Nghiên cứu ứng dụng laser Nd/YAG với hai bước sóng khác nhau cắt mống mắt chu biên điều trị glôcôm góc đóng

B

GIÁO D C VÀ ÀO T O

B

QU C PHÒNG

H C VI N QUÂN Y

PH M TÂN TI N

NGHIÊN C U NG D NG LASER Nd:YAG V I HAI
BƯ C SÓNG KHÁC NHAU C T M NG M T CHU
BIÊN I U TR GLƠCƠM GĨC ĨNG
CHUN NGÀNH: PH U THU T

I CƯƠNG

Chuyên ngành: Nhãn khoa
MÃ S : 62 72 56 01

TÓM T T LU N ÁN TI N S Y H C

HÀ N I 2008


Cơng trình ư c hồn thành t i:
H C VI N QUÂN Y
Ngư i hư ng d n khoa h c
PGS. TS TR N TH NGUY T THANH

PGS. TS NGUY N H NG GIANG
Ph n bi n 1:
Ph n bi n 2:
Ph n bi n 3:

Lu n án

ư c b o v trư c h i

ng ch m Lu n án c p Nhà nư c h p

t i H c vi n Quân y.
Vào h i .14 gi

00 ngày 30 tháng .12 năm 2008

Có th tìm lu n án t i:
- Thư vi n Qu c gia Vi t Nam
- Thư vi n H c vi n Quân y
- Thư vi n B nh vi n Trung ương Quân

i 108


DANH M C CƠNG TRÌNH VÀ BÀI BÁO Ã CƠNG B
C A TÁC GI
1. Ph m Tân Ti n, Nguy n H ng Giang, Tr n Nguy t Thanh (2003),
Nh n xét m t s thông s kĩ thu t laser Nd:YAG c t m ng m t, T p chí Y
h c Vi t Nam, 293, Tr. 110-114.
2. Ph m Tân Ti n, Nguy n H ng Giang (2003), K t qu theo dõi m t năm

i u tr glơcơm có ngh n

ng t b ng phương pháp s d ng laser Nd:YAG

c t m ng m t chu biên, T p chí Y h c Vi t Nam, 293, Tr. 115-120.
3. Tr n Nguy t Thanh, Ph m Tân Ti n, Nguy n H ng Giang (2007),
Ph i h p laser hi u ng nhi t và quang phá h y c t m ng m t chu biên:
nh n xét bư c

u các thông s laser, T p chí Nhãn khoa Vi t Nam, 9, Tr. 3-

8
4. Lê Th

ông Phương, Ph m Tân Ti n,

k t qu bư c

us

Tùng Lâm (2007), ánh giá

d ng laser Nd:YAG 532 nm quang ơng i u tr d

phịng bong võng m c, T p chí Nhãn khoa Vi t Nam, 9, Tr. 22-30
5. Ph m Tân Ti n, Tr n Nguy t Thanh, Nguy n H ng Giang (2008), K t
qu theo dõi nhãn áp sau m t năm c t m ng m t b ng ph i h p laser
Frequency-doubled Nd:YAG và Q-switched Nd:YAG i u tr glơcơm góc
óng, T p chí Nhãn khoa Vi t Nam, 10, Tr. 53-58.

2

1

2. Nh ng óng góp m i c a lu n án

GI I THI U LU N ÁN
1.

tv n

1. L n

Năm 1960 thi t b laser

u tiên ra

i và ã nhanh chóng ư c các

nhà nhãn khoa ón nh n và ng d ng trong c t m ng m t(MM)

i u

u tiên th c hi n phương pháp ng d ng ph i h p hai lo i

hi u ng nhi t và quang h y c a laser Neodym:YAG, là frequencydoubled Nd:YAG và laser Q-switched Nd:YAG, c t m ng m t i u tr

tr glơcơm góc óng. Hai lo i hi u ng laser ư c ng d ng ph bi n

glơcơm góc óng

trong c t MM là hi u ng nhi t và hi u ng quang h y, m i lo i có

c a phương pháp và h n ch các bi n ch ng khi ph i h p hai laser c t

nh ng ưu, như c i m riêng nhưng

u g p khó khăn nh t

m ng m t. Phương pháp này giúp vi c c t MM b ng laser tr nên d

nh ng m t có MM màu nâu s m, dày

ngư i châu Á.

hi u qu c t MM b ng laser i u tr glôcôm

nh

tăng cư ng

lo i MM này, nhi u ph u

dàng hơn và

Vi t nam. Nghiên c u ã

c bi t h n ch

ánh giá ư c hi u qu

ư c bi n ch ng ch y máu.

2. Nghiên c u ã ưa ra ư c quy trình i u tr , kĩ thu t và các thông

thu t viên trên th gi i ã ph i h p hai lo i laser hi u ng nhi t và

s c a hai lo i laser trong ph i h p c t m ng m t

quang phá h y trong c t MM, phương pháp này ã em l i k t qu r t

cách hi u qu , và có th áp d ng ph bi n

t t.

laser.

Vi t nam ã có m t s báo cáo nghiên c u s d ng laser Q-

switched- Nd:YAG c t MM chu biên i u tr glôcôm góc óng, nhưng

các cơ s

ã trang b máy

3. B c c c a lu n án:

chưa có cơng trình nào nghiên c u ph i h p hai bư c sóng laser

ngư i Vi t nam m t

Lu n án g m 114 trang, g m:

Nd:YAG: frequency-double Nd:YAG bư c sóng 532 nm có hi u ng

tv n

2 trang

nhi t và laser Q-switched-Nd:YAG bư c sóng 1064 nm hi u ng quang

T ng quan

35 trang

h y

c t MM chu biên i u tr glơcơm góc óng. Vì v y, chúng tôi

i tư ng và phương pháp

12 trang

K t qu

21 trang

c a phương pháp ph i h p hai laser

Bàn lu n

42 trang

frequency-double Nd:YAG và Q- switched Nd:YAG c t m ng

K t lu n

2 trang

m t chu biên i u tr glơcơm góc óng ngun phát

Có 27 b ng, 5 bi u

ti n hành nghiên c u
1.

tài v i m c tiêu:

ánh giá hi u qu

2. Xác

nh các thông s c a hai laser này trong c t m ng m t

ngư i Vi t nam.

, 21 hình nh.

