Thoát vị đĩa đệm cột sống có thể gây tàn phế (Kỳ I) ppt

Thoát vị đĩa đệm cột
sống có thể gây tàn phế
(Kỳ I)
TS. BS. Nguyễn Vĩnh Ngọc (Khoa khớp, Bệnh viện Bạch Mai)
Kỳ I: Nguyên nhân và biểu hiện của thoát vị đĩa đệm cột sống
Thoát vị đĩa đệm cột sống luôn là một vấn đề thời sự vì đó là một
nguyên nhân phổ biến gây đau cột sống cổ, cột sống thắt lưng cũng như
đau chân tay. Ở Việt Nam có tới 17% người trên 60 tuổi bị mắc chứng
đau lưng. Còn ở Mỹ, hằng năm có khoảng 2 triệu người phải nghỉ việc
do đau thắt lưng, với chi phí điều trị lên tới 21 tỷ đô-la. Hiểu biết vấn đề
này giúp chúng ta dự phòng có hiệu quả thoát vị đĩa đệm cột sống và
giảm bớt chi phí điều trị bệnh.
Các nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm
Có nhiều nguyên nhân gây nên thoát vị đĩa đệm cột sống. Đầu tiên đó là các
chấn thương cột sống. Thứ hai là tư thế xấu trong lao động. Đau thường xuất
hiện khi ta nhấc vật nặng ở tư thế xấu. Tuổi tác và các bệnh lý cột sống bẩm
sinh hay mắc phải như gai đôi cột sống, gù vẹo, thoái hóa cột sống cũng là
các yếu tố thuận lợi gây bệnh. Cần chú ý rằng tổn thương đĩa đệm cũng có
thể do nguyên nhân di truyền. Nếu bố mẹ có đĩa đệm yếu do bất thường về
cấu trúc thì con cái cũng dễ bị thoát vị đĩa đệm. Cơ chế thoát vị đĩa đệm
được giải thích như sau. Bình thường đĩa đệm nằm ở khe giữa hai đốt sống,
có lớp vỏ sợi bọc nhân nhày ở trung tâm. Nhờ tính đàn hồi, đĩa đệm làm
nhiệm vụ như một bộ phận giảm xóc, bảo vệ cột sống khỏi bị chấn thương.
Ở những người trên 30 tuổi, đĩa đệm thường không còn mềm mại, nhân nhày
có thể bị khô, vòng sụn bên ngoài xơ hóa, rạn nứt và có thể rách. Trên cơ sở
đó nếu có một lực tác động mạnh vào cột sống (chấn thương, gắng sức ),
nhân nhày có thể qua chỗ rách của đĩa đệm thoát vị ra ngoài chui vào ống
sống, chèn ép rễ thần kinh gây đau cột sống.
Các biểu hiện của thoát vị đĩa đệm

