ECG TRONG NMCT CẤP

ECG TRONG
NMCT CAÁP

Tầm quan trọng
•
* NMCT cấp là bệnh lý trầm trọng, cần chẩn
đoán chính xác và sớm.
•
* Chẩn đoán cần 2/3 tiêu chuẩn: lâm sàng,
ECG, men tim.
•
=> ECG là một phương tiện rất cần thiết và
hiệu quả trong chẩn đoán NMCT cấp

Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh

Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh

Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh

Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh

Giaỷi phaóu heọ ẹM vaứnh

Atherosclerosis
Intimal thickening
Lipid core
Fibrous cap
Fibrous cap

Hội chứng mạch vành cấp
•
Cơn đau thắt ngực
•
Đau thắt ngực không ổn đònh
•
Nhồi máu cơ tim cấp

Thiếu máu, tổn thương,
hoại tử cơ tim
Ischemia Injury Necrosis
Normal
nh
hưởng
tái cực
nh
hưởng
điện thế
màng
Tạo ra
lổ hổng
điện
Khử và
tái cực
bình
thường
Thiếu máu cơ tim nặng, lâu

SỰ THAY ĐỔI SÓNG ECG
TRONG NMCT CẤP
•
NMCT cấp có thể là NMCT của tâm thất
hoặc của tâm nhó, nhưng thường nhất là của
tâm thất.
•
=> Thay đổi trên ECG là thay đổi của phức bộ
QRS

Giaỷi phaóu beọnh NMCT caỏp

Sự hiện diện của 3 vùng khi tắc
ĐM vành

Hội chứng mạch vành cấp
•
Thiếu máu cơ tim cấp và nặng nề:
•
* TMCB dưới nội tâm mạc không NMCT
(ST chênh xuống)
•
* TMCB xuyên thành không NMCT
(ST chênh lên)
•
* NMCT không sóng Q
(ST chênh xuống, T đảo, không có Q)
•
* NMCT có sóng Q

(ST chênh lên, T khổng lồ và sẽ âm sau đóù, Q mới xuất hiện)

Biểu hiện ECG của
thiếu máu cục bộ cơ tim
(TMCB ảnh hưởng lên tái cực => ảnh
hưởng sóng T và ST)
•
Thay đổi sóng T (dương cao or âm sâu)
•
Đoạn ST chênh xuống
•
(Thay đổi sóng T và đoạn ST chênh xuống phải hiện
diện ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp)

Biểu hiện ECG của
thiếu máu cục bộ cơ tim:T âm
T âm ≥ 1 mm, đối xứng
Do TMCB dưới nội mạc

Biểu hiện ECG của
thiếu máu cục bộ cơ tim
•
Thay đổi sóng T
–
T khổng lồ (giai đoạn tối cấp)
•
Sóng T cao nhọn, đối xứng
•
Do TMCB xuyên thành
•

Có thể là biểu hiện sớm nhất và hiện
diện trong vài giờ đầu của NMCT
•
Bình thường: T ≤ 5 mm ở các CĐ chi
và ≤ 10 mm ở các CĐ trước ngực

Biểu hiện ECG của
thiếu máu cục bộ cơ tim
•
Đoạn ST chênh xuống
–
Đoạn ST tại điểm J ↓ ≤ 1mm so
với đường đẳng điện (PT)
–
Do TMCB dưới nội mạc
•
Chú ý: ST ↓ tại điểm J ≥ 1mm
ở V
1
đến V
3
có thể là dấu gián
tiếp (soi gương) của NMCT
sau thực

Đoạn ST chênh xuống đi lên
(không đặc hiệu, thường gặp
khi nhòp tim nhanh)
Đoạn ST chênh xuống đi ngang
(đặc hiệu hơn cho

TMCB)
Đoạn ST chênh xuống đi xuống
(đặc hiệu nhất cho
TMCB)

Tổn thương cơ tim
•
nh hưởng điện thế màng tế bào, xuất hiện dòng
điện tổn thương => ảnh hưởng đoạn ST
•
* ST chênh lên ở chuyển đạo trực tiếp và chênh
xuống ở CĐ gián tiếp

Biểu hiện ECG của
tổn thương cơ tim
•
Đoạn ST chênh lên:
–
Đoạn ST chênh lên tại
điểm J ≤ 1 mm từ V
1
đến
V
3
và ≤ 2 mm ờ những
CĐ khác
–
Đoạn ST chênh lên phải
ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp
nhau

Biểu hiện ECG của
tổn thương cơ tim
•
Có thể có hình ảnh soi gương của ST chênh lên:
ST chênh xuống
Trước và bên Dưới
Thay đổi đònh vò

ST ↑

CĐ trước ngực

I, aVL

II, III, aVF
Soi gương
ST ↓

II, III, aVF

Cũng có thể là TMCB
vùng dưới đi kèm

V
1
đến V
3

Cũng có thể là NMCT sau

thực, TMCB vùng trước