Bai 9 tho may COPD HEN 2020 (BS LINH )thông khí nhân tạo

CẬP NHẬT KIẾN THỨC VỀ THỞ MÁY

THƠNG KHÍ NHÂN TẠO CHO
BỆNH NHÂN HEN VÀ COPD

Bs.CKII TRẦN THANH LINH
KHOA HSCC - BV CHỢ RẪY


MỤC TIÊU
 Sinh lý bệnh học
● Mục tiêu thơng khí

 Thở máy không xâm lấn
 Thở máy xâm lấn
 Cai máy thở


COPD: VPQ mạn và KPT


HEN PHẾ QỦAN



Sinh lý bệnh cơn hen/COPD
Đợt kịch phát
Tăng sức cản
đường thở

Thở nhanh

Căng giãn phổi quá mức

Giảm hiệu quả
cơ hô hấp

Auto PEEP

Tăng công thở

Tăng tiêu thụ oxy
Mệt mỏi
cơ hô hấp


Sinh bệnh học gây auto PEEP


Bình thường

COPD

X

PL

.V

PL

Reduced recoil

Reduced tethering

Increased airways resistance
Expiratory flow limitation
Increased air trapping

.V


HÌNH ẢNH X QUANG CỦA Ứ KHÍ VÀ
CĂNG GIÃN PHỔI QUÁ MỨC

Increased AP Diameter
Low, Flattened Diaphragm
Air Trapping
Janssens JP, et al. J Pain Symptom Manage. 2000;19:378-392.


Auto PEEP trong đợt cấp COPD



Tình trạng căng phổi động


Phát hiện auto PEEP


PHÁT HIỆN AUTO PEEP

PHÁT HIỆN AUTO PEEP


Auto PEEP tĩnh


Đo auto-PEEP trên máy Drager Evita 4

Chỉ cần bấm “start” máy đo và hiện lên màn hình


ĐO AUTO-PEEP TĨNH


ĐO AUTO-PEEP ĐỘNG

Respir Care 2005;50(1):110 –123


Hậu quả của AUTO-PEEP: tăng công thở


Hậu quả của AUTO-PEEP:
trigger không hiệu quả



MỤC TIÊU THƠNG KHÍ TRONG COPD/HEN


Cải thiện sự trao đổi khí



Giảm cơng thở, phục hồi tình trạng yếu cơ hơ hấp



Giảm tình trạng căng phồng phổi động



Kiểm sốt auto PEEP:

-

PEEP ngồi

-

Giảm thơng khí ( Vt)

-

Giảm tần số thở

-

Kéo dài thời gian thở ra

-

Pplateau thấp


XỬ TRÍ AUTO-PEEP


Vai trị PEEP ngồi