Có 156 tài li u tham kh o: Ti ng Vi t: 13, ti ng Anh: 140, ti ng Pháp:

2, ti ng Nga: 1.
Có 3 ph l c


3

4

CHƯƠNG 1: T NG QUAN

MM i u tr glơcơm góc óng, tuy nhiên lo i laser này l i thư ng th t

1.1. M t s nét v s hình thành và lưu thông th y d ch
Th y d ch (TD) ư c t o thành ch y u
phòng (HP), sau ó qua l

các n p th mi và

b i v i lo i MM sáng màu. S ra
vào h u

ng t ra ti n phịng. TD thốt kh i ti n

i c a laser argon vào nh ng năm

1970 ã em l i hi u qu lâm sàng trong kĩ thu t m MM và ư c coi
là qui trình i u tr glơcơm góc óng. Nhi u tác gi

ã ưa ra các báo

phịng qua góc MM-giác m c. Kho ng 85-90% TD thoát lưu qua ư ng

cáo thành công s d ng laser argon trong c t MM . Tuy nhiên,

chính là bè, mao qu n, 10-15% thoát qua ư ng ph là màng b

màu nâu và xanh laser argon g p th t b i khá cao. Schwartz(1978) g p

ào-

c ng m c.

th t b i 20%

1.2. Cơ ch b nh sinh glơcơm góc óng

1980, laser Q-switched Nd:YAG ra

- Cơ ch ngh n

ra có ưu th trong c t MM. Lo i laser này c t MM không ph thu c vào

ng t : Do c n tr lưu thơng TD t h u phịng qua

MM màu xanh, 35%

MM

MM màu nâu. Vào nh ng năm
i, v i hi u ng quang h y ã t

khe MM và th th y tinh (TTT), làm tăng áp l c HP gây tăng nhãn

màu s c, tuy nhiên d gây ch y máu và cũng khó khăn

áp(NA). Thư ng g p

nâu, dày. Nhi u nghiên c u cho th y s d ng ơn thu n m t lo i laser

nh ng m t ti n phịng (TP) nơng, TTT d y hơn,

nh ng MM

c t MM thư ng g p m t s khó khăn và t l ph i ti n hành i u tr t 2

tr c nhãn c u ng n hơn.
- Cơ ch ngh n góc TP: Thư ng g p khi

ng t dãn, chân MM d y

lên áp vào vùng bè gây óng góc. M t khác, ngh n
lưu thơng t HP ra TP, làm cho MM chu biên b

ng t làm c n tr
y ph ng ra trư c áp

l n tr lên khá cao, t l bi n ch ng cũng cao hơn.

kh c ph c h n

ch c a s d ng t ng lo i laser ơn thu n m t s tác gi

ã s d ng

ph i h p laser hi u ng nhi t và hi u ng quang h y trong c t MM như

vào TP gây óng góc, làm TD khơng thốt qua vùng bè gây tăng NA.

Goin (1990), Ho (1992), Motschmann(1995), Pandav(2007). K t qu

1.3.C t m ng m t b ng laser trong i u tr glôcôm

ph i h p laser trong c t MM ã cho k t qu r t t t, phát huy ư c ưu

1.3.1. Cơ ch c t m ng m t b ng laser i u tr glôcôm: Tia laser i

i m v tác

qua giác m c t o l m trên MM mà không c n m nhãn c u, t o ư ng

bi t

lưu thông m i cho TD t HP ra TP, gi i quy t ư c cơ ch ngh n

1.3.3. Ch

ng

t . Khi TD lưu thơng ư c ra TP thì áp l c HP gi m xu ng, chân MM
không b

y ra trư c, nh

ó góc TP m l i, giúp TD lưu thông t TP

ng sinh h c c a m i lo i laser, t l thành công cao,

nh ng m t màu nâu, m t

nhu mô ch t, dày

c

ngư i châu Á.

nh c t m ng m t b ng laser

Tương t như c t MM b ng ph u thu t. Tr m t s trư ng h p như
giác m c m

c, TP quá nông, m t rung gi t nhãn c u nhi u, b nh

ra ngồi nhãn c u.

nhân khơng h p tác.

1.3.2.

1.3.4. Ưu i m c a c t m ng m t b ng laser: Ch c n dùng thu c tê b

M t s nét l ch s c t m ng m t b ng laser i u tr glôcôm

Năm 1960, thi t b

laser

u tiên ra

i và Snyder(1967),

Perkin(1973) ã thành công trong s d ng laser ruby quang ông m

m t, khơng ph i m nhãn c u, có th
m

ơn gi n, có th làm vi c s m.

i u tr ngo i trú, chăm sóc sau


6

5
1.3.5. Như c i m c a c t m ng m t b ng laser: Không th c hi n
ư c

m t có giác m c b m

c, ti n phịng q nơng, b nh nhân

2.1.2.Tiêu chu n lo i tr : M t có giác m

c, ti n phịng q nơng,

rung gi t nhãn c u nhi u, b nh nhân không h p tác, b nghiên c u.

không h p tác, m t rung gi t nhãn c u nhi u.

2.2. Phương pháp nghiên c u:

1.4. Các tương tác c a laser v i t ch c sinh h c

2.2.1. Thi t k nhiên c u: Can thi p lâm sàng,ti n c u, khơng có

1.4.1. Hi u ng nhi t

ch ng.

1.4.2. Hi u ng quang h y

2.2.2. C m u nghiên c u: Tính theo cơng th c: n

1.4.3. Hi u ng quang- hóa h c.
1.5. M t s laser ph bi n ư c dùng trong c t m ng m t:
1.5.1. Laser argon: Tác

pxq
d2

Theo tính tốn s m t c n nghiên c u là 73. Trong nghiên c u là 82

ng hi u ng nhi t

m t.

1.5.2. Laser Neodym:YAG:
- Laser Q-switched Nd:YAG: có tác

= Z2− α / 2 x
1

i

2.2.3. Phương ti n nghiên c u: B ng th l c, h p th kính, nhãn áp k

ng hi u ng quang h y

- Laser frequency-doubled Nd:YAG: có tác

Maclakov qu cân 10g, th trư ng k Maggiore, máy soi áy m t tr c

ng hi u ng nhi t.

ti p, sinh hi n vi có g n máy nh, kính 3gương Goldmann. Phương ti n

1.6. M t s kĩ thu t c t m ng m t b ng laser.

ph u thu t: kính ti p xúc Abraham, máy laser Nd:YAG bư c sóng 532

1.6.1 C t MM b ng laser argon

nm nhãn hi u Laserex Integre SP, máy laser Q-switched Nd:YAG bư c

1.6.2.C t MM b ng laser Q-switched Nd:YAG

sóng 1064 nm nhãn hi u Laserex LQ2106.

