Bài Giảng Sốc Chấn Thương.pdf

Sốc chấn thương


Định nghĩa Sốc
Sốc chấn thương là tình trạng phản ứng bệnh lý

phức tạp có tính chất giai đoạn của cơ thể mà tình
trạng này gây ra bởi những chấn thương cơ giới
mạnh và mất máu- tình trạng phản ứng bệnh lý này
biểu hiện rối loạn chức năng của cơ thể( tuần hồn,
thần kinh, hơ hấp, nội tiết, tiêu hóa, chuyển hóa).


Phân loại sốc chấn thương
• Theo nguyên nhân:

Sốc thần kinh phản xạ.
Sốc mất máu.
Sốc nhiễm độc.
• Theo thời gian xuất hiện bệnh:
Sốc tiên phát.
Sốc thứ phát.
• Theo diễn biến lâm sàng:
Sốc cương.
Sốc nhược.
Sốc hồi phục và không hồi phục


Chẩn đoán sốc
1. Chẩn đoán sớm:

- Nhịp tim nhanh (trên 100 l/ph ở người lớn).
- Co mạch da, tứ chi ẩm lạnh.
- Trên một bệnh nhân chấn thương mà có nhịp tim
nhanh và tứ chi lạnh ẩm phải được xem như đang
choáng trừ khi chứng minh được nguyên nhân khác.
- Huyết áp kẹp (mất bù).


Chẩn đoán sốc
2. Chẩn đoán muộn:

- Huyết áp tụt, kẹp (xảy ra khi bệnh nhân đã mất hơn
30% thể tích máu), khát nước.
- Vật vã …lơ mơ.
- Dung tích hồng cầu (Hct) giảm:
o Xuất hiện muộn
o Khơng trung thực
o Có thể mất máu trước đó hoặc máu đang tiếp tục chảy
- Do đó, Hct bình thường trên bệnh nhân chống chấn
thương không loại trừ được mất máu cấp.


Chẩn đốn ngun nhân
1. Chống giảm thể tích: Giảm thể tích nội mạch có
thể do mất máu, dịch.
- Quan trọng phải kiểm sốt chảy máu ngồi, tầm sóat
chảy máu trong, kiểm tra các thương tổn và giải quyết.
- Bù dịch tinh thể, máu khẩn cấp theo ước đoán.
- Theo dõi các dấu hiệu đáp ứng: dấu hiệu sinh tồn,
nước tiểu, CVP, HA động mạch xâm lấn (nếu cần thiết)

Chẩn đốn ngun nhân
2. Chống tim: Trong chấn thương có thể xảy ra 2 tình
huống:
- Do chèn ép từ bên ngoài (tràn máu màng tim, chèn ép
tim…)
- Do đụng dập (cơ tim co bóp khơng hiệu quả, giảm lưu
lượng tim..).
 Cần nhận định nhanh các dấu hiệu của chống, tìm
ngun nhân, làm các xét nghiệm cần thiết ( ECG, siêu
âm tim, X quang ngực, men tim…)
 Giải quyết nguyên nhân tại phòng mổ cấp cứu.
 Theo dõi tại các đơn vị hồi sức và có thể hỗ trợ các
thuốc vận mạch ( Dobutamine, Dopamin,
Noradrenaline…)


Chẩn đoán nguyên nhân
3. Choáng do phân bố: Choáng do nguyên nhân thần
kinh thứ phát cũng là một dạng trong nhóm này, gây
mất trương lực giao cảm ngọai biên.
- Bệnh nhân có thể da ẩm, mất trương lực hậu mơn, nhịp
chậm.
- Điều trị ban đầu đáp ứng với truyền dịch và các
thuốc hỗ trợ: Phenylephrine, Norepinephrine,
Dopamin… có thể cải thiện nhịp chậm.
Đa phần các cơ chế gây choáng phối hợp nhau.

Thái độ xử trí:
Hồi sức khẩn cấp tình trạng chống
Điều trị nguyên nhân


Choáng mất máu
Phân độ mất máu: dựa trên biểu hiện ban đầu của bệnh

nhân. Các biểu hiện phụ thuộc một số yếu tố khác
như: tuổi, độ nặng chấn thương, thời gian từ khi chấn
thương đến khi bắt đầu điều trị, sơ cứu trước đó
(truyền dịch, bất động xương gãy ).
Cần tiến hành hồi sức ngay khi xuất hiện các triệu
chứng sớm của chống, khơng nên chờ khi HA hạ thấp
hoặc bệnh nhân được xếp vào một phân độ mất máu
rõ.


ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ MẤT MÁU DỰA TÌNH
TRẠNG LÂM SÀNG
Độ 1
Số lượng máu
mất (ml)(*)
Thể tích máu
mất (%V máu)
 
Mạch (lần/phút)
 
HA động mạch
(mmHg)

Áp lực mạch
(mmHg)
Thể tích nước
tiểu (ml/h)
Tri giác
Dịch thay thế

<750
 
<15%
 
<100
 
Bình thường
 
BT, ± tăng
 
>30
 
BT, kích thích
 
Tinh thể

Độ 2
750- 1500
 
15- 30%

Độ 3
1500- 2000

30- 40%

Tải bản FULL (23 trang): />Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net
 

 
>100
 
Bình thường
 
Giảm
 
20- 30
 
Hơi lo âu
 
Tinh thể

>120
 
Tụt
 
Giảm
 
5- 15
 
Lo âu, lú lẫn
 
Tinh thể, máu

Độ 4
>2000
 
>40%
 
>140
 
Tụt Giảm
Khơng có

Lú lẫn, mê
Tinh thể, máu


Xử trí ban đầu chống chống
Ngun tắc cơ bản: Khống chế máu chảy và bồi hoàn khối
lượng máu mất
1. Khám lâm sàng: Đánh giá các thương tổn đe dọa tức thì
sinh mạng và xử trí ngay:
- Khí đạo: bảo đảm đường thở thơng thống.
- Hơ hấp: trao đổi khí đầy đủ.
- Tuần hoàn: khống chế chảy máu, đặt đường truyền tĩnh
mạch, bồi hoàn thể dịch.
- Thần kinh: đánh giá tri giác, đồng tử, vận động, cảm giác
- Khám toàn thân: phát hiện các thương tổn kết hợp
- Giải áp dạ dày
- Đặt thông tiểu
4358941