Bệnh án xuất huyết não hậu phẫu tắt túi phình đoạn M1 động mạch não giữa sau xuất huyết bán cầu não trái,tăng huyết áp

BỆNH ÁN
NGOẠI THẦN KINH


A. PHẦN HÀNH CHÍNH
• Họ và tên: Nguyễn Thị Thương
• Tuổi: 78
• Tay thuận: tay phải
• Địa chỉ:
• Nghề nghiệp: già
• Ngày vào viện: 16h50 30/09/2018


B. PHẦN CHUYÊN MÔN

1/ Lý do vào viện : lơ mơ
2/ Bệnh sử:
1/ Từ lúc khởi phát đến nhập viện:
Cách nhập viện 16 giờ, giữa đêm bệnh nhân đang ngủ thì
đột ngột tiêu tiểu không tự chủ, bệnh nhân tự đi thay quần
áo nhưng 2 chân quỵ xuống đất khi bước xuống giường,
không té, không va đập, người nhà phát hiện ngay, bệnh
nhân tỉnh, bệnh nhân nói khó nghe nhưng vẫn hiểu lời nói
-> nhập viện bv 121. Tình trạng ở bv121: bn nói khó, yếu
nửa người (P), HA 150/80mmHg. Được chụp CT-scan sọ
não và điều trị các thuốc: cầm máu, dưỡng não, kiểm soát
huyết áp. Cách nhập viện 2 giờ, tri giác bệnh nhân xấu đi,
bn lơ mơ -> chuyển bv DHYD C.


3/ Tiền sử:

- Bản thân: nội khoa: Tăng huyết áp phát
hiện 6 năm nay, huyết áp cao nhất
160mmHG, uống thuốc điều trị mỗi ngày
Amlodipin 5mg 1 viên
- Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý.


4/ Tình trạng lúc nhập viện:16h50 30/9/2018
-DHST: + Mạch: 86 l/p + huyết áp: 140/70mmHg
+Nhịp thở 20l/p + Nhiệt độ: 37oC
- Không tiếp xúc. GCS=8đ
- Hỏi mở mắt, không trả lời.
- Tay chân cịn cử động, khó xác định sức cơ.
- Yếu ½ người phải.
5/ Diễn tiến sau nhập viện: 18h 30/9/2018
HA: 160/90mmHG được xử trí truyền Nicardipin 1
ống 10mg liều 2mg/h.
6/ Cận lâm sàng trước mổ:


Kết quả CT- Can 32 lát cột sống không bơm cản
quang :


Kết quả:
• Xuất huyết vùng thái dương trái vùng Sylvius, bễ

trước cầu não và bễ trên yên + xuất huyết dưới
nhện. Thể tích khối máu tụ # ml Có đẩy lệch
đường giữa.

Hunt-hess độ 4


Fisher nhóm 4


WFNS độ 4


Classen tiên lượng nguy cơ thiếu máu não muộn do
co thắt mạch


Thang điểm Ogilvy Carter độ 2


Cơng thức máu
RBC: 4,07×10^12/l
Hb: 12,8 g/dl
Hct: 42,5%
MCV: 104fl
MCH: 31,5pg
PLT: 260×10^9/l
Bc: 9,98
neutrophil: 87,7%, lympho:7,66%


Sinh hóa máu:

• Glucose: 7,7mmol/l

Na+: 137 mmol/l
K+: 4,1mmol/l
Cl-: 101mmol/l
AST:25U/L
ALT 17U/L
Ure: 4,9mmol/l
Creatinin: 62mcmol/l


Kết quả chụp mạch máu não xóa nền:
• Hệ động mạch cảnh trong trái xuất hiện

phình cổ rộng đm não giữa trái đoạn cuối
M1 Kt 4x5mm cổ rộng. ĐM cảnh trong, não
giữa, não trước có thành trơn láng, các
nhánh xuất hiện bình thường qua các thì
động mạch mao mạch tĩnh mạch.
• Hệ tĩnh mạch trong sọ dẫn lưu bình thường
• KL: Phình ĐM não giữa trái M1 cổ rộng kt
4x5mm


7/ Chẩn đốn trước mổ:
• Xuất huyết bán cầu não trái do vỡ

phình động mạch não giữa đoạn M1/
Tăng huyết áp giai đoạn II theo JNC
VII

8/ Tường trình phẫu thuật:lúc18h40 30/9/2018
Mê NKQ
BN nằm ngữa trên bàn.
Chọc ĐM đùi phải bằng SHEATH 8F, tiến hành đặt
GUIDER Catheter đồng trục Neuronmax và Neuron
0.70” đến đm cảnh trong phải đoạn nội sọ làm
Roadmap. Sử dụng Microcatheter Vasco +10 và
Microwire Hybrid 0.014” chọn lọc vào túi phình, rút
Microwire. Tiến hành thả coil Barricade 4x13 và coil
Axium 2x6, chụp lại thấy bít gần hồn tồn túi phình
trong.
Cắt coils, lui Microcatheter và Guider catheter .
KQ sau can thiệp: Tắt gần hoàn tồn túi phình.