Đau cột sống và đau rễ thần kinh là các triệu chứng nổi bật nhất của bệnh.
Đau thường tái phát nhiều lần, mỗi đợt kéo dài khoảng 1-2 tuần, sau đó lại
khỏi bệnh. Có khi đau âm ỉ nhưng thường đau dữ dội, đau tăng khi ho, hắt
hơi, cúi. Ngoài ra còn có cảm giác kiến bò, tê cóng, kim châm tương ứng với
vùng đau. Dần dần, đau trở nên thường xuyên, kéo dài hàng tháng nếu
không được điều trị.
Tuỳ theo vị trí đĩa đệm thoát vị có thể có các triệu chứng đặc trưng. Thoát vị
đĩa đệm cột sống cổ sẽ gây đau cột sống cổ, đau vai gáy, đau cánh tay. Nếu
thoát vị đĩa đệm cột sống lưng thì sẽ có triệu chứng đau thần kinh liên sườn.
Bệnh nhân sẽ thấy đau vùng cột sống lưng, lan theo hình vòng cung ra phía
trước ngực, dọc theo khoang liên sườn. Còn nếu thoát vị đĩa đệm xảy ra ở
vùng thắt lưng thì bệnh nhân sẽ thấy đau thắt lưng cấp hay mạn tính, đau
thần kinh tọa, đau thần kinh đùi bì.
Người bệnh có tư thế ngay lưng hay vẹo về một bên để chống đau, cơ cạnh
cột sống co cứng. Có trường hợp đau rất dữ dội và người bệnh phải nằm bất
động về bên đỡ đau.
Khả năng vận động của bệnh nhân bị giảm sút rõ rệt. Bệnh nhân rất khó thực
hiện các động tác cột sống như cúi ngửa, nghiêng xoay. Khi rễ thần thần
kinh bị tổn thương thì bệnh nhân khó vận động các chi. Nếu tổn thương thần
kinh cánh tay thì bệnh nhân không thể nhấc tay hay khó gấp, duỗi cánh tay,
khả năng lao động và sinh hoạt bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Nếu tổn thương
thần kinh tọa thì bệnh nhân có thể không nhấc được gót hay mũi chân. Dần
dần xuất hiện teo cơ chân bên tổn thương. Khi bệnh nặng người bệnh thấy
chân tê bì, mất cảm giác ở chân đau hay đại, tiểu tiện không kiểm soát được.
Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm
Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm không phải dễ dàng. Trên thực tế bệnh hay bị
chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh khác hay bị chẩn đoán muộn. Đó là do các
triệu chứng lâm sàng chỉ có tính chất gợi ý. Để chẩn đoán xác định cần phải
làm các xét nghiệm hiện đại, tốn kém mà không phải bệnh nhân nào cũng có

điều kiện để làm. Chụp Xquang cột sống thông thường không phát hiện
được thoát vị đĩa đệm vì tổn thương đĩa đệm không cản quang, do đó không
thấy được trên phim. Người ta chỉ gián tiếp đánh giá tổn thương đĩa đệm khi
thấy giảm chiều cao khe liên đốt sống, vẹo cột sống. Để “nhìn thấy” đĩa đệm
bị tổn thương và thoát vị, phải chụp bao rễ cản quang, chụp cắt lớp vi tính,
cộng hưởng từ hạt nhân. Khi đó đĩa đệm được “cắt thành từng lát” như khi
người bán thịt ở chợ cắt miếng thịt trên sạp để cho người mua xem. Qua đó
người ta có thể đánh giá được hình thái, tính chất tổn thương đĩa đệm, vị trí
thoát vị vào ống sống hay vào lỗ liên hợp, cũng như mức độ hẹp ống sống
do thoát vị đĩa đệm gây ra. Từ đó bác sĩ lập ra kế hoạch để quyết định các
biện pháp điều trị hợp lý.
Hậu quả của thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm có thể để lại những hậu quả và những biến chứng nguy
hiểm cho người bệnh. Thứ nhất, bệnh nhân có thể bị tàn phế suốt đời do bị
liệt trong trường hợp đĩa đệm thoát vị chèn ép tuỷ cổ. Khi bị chèn ép các dây
thần kinh vùng thắt lưng cùng, bệnh nhân có thể bị chứng đại tiểu tiện không
tự chủ do rối loạn cơ tròn. Ngoài ra bệnh nhân bị teo cơ các chi nhanh
chóng, khiến sinh hoạt bị ảnh hưởng nghiêm trọng, thậm chí mất khả năng
lao động. Tất cả các biến chứng đó ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống
của người bệnh, chưa kể những tốn kém do chi phí điều trị.
Tóm lại, thoát vị đĩa đệm cột sống là một bệnh khá thường gặp, có thể để lại
nhiều hậu quả, ảnh hưởng đến cuộc sống và sinh hoạt của người bệnh. Do
vậy khi bệnh nhân có các triệu chứng nói trên cần đến khám ở cơ sở y tế
chuyên khoa, tốt nhất là gặp các bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp để được
chẩn đoán và điều trị bệnh kịp thời.