol 200mg/20ml/ống
- Esmeron 25mg/5ml/lọ
- Paracetamol 1g/100ml/lọ
- Neostigmin 0.5mg/ml/ống
- Atropin 0.25mg/ml/ống
- Cefovidi 1g/lọ
- Thuốc mê hô : Sevoflurane
- Transamin 250 mg/ống
- Các thuốc cấp cứu, vận mạch (Atropin, Ephedrin, Adrenalin, hộp chống sốc còn hạn sử

dụng)
✓ Dịch truyền :
Natri clorid 0.9% 500ml, Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, Ringer Lactate 500ml,
dung dịch keo.
10. CHUẨN BỊ MÁY MĨC, DỤNG CỤ
➢ Máy móc: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.
- Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ
dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống)
- Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.
- Ống nghe tim phổi
➢ Chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ:
- Lọc khuẩn
- Ống nẫng
package buoi3;

- Mask

import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;
import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button

up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

24

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);

lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}


- Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt
- Lưỡi đèn macintosh số 2
- Ống NKQ số 5.0 mm có bóng, 5.5 mm có bóng, 6.0 mm có bóng
- Mandrin
- Airway
- Băng keo dán ống NKQ và dán mắt.
-Gel bôi trơn
-Bơm tiêm 10ml bơm ballonet
11. DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG GÂY MÊ, PHẪU THUẬT:
Bệnh nhi dễ bị té ngã trong phòng mổ: chú ý khi bệnh nhi đang nằm trên bàn mổ chưa được
gây mê, giãy giụa dễ dẫn đến té ngã và sau khi mổ phải cố định bệnh nhi chắc chắn trước khi
chuyển bệnh.
Trong lúc phẫu thuật người gây mê bị giới hạn quan sát và theo dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến
một số nguy cơ thường gặp sau:
-

Tụt ống nội khí quản và sút các chỗ nối của ống nẫng.

-

Sút kim

-

Sút các phương tiện theo dõi như điện tim, SpO2

-

Tổn thương mắt

12. THỰC HIỆN VÔ CẢM
12.1 Nhận bệnh:
-

Lúc: 10 giờ 00 nhận bệnh, xác định đúng thơng tin người bệnh, vị trí mổ.

-

BN tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng.

-

Gắn phương tiện theo dõi: M: 128 lần/phút , HA: 120/75 mmHg, Sp02: 99% , NT: 26
lần/phút

-

Đường truyền: Kim 24G tay (p), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer/Dextrose 5%

500ml, tốc độ 60 giọt/phút.

-

Sưởi ấm bệnh nhân.

12.2 Khởi mê: Lúc 10 giờ 10
-

Cho bệnh nhân thở oxy 6l/ph qua mask.

-

Fentanyl 80 mcg/TM

-

Propofol 120 mg/TM

-

Esmeron 15 mg/TM

-

Đặt NKQ số 5.5mm, có bơm bóng, áp lực 20 cmH2O.

package buoi3;
import java.awt.BorderLay out;
import java.awt.FlowLayout;

import javax.swing.JButton;
import javax.swing.JCheckBox;
import javax.swing.JFrame;
import javax.swing.JLabel;
import javax.swing.JPanel ;
import javax.swing.JRadi oButton;
import javax.swing.JToggleButton;
import javax.swing.border.Titled Bor der;
import javax.swing.pla f.basi c. BasicArrow Button;
public class De moTypeButton extends JFrame{
private BasicArrow Button
up = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.N ORTH ),
down = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton.SOUTH),
right = new BasicArrow Button(BasicArrow Button.EAST),
left = new Basi cArrowButton(Basi cArrowButton. WEST);
private JPanel lb;

25

public D emoType Button() {

setLayout (new Flow Layout());
setTitle("De mo Type Button");
setSize(45 0, 350 );

setDefault Close Operation(E XIT_ON_CLOSE );
setLocationRelativeTo(null);
setResiza ble(true);
this.add(new

JButton("Jbutton"));
this.add(new
JToggleButton("JToggle Button"));
this.add(new
JCheckBox("JCheck Box"));
this.add(new
JRadioButton("JRa dioButton"));
lb = new JPanel();
lb.setBorder(new
TitledBorder("Drie ctions"));
lb.add(up);
lb.add(dow n);
lb.add(right);
lb.add(left );
this.add(lb);
}
public static void main(String [] args ) {
new
DemoTy peButton().s etVisible(true );
}
}