1.6.3. C t MM b ng ph i h p laser hi u

2.3. Qui trình nghiên c u:

ng nhi t và quang h y:

Dùng laser hi u ng nhi t (như laser argon, frequency-double Nd:YAG)
quang ông MM trư c sau ó xuyên th ng b ng laser quang h y (laser
Q-switched Nd:YAG)
CHƯƠNG 2:
2.1.

i tư ng nghiên c u: B nh nhân góc óng nguyên phát ư c c t
108 t tháng 8/2004

n

tháng 4 năm 2007.
2.1.1. Tiêu chu n l a ch n: B nh nhân glơcơm góc óng nguyên phát
giai o n s m ti m tàng và sơ phát, góc ti n phịng óng < ½ chu vi,
lo i MM màu nâu, m t

nhu mô ch t,ít h c.

có ch nh kính, o th trư ng, nhãn áp, khám giác m c, ánh giá ti n
phòng, góc ti n phịng theo phân

I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U

MM chu biên b ng laser t i B nh vi n TƯQ

2.3.1. ánh giá lâm sàng trư c i u tr : Khám xét lâm sàng, o th l c

v trí laser

Shaffer, tình tr ng MM và l a ch n

c t MM. Khám ánh giá tình tr ng th th y tinh, tình

tr ng ĩa th giác.
2.3.2. Phương pháp i u tr : B nh nhân có cơn tăng nhãn áp ư c cho
thu c h nhãn áp trư c khi ph u thu t. Ti n hành laser c t MM khi nhãn
áp v bình thư ng, giác m c trong tr

l i. Tra thu c co

pilocarpin 1-2%, tra Dicain 1% 2-3 l n trư c khi laser.

ng t


8

7
i u tr g m 2 bư c: Bư c 1: s

Nd:YAG quang ơng v trí m MM. Thơng s laser ư c
kính h i t tia 100-500µm, cơng su t 300-800mW,
giây, s phát b n 4-12 phát

t:

ư ng

dài xung 0,2-0,5

t ư c v t quang ông màu en nh t,

MM m ng i 1/2-2/3 chi u dày. Bư c 2: s d ng laser Q-switched
Nd:YAG xuyên th ng MM, thơng s
2-7mj, s phát b n có th t i 15 phát

CHƯƠNG 3: K T QU

d ng laser frequency-double

ư c

t như sau: Năng lư ng t

t o ư c l c t MM có ư ng

3.1.

NGHIÊN C U

c i m b nh nhân trư c i u tr : T ng s m t: 82 m t, s b nh

nhân: 60 (20 nam-33,3%, 40 n -66,7%). Tu i trung bình 58,8±9,56 (t
38-79 tu i). Giai

o n b nh: glơcơm góc

óng ti m tàng 47 m t

(57,3%), sơ phát 35 m t (43,7%). Th l c 3/10 tr lên 73 m t (89,1%),
NT 3m-3/10 có 7 m t (8,5%), <

NT 3m có 2 m t (2,4%). Nhãn áp

trung bình 17,67±1,75 mmHg (t 15-25 mmHg). Th trư ng 100% m t

kính 200-500µm. Sau i u tr tra thu c có kháng sinh và steroid.

chưa có bi n

2.3.3.Theo dõi sau i u tr : Theo dõi s m: 1 gi ,1 ngày, 1tu n, 1 tháng.

có lõm ĩa (97,6%). T t c các m t có góc ti n phịng óng <1/2 chu vi

Theo dõi mu n: 1, 3, 6, 9, 12 tháng. N i dung theo dõi: th l c, nhãn áp,

và chưa có dính góc.

th trư ng(b t

3.2. K t qu sau i u tr

u o sau 3tháng), tình tr ng l c t MM, góc ti n phịng,

ĩa th giác. Theo dõi x lí các bi n ch ng trong và sau i u tr : b ng
giác m c, ch y máu, t n thương th th y tinh, tăng nhãn áp, viêm màng
b

ào, t n thương áy m t...Ghi nh n các s li u theo dõi lâm sàng và

i. Lõm ĩa sinh lí 3/10 có 2 m t (2,4%), 80 m t không

3.2.1. K t qu th l c: Sau i u tr th l c ít bi n
nh và tăng. Th l c≥3/10 chi m t l cao

i, a ph n th l c n

các th i i m theo dõi. Sau

1 ngày là 86,6%, 1 tu n là 95,1%, 1 tháng là 92,7% và

các thông s laser vào phi u theo dõi.

mu n

2.3.4. ánh giá k t qu ph u thu t:

3.2.2. K t qu nhãn áp

- ánh giá thành công v gi i ph u: t o ư c l c t MM.
-

u

t l 97,6

giai o n

n 98,8%.

B ng 3.6: K t qu nhãn áp trung bình giai o n s m sau i u tr

ánh giá k t qu chung: Thành công: T o ư c l c t MM, nhãn áp

gi i h n bình thư ng, gi

ư c ch c năng th giác. Th t b i: không t o

ư c l c t, có l c t thơng mà nhãn áp v n tăng dù h tr thu c tra m t
h nhãn áp, ph i chuy n c t bè.
2.4. X lí s li u: Các s li u thu th p ư c, nh p vào máy vi tính và
ư c x lí b ng ph n m m SPSS-11.5. S d ng phương pháp so sánh
test T ghép c p, test ANOVA, test Wicoxon.

Th i gian

S m t (n)

Nhãn áp trung
bình (mmHg)

SD

Trư c i u tr

82

17,67

1,75

Sau 1 gi

82

18,10

2,64

Sau 1 ngày

82

17,43

1,65

Sau 1 tu n

82

17,53

2,54

Sau 1 tháng

82

17,45

1,49


9
B ng 3.13: K t qu nhãn áp trung bình giai o n mu n sau i u tr
S m t (n)

Th i gian

NA TB (mmHg)

SD

Sau 3 tháng

82

17,35

1,33

Sau 6 tháng

82

17,19

1,07

Sau 9 tháng

82

17,21

1,12

Sau 12 tháng

82

17,32

1,41

Nhãn áp trung bình sau i u tr

giai o n s m và tháng th 3,12 so

v i trư c i u tr khơng có s khác bi t (p>0,05),

tháng th 6,9 nhãn

áp trung bình h có ý nghĩa (p<0,05). Sau 12 tháng khơng có m t nào
nhãn áp quá 24 mmHg.
3.2.3. K t qu th trư ng: Sau 12 tháng ch có 1 m t (1,2%) th trư ng
thu h p 50

phía mũi.

