Ngạt do ngộ độc CO potx

NGẠT DO NGỘ ĐỘC
OXYT CARBON (CO)
I. SƠ LƯỢC VỀ O XYT CARBON
Ôxýt cacbon thể khí, không màu, không mùi,
không có tính kích thích.
Tất cả những chất có chứa cacbon khi cháy
không hoàn toàn đều sinh ra ôxýt cacbon. Ví
dụ, đốt than, hoặc than củi để sưởi, thông khói
không tốt, khi lửa tắt, ống thông khói bị rách
hoặc van bị hở hầm sấy lương thực ở nông
thôn, sửa chữa xe hơi, xả khói ở nơi thông
khói, làm việc trong các hầm lò, xưởng đúc vệ
sinh kém.
II. LOẠI HÌNH PHÁP Y
Ngạt CO thường gặp do tai nạn rủi
ro
Có thể gặp do tự tử.
Hiếm gặp trong án mạng
III. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
Trúng độc mức độ nhẹ (nồng độ ôxýt cacbon
trong máu khoảng 20% ~ 30%):-
- Bắt đầu có cảm giác nặng đầu, trán căng
nhức, sau đó là đau đầu
- Thị lực kém.
- Buồn nôn và nôn.
- Chân tay rã rời. Mặc dù vẫn còn ý thức,
nhưng người bị trúng độc không thể tự đI lại.
Trúng độc nặng (nồng độ CO trong máu trên
60%) thì ngoài các biểu hiện trên,rối loạn ý
thức, rối loạn cơ tròn, mạch và hô hấp tăng, co

giật, cuối cùng là hôn mê và tử vong.
IV. CƠ CHẾ GÂY NGẠT
Do ngộ độc CO là do thiếu oxy ở tổ chức vì
không vận chuyển được oxy
1. Hb + O2 HbO2
2. Hb + CO HbCO
- Phản ứng 2 mạnh gấp 300 lần phản ứng 1
- Phản ứng khử HbCO khó gấp 3.600 lần phản
ứng khử của HbO2 để tạo ra Hb tự do
Lượng gây chết:
+) Khi không khí có (CO) với nồng
độ 0,8 ~ 1,5% nếu hít thở trong
vòng 1/2 đến 1 giờ có thể dẫn đến tử
vong.
+) Nồng độ CO gây chết người
trong máu bình quân là 60% ~
70%.
V. GIÁM ĐỊNH PHÁP Y
1- DẤU HIỆU BÊN NGOÀI
Mặt tím tái. Da có những chấm
xuất huyết. Niêm mạc mắt sung
huyết màu đỏ như son
. Nếu trúng độc kéo dài khoảng 12
giờ , đã được xử lý cấp cứu thì CO
sẽ thải ra khỏi phổi, máu sẽ còn ít
CO nên các biểu hiện như trên
giảm đi.
Dấu vết bỏng
Các thương tích trước và sau chết
(vị trí, hình dáng, kích thước, đặc

điểm, chiều hướng)
Hiện trường
Hoen tử thi màu đỏ
2- DẤU HIỆU BÊN TRONG
Dấu hiệu ngạt: sung huyết chảy
máu các phủ tạng có màu đỏ như
son
Có thể có dị vật bụi than tro
Phân biệt bằng đun máu trong ống
nghiệm
Các thương tích bên trong
GÂY THỰC NGHIỆM
HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG BÊN
TRONG
3- Các xét nghiệm cần làm
Xét nghiệm độc chất
Xét nghiệm mô bệnh học
XN ®éc chÊt
Máu là mẫu xét nghiệm quan trọng, tiếp theo
là cơ, đặc biệt là cơ ở vùng ngực.
Tử thi hư thối tương đối chậm, HbCO có thể
được lưu lại trong cơ thể tương đối lâu. Theo
tài liệu ghi chép, sau khi chôn được 210 ngày
vẫn còn tìm thấy CO trong thi thể.
Ôxýt cacbon tìm thấy trong máu tử thi có nồng
độ từ 25% ~ 85%, bình quân là 50%. Tuy

nhiên, trong những thi thể bị chết cháy, nồng
độ này không tăng rõ rệt. Trong thi thể chết
do hít phải khói thải của động cơ, nồng độ này
cao tới 48% ~ 93%, bình quân là 72%.
VI. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Chết ngạt CO hay Ném xác chết vào đám cháy
NHỮNG ĐIỂM CẦN GHI NHỚ
Hoen tử thi có màu đỏ như son, máu đỏ tươi,
đốt mau hoặc phủ tạng máu rỉ ra vẫn đỏ
tươi.
Cơ chế ngạt do ngộ độc CO gây tử vong là do
không vận chuyển được oxy đến mô dẫn đến
ngạt tế bào.
GHI NHỚ
1) Hoen tử thi màu đỏ son (đỏ cánh sen) cho phép nghĩ
đến bệnh nhân ngộ độc CO:
Đúng.
Sai.
2) Cơ chế gây ngạt do ngộ độc CO:
Do tắc nghẽn đường thở.
Do không vận chuyển được oxy đến mô gây ngạt
tế bào (thiếu oxy ở tổ chức mô).
3) Xét nghiệm đốt bệnh phẩm phủ tạng trong ngạt do
ngộ độc CO thì bệnh phẩm không đổi màu hoặc
diện cắt vẫn chảy máy đỏ:
Đúng.
Sai.
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN