Đau thắt lưng hông ppt

HỘI CHỨNG
HỘI CHỨNG
Đ
Đ
AU
AU
THẮT L
THẮT L
Ư
Ư
NG - HÔNG
NG - HÔNG
TS
TS


NguyÔn Träng Hng
NguyÔn Träng Hng
Bé m«n ThÇn kinh- ĐH Y Hà N i ộ
Bé m«n ThÇn kinh- ĐH Y Hà N i ộ
Trëng khoa ThÇn kinh
Trëng khoa ThÇn kinh
M U

au thắt lng hông là bệnh lý thờng gặp

Cn nguyên nhân của rất đa dạng

85% các trờng hợp không thấy rõ cn nguyên cụ thể
Nguyên nhân cơ học hay gặp nhất ở lứa tuổi dới 45 và
đứng thứ ba ở lứa tuổi muộn hơn

Gọi là cấp tính khi tiến triển dới 1 tháng

Gọi là mạn tính nếu kéo dài hơn hoặc tái phát
gi i phÉu-sinh lýẢ
•
Thân đốt sống, đĩa đệm, các dây chằng, các khối cơ
cạnh sống; đĩa đệm (nhân keo nhầy ở trung tâm bao
quanh bởi vòng xơ rất dai và chắc)
•
Các rễ thần kinh đi ra ngoài qua các khe liên đốt tương
ứng
•
Chóp cùng tủy sống ở ngang L
1
hoặc L
2
; các rễ thần
kinh tạo thành đuôi ngựa
•
Cấu trúc nhận cảm đau: Thân đốt sống, màng xương,
màng cứng, các diện khớp, các vòng xơ quanh nhân
nhày, các tĩnh mạch ngoài màng cứng, dây chằng dọc
sau (++)
HỎI BỆNH
•
Đặc điểm của đau

•
Phân bố của đau theo giải phẫu
•
Hoàn cảnh xuất hiện và diễn biến của đau
•
Các yếu tố ảnh hưởng đến cường độ đau
•
Các triệu chứng phối hợp khác:
H/c
H/c
đ
đ
uôi ngựa (+
uôi ngựa (+
+)
+)
•
Hỏi các bệnh nội khoa khác trong tiền sử hoặc
hiện tại
Triệu chứng lâm sàng
•
Triệu chứng cột sống
•
Cột sống thắt lưng biến dạng hoặc mất
đường cong sinh lý
•
ấn một số điểm đau ở vùng thắt lưng-hông
•
Bất thường các động tác cột sống :Nghiệm
pháp tay đất, nghiệm pháp Schober…

TRIỆU CHỨNG LÂM
SÀNG
•
Liệt vận động cơ vùng chậu hông và chi dưới
•
Rối loạn phản xạ
•
Rối loạn cảm giác
•
Tổn thương các rễ và dây thần kinh : Nghiệm pháp
căng rễ (Lasègue, Bonnet), bấm chuông, điểm Vaillex…
•
Rối loạn thần kinh tự động
Các triệu chứng thần kinh
Các triệu chứng thần kinh
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Triệu chứng các khớp
•
Khớp háng : Nghiệm pháp Patrick
•
Khớp cùng-chậu : ép bửa khung chậu
Triệu chứng toàn thân
Bệnh lý của các tạng trong ổ bụng, trong
tiểu khung hoặc sau phúc mạc có thể đau
thắt lưng hông (đau phóng chiếu)
CÁC NGUYÊN NHÂN
THƯỜNG GẶP

•
Tổn thương cột sống thắt lưng - cùng
•
Thoái hoá cột sống (spondylolysis
•
Trượt đốt sống (spondylolisthesis)
•
Viêm đốt sống (spondylosis)
•
Viêm cột sống dính khớp (ankylosing spondylitis)
CÁC NGUYÊN NHÂN
THƯỜNG GẶP
•
Bệnh lý đĩa đệm
•
Ở người có tuổi, thoái hoá đĩa đệm
•
Ở người trẻ, đang độ tuổi lao động, lồi đĩa đệm
hoặc thoát vị đĩa đệm thường gặp cấp tính
•
Chấn thương
•
Gẫy hay vỡ đốt sống sau chấn thương
•
Gẫy xương tự phát

CÁC NGUYÊN NHÂN
CÁC NGUYÊN NHÂN

TH
TH
Ư
Ư
ỜNG GẶP
ỜNG GẶP
•
Ung thư
•
Nguyên phát : U màng tuỷ, u đốt sống, u thần
kinh
•
Thứ phát : Sau các ung thư biểu mô (tuyến tiền
liệt, vú, phổi, thận, đường tiêu hoá), bệnh đa u tuỷ
xương, u lympho (Hodgkin và không Hodgkin)
CÁC NGUYÊN NHÂN
CÁC NGUYÊN NHÂN
TH
TH
Ư
Ư
ỜNG GẶP
ỜNG GẶP
•
Nhiễm trùng
•
Viêm cột sống do vi khuẩn
•
Tụ cầu
•

Lao
•
Áp xe ngoài màng cứng
CÁC NGUYÊN NHÂN
CÁC NGUYÊN NHÂN
KHÁC
KHÁC
•
Hẹp ống sống thắt lưng
•
Phỡ đại diện khớp (facet joint hypertrophy)
•
Viêm màng nhện dầy dính
•
Đau thắt lưng hông phóng chiếu
•
Đau thắt lưng hông do nguyên nhân tâm lý
Đ
Đ
IỀU TRỊ
IỀU TRỊ
•
Giảm đau: Thuốc chống viêm không steroid hoặc các
dẫn xuất của thuốc phiện
•
Thuốc giãn cơ nếu có co cứng cơ phối hợp
•
Phương pháp vật lý trị liệu, sóng ngắn, điện phân, châm
cứu
•

Phục hồi chức năng vùng thắt lưng hông giúp giảm đau,
tránh teo cơ, cứng khớp, tắc mạch và nhiễm trùng cơ
hội
•
Điều trị nguyên nhân