3.2.4. Tình tr ng l c t m ng m t: kích thư c ư ng kính trung bình l
c t

t 279,87±85,65 µm (t 150-500 µm), sau 12 tháng l c t ít thay

i kích thư c,

t 281,09±84,85 µm và khơng b

óng l i.

3.2.5. Tình tr ng góc ti n phịng: Sau 1 tu n 92,7% s m t tăng

m

góc ít nh t

m

1 góc ph n tư tr lên, sau 1 tháng t l này là 100%.

góc trung bình theo phân
này tăng lên

Schaffer trư c i u tr là 1,71±0,4.

m

các th i i m 1 sau tu n, 1,3,6,9 và 12 tháng có ý nghĩa

(p<0,0001) so v i trư c i u tr .
3.2.6.Tình tr ng ĩa th giác: Khơng có thay

i so v i trư c i u tr .

3.3 Bi n ch ng: Bi n ch ng ch y máu 7,3%, b ng giác m c 4,8%, tăng
nhãn áp 6,09%, viêm màng b
trư c(dính góc) 10,9%

ào 1,2%, dính sau 1,2%, dính


11

10
3.4.

CHƯƠNG 4: BÀN LU N

ánh giá k t qu thành công và th t b i: Thành công v gi i ph u

t 100% c t ư c MM trong m t l n i u tr . K t qu chung: thành
công v c gi i ph u và ch c năng

4.1. Nh n xét k t qu ch c năng
4.1.1. Nh n xét v k t qu th l c: Sau 12 tháng, s m t có th l c

t 98,8%, th t b i 1,2%.

3.5. K t qu các thông s laser

<3/10 gi m d n, sau 1 tháng khơng có m t nào th l c <

3.5.1. Thông s laser frequency-double Nd:YAG

m t th l c ≥ 7/10 tăng nhi u nh t vào tháng th 3 sau i u tr , có l
ây là giai o n th l c ph c h i và n

B ng 3.20: Các thông s laser frequency-doubled Nd:YAG
Thông s laser

Trung bình

81,28

Cơng su t (mW)

532,31

116,10

Th i gian (giây)

0,36

0,11

S phát b n

5,26

2,01

Năng lư ng/phát b n(mj)

194,93

73,75

T ng năng lư ng/m t(mj)

1121,46

471,59

4.1)

SD

239,02

nh (bi u

NT 3m. S

ư ng kính (µm)

NT3
m

60,00%

NT3m-<3/10

3/10- < 7/10

≥7/10

50,00%
40,00%
30,00%

20,00%
10,00%
0,00%

Tr−íc
PT

Sau
PT 1
ngµy

Sau Sau
Sau Sau
Sau Sau
PT 3 PT 6 PT 9 PT 12
PT 1 PT 1
tuần tháng tháng tháng tháng tháng

3.5.2 Thụng s laser Q-switched Nd:YAG
Bi u

B ng 3.21: K t qu các thơng s laser Q-switched Nd:YAG
Thơng s laser

Trung bình

S phát b n

8,2

3,8

Năng lư ng/ phát b n (mJ)

4,93

2,89

T ng năng lư ng/m t (mj)

36,6

ánh giá s bi n

SD

16,65

T ng năng lư ng c a c hai laser hi u ng nhi t và quang h y
MM thành công là 1158,07±474,38 mJ.

bi n

4.1: Tình hình th l c trư c và sau i u tr
i th l c, chúng tôi th y giai o n s m th l c ít

i. Tuy nhiên, s m t th l c gi m x y ra nhi u nh t

th i i m

sau 1 ngày i u tr v i t l 6,09%, i u này phù h p do m t s bi n
ch ng s m như b ng giác m c, tăng nhãn áp, sau 12 tháng s m t có th
l c gi m là 3,6%, giai o n này th l c gi m là do
c t

tri n

c th th y tinh ti n

b nh nhân cao tu i. Schwartz (1986), theo dõi sau 2 năm c t

MM b ng laser Nd:YAG th y s m t có th l c gi m là 8,84%. Goin và
c ng s (1990) ph i h p laser argon và Nd:YAG c t MM th y s m t
có th l c gi m là 8,33%. Lí do gi m th l c các tác gi nêu ra là do

c

th th y tinh ti n tri n, lo n dư ng giác m c. Fleck (1997) theo dõi sau


13

12
3 năm th y k t qu th l c gi a phương pháp c t MM b ng ph u thu t
và laser khơng có s khác nhau.
4.1.2. Nh n xét v nhãn áp: Nhãn áp trung bình trư c i u tr không
cao (17,70±1,65 mmHg) do b nh

giai o n s m, m t có tăng nhãn áp

ã ư c i u ch nh b ng thu c trư c khi laser c t MM. Sau i u tr có 5
m t tăng nhãn áp trên 5 mmHg (t l 6,09%), 4 m t tăng trong gi

u,

1 m t tăng sau 5 ngày, sau 3 ngày i u tr b ng b ng thu c h nhãn áp,
nhãn áp
áp.

u tr v gi i h n bình thư ng, không c n thêm thu c h nhãn

các th i i m theo dõi

n 12 tháng khơng có m t nào tăng quá

24 mmHg. Di n bi n nhãn áp n
gi i h n bình thư ng,

nh v i m c nhãn áp trung bình

l ch chu n th p d n và n

phương pháp test T ghép c p cho th y, nhãn áp

nh. So sánh b ng

các th i i m sau 1

gi , 1 ngày, 1tháng, 3 tháng và 12 tháng so v i trư c i u tr khơng có

Bi u

4.2: Bi u

di n bi n nhãn áp trư c và sau i u tr 12 tháng

Di n bi n c a nhãn áp trư c và sau i u tr (Bi u

4.2) cho th y

s khác bi t (p>0,05). T i th i i m 6 và 9 tháng nhãn áp gi m có ý

nhãn áp tăng cao nh t sau 1 gi , i u này tương ng v i tăng nhãn áp

nghĩa so v i trư c i u tr (p<0,05). Như v y, g i ý cho ta ph i ti p t c

thư ng x y ra

theo dõi nhãn áp vì nhãn áp có th tăng

ch trong kho ng trung bình 17,2-17,4 mmHg. Rõ ràng, c t MM b ng

các th i i m mu n hơn.

gi

u, sau 1 tháng

n 12 tháng nhãn áp ít dao

ng,

Motsmann (1995) c t MM b ng ph i h p laser hi u ng nhi t và quang

laser

h y, theo dõi 2,8 năm th y 89% m t trong gi i h n bình thư ng. Fleck

m c tiêu quan tr ng trong i u tr glôcôm.

(1997) trong m t nghiên c u c t MM b ng ph u thu t và laser i u tr

4.1.3. Nh n xét tình tr ng th trư ng: Trư c i u tr , 100% m t khơng

glơcơm góc óng c p tính cho th y k t qu nhãn áp khơng có s khác

có bi n

bi t gi a hai phương pháp. T l nhãn áp bình thư ng sau c t MM b ng

t hi u qu cao, ã i u ch nh và duy trì nhãn áp n

i th trư ng do các m t

i u tr , th trư ng a s không bi n

u

nh, m t

giai o n s m c a b nh. Sau
i, ch có m t m t th trư ng thu

laser 3 năm là 71, 4%, t l này c a chúng tơi cao hơn có th do th i

h p 50

gian theo dõi còn ng n và a s b nh

góc có dính góc 8 cung gi và óng ½ chu vi, nhãn áp 24 mmHg, nên

giai o n s m.

phía mũi vào tháng th 12, chi m t l 1,2%. M t này khi soi

m t này ã chuy n c t bè. M t s tác gi cho r ng m c t n h i th
trư ng c a glơcơm góc óng liên quan ch t ch v i m c tăng nhãn áp
hơn góc m nguyên phát. Tuy nhiên, các nghiên c u cũng cho th y


15

14
nhóm b nh nhân glơcơm góc óng ngun phát khơng có tri u ch ng có
xu hư ng xu t hi n b nh lí th th n kinh, gây t n h i th trư ng cao hơn

switched Nd:YAG, và

m góc tăng

c b n góc ph n tư. Các tác gi

ã s d ng các thi t b ch n ốn hình nh hi n

i

o chính xác góc

nhóm b nh có tri u ch ng.

ti n phịng b ng siêu âm.

4.2. Nh n xét k t qu th c th

kho ng m góc AOD (angle-opening distance)

4.2.1. Tình tr ng l c t m ng m t: T o l c t thành công trong 1 l n

m c 250 và 500 µm (AOD250 và AOD500) và di n tích vùng ngách

i u tr

82/82 m t(100%).

m c a góc ư c o b ng cách s d ng
i m cách c a c ng

c a góc ARA (angle recess area). K t qu khám trên 55 m t cho th y:

ngư i châu Á. Kích thư c l c t ban

c t MM lo i màu nâu, dày

ây là l i th c a ph i h p hai laser trong

AOD250, AOD500 và ARA t t c

u

t ư c t 150-500µm, trung bình 279,87±85,65µm. Sau 12 tháng theo
dõi, kích thư c l c t g n như khơng

i, khơng có l c t nào b

u tăng có ý nghĩa sau m m ng

m t b ng laser (p<0,002). Nghiên c u c a Tr n Th Nguy t Thanh và

óng

Nguy n Th Hoàng Th o (2007) trên ngư i Vi t nam g m các b nh

l i. Theo m u lí thuy t ư c Fleck B.W.(1990) ưa ra thì m t ư ng

nhân glơcơm góc óng ngun phát giai o n ti m tàng và sơ phát

kính l c t 10-15µm s phịng ng a ư c glơcơm góc óng do ngh n

cũng th y t t c các góc ti n phịng

ng t . M t s tác gi th y glơcơm c p tính v n x y ra trong khi t n
t i l c t có ư ng kính nh
kính l c t t i thi u ph i

hơn 100µm. Nhi u tác gi khun ư ng
t t 150-200µm, chúng tơi cũng

ng ý v i

u tăng

m sau khi laser c t

m ng m t. Các tác gi cho r ng khi dòng th y d ch i qua l c t s

y

chân m ng m t ph ng ra, làm góc ti n phịng m r ng, i u này

c

bi t hi u qu khi các góc ti n phịng óng cơ năng chưa có dính góc.

nh n xét này.

4.2.3. Tình tr ng ĩa th giác: Trư c i u tr có 2 m t (2,4%) có t l

Trong nghiên c u c a chúng tơi, ch có 2 m t có ư ng kính l c t

lõm ĩa 3/10. Sau i u tr khơng th y thay

150µm do cịn d i nhu mơ sát b l c t, sau khi laser b xung c t d i

m t ư c theo dõi t i các th i i m trong m t năm. M t s nghiên c u

nhu mơ kích thư c l c t tăng lên 200µm. Sau 12 tháng, các m t có kích

ã ch ra r ng s phá h y th n kinh th giác trong glơcơm góc óng

thư c l m t 200-500µm, khơng có m t nào x y ra glơcơm c p tính.
4.2.2. Nh n xét v
(100%)

u tăng

m góc ti n phịng: Sau 1 tháng t t c 82 m t
m góc

ít nh t m t góc ph n tư, sau 3 tháng

chúng tơi th y a ph n (84,1%) tăng
K t qu

m góc

m góc trung bình theo phân

3 góc ph n tư tr lên.

Shaffer sau i u tr cũng

tăng rõ r t so v i trư c i u tr , có ý nghĩa v i p<0,0001. Gazzard
(2003) nghiên c u trên 55 m t góc óng c p

ngư i châu Á th y có s

m r ng góc sau c t MM chu biên b ng laser argon ph i h p v i Q-

i ĩa th giác

t t c các

nguyên phát ph thu c vào nhãn áp hơn là glơcơm góc m nguyên phát.
Chúng tôi nh n th y b nh nhân trong nhóm nghiên c u c a chúng tơi
sau c t m ng m t b ng laser ã i u ch nh t t nhãn áp, có l nh k t
qu này mà khơng có s bi n

i th n kinh th giác sau m t năm theo

dõi.
4.3. Nh n xét v bi n ch ng
4.3.1. Bi n ch ng ch y máu: Các tác gi

u cho r ng bi n ch ng ch y

máu t i v trí c t thư ng ph bi n hơn khi s d ng laser hi u ng quang


17

16
h y

c t m ng m t, và hi m g p hơn khi s d ng laser hi u ng nhi t

8-57 %, s

li u t

8 nghiên c u), t l này v i laser Q-switched

như laser argon, frequency-double Nd:YAG. Các nghiên c u cũng cho

Nd:YAG là 22% (t 0-69%, s li u t 13 nghiên c u), và khi s d ng

th y t l ch y máu khi dùng ph i h p laser hi u ng nhi t và quang h y

ph i h p hai laser trên t l này là 9% (t 8-10%, s li u t 2 nghiên

th p hơn h n khi s d ng ơn thu n m t lo i laser hi u ng quang h y

c u). K t qu nghiên c u c a chúng tơi có bi n ch ng t n thương giác

trong c t m ng m t. T l ch y máu trong nghiên c u c a chúng tôi là

m c là 4,8%, th p hơn t l trung bình

7,3%, trong nghiên c u c a Pandav (2007) khi ph i h p hai laser argon

v i s d ng t ng lo i laser Argon ho c Q-switched.

và Nd:YAG là 4,8%. T l này th p hơn nhi u khi so sánh v i s d ng

4.3.3. T n thương th th y tinh: Trong nghiên c u c a chúng tôi

laser quang h y ơn thu n, như trong nghiên c u c a Tr n Nguy t

không th y trư ng h p nào t n thương th th y tinh do laser. Tuy nhiên

Thanh và c ng s (2000) t l ch y máu là 19,5%, c a Goin (1990) t l

cũng ã có tác gi c nh báo nguy cơ laser c t MM có th gây t n

ch y máu t i 67%. Rõ ràng dùng laser hi u ng nhi t quang ông trư c

thương bao trư c và

v trí c t ã h n ch

4.3.4. Tăng nhãn áp: H u h t các tác tác gi

ư c bi n ch ng ch y máu.

c giác m c sau laser m MM

c TTT c c b .
u cho r ng, tăng nhãn áp

4.3.2. T n thương giác m c: chúng tôi quan sát ư c ch y u là hi n

sau c t m ng m t b ng laser là bi n ch ng khá ph bi n, và x y ra s m

tư ng giác m c phù nh , màu hơi

và thư ng nh ng gi

i di n v i v trí laser c t

u sau i u tr . Các nghiên c u cũng cho th y

ây là hi n tư ng b ng và t n thương n i mô giác m c do

tăng nhãn áp x y ra sau c t MM b ng laser argon không khác bi t so

ng nhi t c a năng lư ng laser, thư ng x y ra sau khi laser

v i c t MM b ng laser Q-switched Nd:YAG [22]. Tuy nhiên, trong

m ng m t.
tác

c tr ng

frequency-doubled Nd:YAG quang ông m ng m t Tuy nhiên, giác

nghiên c u c a chúng tôi t l này ch

m c phù nh nên v n không nh hư ng

s m trong 24 gi

n bư c s d ng laser Q-

m c 6,09%, và nhãn áp tăng

u sau i u tr , k t qu c a chúng tơi có 4/5 m t tăng

wsitched Nd:YAG xuyên th ng m ng m t. Phù giác m c cũng làm

nhãn áp ngay sau gi

gi m th l c sau khi i u tr , phù giác m c t n t i kho ng 24

các m t có tăng NA v n duy trì ư c l c t MM t 150-300µm. Chang

thì gi m d n, sau 1 tu n giác m c trong tr

n 48 gi

u, 1 m t tăng NA sau 5 ngày. Chúng tơi th y

l i hồn tồn. Theo

và c ng s (1991) th y 10% tăng nhãn áp sau m MM b ng laser argon,

c giác m c theo sau c t

Kitazawa (1989) th y 22,2% tăng nhãn áp sau c t m ng m t b ng laser

MM b ng laser argon và laser Q-switched Nd:YAG v cơ b n là tương

Q-switched Nd:YAG, Ho và c ng s trong k t qu nghiên c u s d ng

Wormington thì t n su t trung bình x y ra

i v i phương pháp ph i h p s d ng laser argon trư c

laser argon ph i h p laser Q-switched Nd:YAG cũng th y tăng nhãn áp

r i ti p theo s d ng laser Q-switched Nd:YAG c t MM thì t l trung

sau i u tr là 25%. K t qu tăng nhãn áp sau i u tr c a chúng tơi th p

bình

hơn, có l do s m t giai o n ti m tàng chi m a s (57,3%) trong

ương nhau.

c giác m c th p hơn. Tác gi

th y r ng t l trung bình

ã t ng h p các nghiên c u thì

c giác m c sau s d ng laser argon 24% (t

nghiên c u.


19

18
4.3.5. Viêm màng b

h u h t b nh nhân

ào và dính sau: Nhi u nghiên c u ch ra r ng
u có viêm màng b

ào (MB ) trư c tho ng qua

4.3.7. S

óng l i l c t m ng m t: Sau 12 tháng, chúng tôi không g p

trư ng h p nào l c t MM b

óng l i, kích thư c l c t duy trì n

nh.

có tri u

Trong m t nghiên c u c a Robin và Pollack (1984) cho th y l c t b

ch ng lâm sàng sau m MM b ng laser hi u ng nhi t g p nhi u hơn so

óng l i sau c t MM b ng laser argon là 30% và khơng có trư ng h p

m c

nh sau c t MM b ng laser. Tuy nhiên, viêm MB

v i laser hi u ng quang h y. Nguyên nhân gây viêm là do ch n thương

nào l c t b

MM d n

c ng s th y t l

n gi i phóng m nh v n t ch c MM và s c t , phá v hàng

óng l i khi s d ng laser Q-switched Nd:YAG. Goin và
óng l i l c t MM khi s d ng ph i h p laser argon

rào máu th y d ch và gi i phóng các y u t gây viêm ti m n. Do v y

và Q-switched Nd:YAG là 0,5%, các tác gi cho r ng t l l c t óng

t t c các b nh nhân nghiên c u c a chúng tôi

u ư c r thu c ch ng

l i sau c t MM b ng ph i h p laser argon và Q-switched Nd:YAG

viêm kèm kháng sinh như Tobradex, Opsadex ngay sau i u tr và kéo

không khác bi t so v i c t MM b ng laser Q-switched ơn thu n. Teoh

dài m t tu n.

(2000) ã quan sát s

Dính sau b

ng t vào m t trư c th th y tinh thư ng là di ch ng

sau viêm MB . Chúng tôi ch g p m t ca viêm màng b

ào và dính

óng l i l c t MM b ng laser argon theo sau s

tái phát tri n bi u mô s c t MM. Tác gi cho r ng s tăng nhanh s c t
liên quan

n óng l i l c t MM, và thư ng ph bi n hơn

iv ic t

sau (1,2%).

MM b ng laser argon. Rõ ràng k t qu nghiên c u c a chúng tôi cho

4.3.6. Dính chu vi m ng m t ra trư c (dính góc): S m t có dính góc

th y s ph i h p hi u ng nhi t và hi u ng quang h y c a hai bư c

ti n phòng (TP) sau 12 tháng theo dõi có 9 m t (10,98%), a s m c

sóng laser Nd:YAG trong c t MM b ng laser ã làm gi m nguy cơ gây

dính nh dư i 4 cung gi . Ch có m t m t dính 8 cung gi , m t này

viêm làm óng l i l c t MM, giúp l c t duy trì t t, không b

nhãn áp

m c tăng nghi ng 24 mmHg, kèm theo có thu h p th trư ng

4.3.8. Bi n ch ng khác: Chúng tôi không g p m t s bi n ch ng khác

cịn 50

phía mũi, nên ã chuy n sang c t bè. Choi J S và c ng s

sau m MM b ng laser ư c m t s báo cáo ã nêu như:

óng l i.

T n thương

(2005) th y 32,2% dính góc sau laser c t MM v i th i gian theo dõi 34

võng m c, glơcơm ác tính, nhìn ơi và lóa m t v.v...

tháng. S dính góc ư c ghi nh n khi có dính chu vi MM trên 15

4.4. ánh giá k t qu

ho c xu t hi n nh ng i m dính m i sau laser. Tác gi cũng nh n xét

4.4.1. Thành công v m t gi i ph u: V gi i ph u chúng tơi th y 100%

r ng nh ng m t có nhãn áp cao m t gi trư c và sau laser, nh ng m t

m t

có h i ch ng MM ph ng thư ng liên quan

(1992), De Silva và c ng s (2007) khi s d ng ph i h p laser argon và

n s dính góc sau laser. T

l dính góc TP c a chúng tơi th p hơn có l do m t

u c t ư c MM thành công v i m t l n i u tr . Ho và Fan

giai o n s m c a

Q-switched Nd:YAG c t MM cũng cho k t qu thành cơng 100% trong

b nh, trư c ó chưa có dính góc, th i gian theo dõi chưa dài, và s m t

m t l n i u tr . ây là i m l i th hơn h n c a vi c s d ng ph i h p

tăng nhãn áp sau i u tr cũng th p.

hai lo i hi u ng nhi t và quang h y c a laser trong c t MM so v i s


21

20
d ng t ng lo i ơn thu n. Trong m t nghiên c u c a H.A.Quigley

t công su t 700-800 mW, ư ng kính l n 500 micron, th i gian dài

(1981) t l thành công c t ư c MM b ng laser argon ơn thu n trong

0,4-0,5 giây thì màu s c MM ch hơi x m l i, khi

m t l n i u tr ch

hơn 100-200 micron, th i gian ng n l i 0,2-0,3 giây thì v t

t 43%, và 53% ph i i u tr 2

n 3 l n, có m t

ph i ti n hành b n l n i u tr m i m

ư c MM. V i vi c s d ng

m ng m t chuy n màu en,

laser Nd:YAG Q-switched ơn thu n

c t MM

m t ư c làm m ng i nhi u hơn.

ngư i Vi t nam

ư ng kính nh
t trên

ng th i t o m t h c sâu xu ng, m ng
i u này hoàn toàn phù h p v i lý

trong m t nghiên c u c a Tr n Th Nguy t Thanh và c ng s (2000)

thuy t v tác

cho th y t l m MM thành công trong m t l n i u tr là 65,8%, ph i

thư c i m h i t bi u th b ng ư ng kính c a vịng trịn chùm tia

i u tr 2
4.4.2.

n 3 l n là 34,2%.

laser

ánh giá k t qu chung: Theo tiêu chu n thành công sau c t

MM b ng laser là ph i

t c v gi i ph u và ch c năng, không c n ph i

ng c a laser hi u ng nhi t lên t ch c.

i m h i t , kích thư c này quy t

theo m c ích s d ng mà thay
laser

nh m t

ó là, kích

cơng su t. Tùy

i kích thư c i m h i t . Khi dùng

c t, c n tăng công su t và gi m kích thư c i m h i t . Ngư c

chuy n sang phương pháp i u tr khác. Như v y, k t qu theo dõi sau

l i khi mu n làm ơng vón t ch c, c n gi m cơng su t ho c tăng kích

m t năm t l th t b i trong nghiên c u c a chúng tôi là 1,2% và t l

thư c i m h i t ho c c hai. Chúng tôi s d ng laser Frequency-

thành công là 98,8%. Chúng tôi cho r ng, vi c ph i h p hai laser

doubled Nd:YAG v i hi u ng nhi t ch

frequency- doubled Nd:YAG và Q-switched Nd:YAG trong c t MM ã

MM như bư c chu n b nh m h n ch ch y máu và ph n nào m ng b t

em l i nhi u l i th hơn khi dùng ơn thu n m t lo i laser hi u ng
nhi t ho c quang h y.

ó là, t l thành cơng cao, gi m ư c nhi u

nguy cơ bi n ch ng do phát huy ư c l i th c a m i lo i laser.
4.5. Nh n xét v các thông s kĩ thu t laser trong c t m ng m t

MM, không dùng laser này
nên

dài xung 0,2-0,3 giây, 5-8 phát b n. Tony Ho và Richard Fan (1990)

thư c

công su t 700mW, và

thư ng

tia laser (spot-size) chúng tôi

t t 100-500 µm (trung bình là 239,02±81,18 µm), cơng su t

t t 300-800 mW (trung bình 532,31±116,10 mW),

dài xung 0,2-

0,5 giây (trung bình 0,36±0,11 giây), s phát b n t 4-12 phát (trung

t ư c v t quang

ông mong mu n: ư ng kính tia: 200-300µm , cơng su t 500-700mW,
s d ng laser argon

i m h i t

quang ông

xuyên th ng MM. Chúng tôi nh n th y

t các thông s laser quang ông như sau

4.5.1. Các thông s kĩ thu t laser frequency-double Nd:YAG: V kích
ư ng kính ( K)

bư c m t

bư c m t v i các thơng s : ư ng kính tia 50 µm,
dài xung 0,1 giây. Các tác gi dùng ư ng

kính tia nh v i th i gian ng n, nhưng Ho và c ng s

ã dùng r t nhi u

phát b n, trung bình là 55±26 (t 15-140 phát). Các tác gi cho r ng
i u quan tr ng là

t ư c s hình thành l p s c t

en, b i vì i u này

bình 5,94± 1,76 phát). V i các thông s trên chúng tôi nh n th y khi

s h p th năng lư ng tia laser t i mà khơng làm b c hơi và hình thành

ti n hành laser trên m ng m t thư ng làm m ng m t co l i m t chút

l p ch n làm nh hư ng t i s xuyên th ng sau ó. V năng lư ng

quanh i m laser, m ng m t t i i m b n có màu t i l i ho c en. N u

laser frequency-doubled Nd:YAG, k t qu nghiên c u c a chúng tôi


22

23
T ng năng lư ng trung bình c a c hai laser

như sau: năng lư ng/phát b n là 194,93 ± 73,75 mJ và t ng năng

c t thành công

lư ng/m t là 1121,46± 471,59 mJ. N u so v i s d ng laser argon ơn

MM trong nghiên c u c a chúng tôi là 1158,07 ± 474,38 mJ, cũng phù

thu n

c t m ng m t, m c t ng năng lư ng/m t có th lên t i 10J

h p v i nghiên c u c a De Silva v i t ng năng lư ng c a hai lo i laser

(=10000 mj), thì m c năng lư ng này th p hơn nhi u. Rõ ràng, b ng

là 1234 ± 290 mJ. M c t ng năng lư ng này là cao hơn so v i m c

phương pháp ph i h p hai hi u ng quang nhi t và quang h y c a laser

năng lư ng khi dùng laser Q-switched Nd:YAG ơn thu n

trong c t m ng m t ã h th p r t nhi u t ng m c năng lư ng laser hi u

nhưng th p hơn nhi u khi dùng laser argon ơn thu n.

ng nhi t c n s d ng. Có th
bi n ch ng so v i khi ph i dùng
4.5.2. Các thông s

i u này ã giúp gi m b t các nguy cơ
m c năng lư ng cao.

switched Nd:YAG là lo i có hi u ng quang h y khi tác
chúng tôi s d ng laser này

bư c hai

ch n thông s

khác nhau. N u h c trên MM

ng th i h n

ư c bi n ch ng.

ng lên mô,
K T LU N

bư c m t mà l a

1. Phương pháp ph i h p laser frequency-doubled Nd:YAG bư c sóng

ư c t o b i laser

532 nm quang ông và Q-switched Nd:YAG bư c sóng 1064 nm c t

frequency-doubled Nd:YAG chưa làm m ng nhi u m ng m t thì

t

m c năng lư ng cao hơn t 4-6 mj. N u m ng m t có h do laser quang
ơng bư c m t t o ra ã khá sâu kho ng 1/2 -2/3 chi u d y MM, thì
m c năng lư ng th p hơn kho ng 2-4 mJ.

ch

hoàn thành vi c c t m ng

m t. Tùy theo tình tr ng MM và k t qu quang ơng

i u quan tr ng

là khi s d ng ph i h p hai lo i laser t l c t MM thành công trong m t
l n i u tr cao hơn khi dùng ơn thu n t ng lo i laser,

kĩ thu t laser Q-switched Nd:YAG: Laser Q-

c t MM,

t

xuyên th ng ư c m ng

m t chúng tôi ã s d ng t 1-15 phát b n, trung bình là 8,2± 3,8 phát.
Năng lư ng c a m i phát b n (xung ơn)) là 4,62 ± 1,33 mj. Nghiên

m ng m t chu biên d th c hi n
nhu mô ch t và
o ns m
ph u

t t c các m t có MM màu nâu, m t

t hi u qu cao trong i u tr glơcơm góc óng giai

ngư i Vi t nam. T l t o l c t thành công v m t gi i

t 100% trong m t l n i u tr , t l thành công chung v ch c

năng và gi i ph u

t 98,8 %, v i l c t MM ư c duy trì và b o tồn

ư c ch c năng th giác sau m t năm theo dõi. Bi n ch ng ít x y ra và

c u c a Ho và c ng s cũng ưa ra s phát b n trung bình ( s d ng

thư ng nh , d kh c ph c, không

xung ơn) là 4,0±2,0 và m c năng lư ng trên m t phát b n là 4,0±1,2

các bi n ch ng: ch y máu t i v trí l c t m ng m t (7,3%), tăng nhãn

mJ. T ng năng lư ng trung bình c a lo i laser này s d ng cho m t m t

áp t m th i (6,09%),

là 36,6± 16,6 5mJ.

(10,9%), các bi n ch ng khác hi m g p hơn như viêm màng b

ây chính là m t l i th c a laser Q-switched

l i di ch ng n ng. Hay g p nh t là

c giác m c (4,8%), dính góc ti n phịng
ào,

Nd:YAG trong m MM, do m c năng lư ng c n s d ng th p, nh v y

dính sau.

s gi m t n thương cho các mô lân c n.

2. Phương pháp ph i h p hai laser frequency-doubled Nd:YAG và
laser Q-switched Nd:YAG trong c t m ng m t, i u tr glơcơm góc


24
óng ngun phát có qui trình i u tr
các m t lo i MM màu nâu, m t

ơn gi n, d th c hi n

nhu mô ch t c a ngư i Vi t nam.

Th i gian i u tr ng n, an tồn, có th

i u tr ngo i trú.
u tiên là quang ông

Kĩ thu t i u tr bao g m hai bư c:

m ng m t b ng laser frequency-double Nd:YAG v i các thông s
t như sau:

t tc

ư ng kính tia h i t

ư c

200-300 µm(trung bình là

239,02±81,18 µm), cơng su t 500-700 mW(trung bình 532,31±116,10
mW),

dài xung 0,2-0,3 giây(trung bình 0,36±0,11 giây), s phát b n

t 5-8 phát(trung bình 5,94± 1,76 phát). Sau ó xun th ng m ng m t
b ng laser Q-switched Nd:YAG v i thơng s thư ng ư c
(trung bình 4,62 ± 1,33 mj)
t i 15 phát

ch

t t 2-6mj

xung ơn, v i s phát b n có th

t o ư c l c t kích thư c t 200-500 µm.

Phương pháp ph i h p hai laser frequency-doubled Nd:YAG
(hi u ng nhi t) và Q-switched Nd:YAG (hi u ng quang h y) ã h n
ch

ư c nh ng b t l i và phát huy ư c hi u qu , l i ích c a m i lo i

hi u ng laser trong c t m ng m t,

nâu s m, m t

nhu mô ch t

c bi t

nh ng m t có m ng m t

ngư i Vi t nam.