Tai Biến Nhổ Răng Trong Phẫu Thuật

Tai biến trước nhổ răng
Tai biến trong nhổ răng
Tai biến sau nhổ răng
Tai biến
[04]
Tai biến trước
nhổ răng
Tai biến tại chỗTai biến toàn thân
Nguyên nhân
Các tai biến
Tai biến trước nhổ răng
Ngộ độc hay phản ứng thuốc têtext
in here
Yếu tố tiềm ẩn
Bệnh nhân đói
Bệnh nhân quá lo sợ
Nguyên
Nhân
Tai biến toàn thân
Dị ứng
Dị ứng
Đói Động kinh
Lo sợ
Tai biến toàn thân
Các tai biến
1
Xỉu
2
Ngất
3
Choáng

5
Phản ứng dị ứng
Xỉu
•
Xử trí
Ngừng làm thủ thuật, nằm đầu thấp, tạo chỗ thoáng mát,
nới lỏng quần áo
Xoa bóp chân tay, ấn huyệt, gọi tên
Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, sắc mặt
Tiêm trợ tim nếu mất tri giác kéo dài trên 1 phút
Là trạng thái mất tri giác tạm thời một phần hay toàn
bộ do thiếu oxy não
Người khó chịu, chân tay bủn rủn, khó thở, hoảng sợ
Môi tái, da mặt trắng xanh, vã mồ hôi, mạch nhanh
nhỏ, chân tay lạnh
Xỉu
Ngất
•
Xử trí
Ngừng thở, tim đập yếu : Hà hơi thổi ngạt 12-15
lần/phút, xoa bóp tim ngoài lồng ngực
Thuốc trợ tim : Adrenalin 1/1000, cứ 10-15 phút/lần cho
đến khi mạch và huyết áp bình thường
Nếu không tiến triển thì chuyển khoa hồi sức tích cực
Ngất xanh chỉ có ngừng thở, tim vẫn hoạt động, thiếu oxy do
tắc nghẽn hoặc trung tâm hô hấp tổn thương
Da mặt xanh tím, nhịp thở lúc đầu tăng sau không đều, chậm và
ngừng hẳn
Nhịp tim lúc đầu nhanh nhỏ rồi chậm, huyết áp lúc đầu tăng sau
đó giảm mạnh

Ngất
Choáng
•
Xử trí
Ngừng phẫu thuật, bệnh nhân nơi thoáng mát, nới rộng quần áo
Dùng thuốc có tác dụng mê như dolacgan, seduxen, truyền
dịch glucose 40%
Trợ hô hấp bằng thở oxy, mở khí quản khi cần thiết. Chuyển
chuyên khoa hồi sức
Các chức năng sống hạ thấp nặng, xảy ra đột ngột
Da mặt tái mét, đồng tử giãn rộng, mạch không đều,
chậm rồi ngừng hẳn, huyết áp không đo được, bệnh
nhân có thể co giật
Choáng
Phản ứng dị ứng
•
Xử trí
Dừng làm thủ thuật khi có phản ứng dị ứng
Để bệnh nhân tư thể nằm nửa ngồi, hỗ trợ hô hấp
Tiêm bắp thuốc kháng histamine như diphenyldramine 50mg
Theo dõi liên tục mạch, huyết áp để hỗ trợ kịp thời
Nếu không thấy tiến triển, chuyển bệnh nhân đến hồi sức
Các phản ứng gồm : Viêm da ( phổ biến nhất ), co thắt
phế quản và sốc phản vệ
Dấu hiệu lâm sàng: Ngứa, nổi mẩn, sưng, chuột rút,
buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, phù mạch, giãn mạch,
tụt huyết áp
Viêm da
Hen suyễn
Tai biến tại chỗ

Tai biến
tại chỗ
Gãy kim
Đau và nề sau khi tiêm
Co khít hàm
Tổn thương các mạch máu
Gây thiếu máu cục bộ
Hoại tử sau khi tiêm
Liệt dây thần kinh tai, hàm,mặt
Gãy kim
Tai biến gãy kim tuy rất ít xảy ra nhưng lại rất nguy
hiểm, do phần kim gãy nằm trong mô mềm rất khó lấy
ra bời sự dịch chuyển của kim sang vị trí khác
Gãy kim
Nguyên
nhân
D
i

c
h
u
y
ể
n

đ
ầ
u

k
i
m

d
o

b
ệ
n
h

n
h
â
n

c
ử

đ
ộ
n
g

b
ấ
t

t

h
ì
n
h

l
ì
n
h
K
ỹ

t
h
u
ậ
t

g
â
y

t
ê

k
h
ô
n
g

đ
ú
n
g
,

đ
ộ
n
g

t
á
c

t
h
ô

b
ạ
o
T
i
ê
m

v
ớ

i

l
ự
c

q
u
á

m
ạ
n
h

v
à
o

m
ô

m
ề
m

v
à

x

ư
ơ
n
g
K
i
m

q
u
á

g
i
ò
n

d
o

đ
ặ
c

t
í
n
h

c

ủ
a

v
ậ
t

l
i
ệ
u
A
B C
D
Gãy kim
Xử trí
K
i
m

n
g
o
à
i

n
i
ê
m

m
ạ
c
Kim ngập
sâu
G
ã
y

s
â
u
,

k
h
ó

x
á
c

đ
ị
n
h
Thăm khám trên
lâm sàng hoặc X-
quang, có thể phẫu

thuật lấy kim ra
Dùng
panh lấy
ra
Để kim ở vị
trí và theo
dõi thường
xuyên
Đau và nề sau khi tiêm
Nhiễm khuẩn, thuốc tê
không được thuần khiết
Tiêm tê không đúng kỹ
thuật như bơm quá mạnh
Phản ứng của tổ chức
với thuốc tê
1
2
3
Xử trí : Dùng kháng sinh, giảm đau,
giảm phù nề.
Nguyên
nhân
Đau và nề sau khi tiêm
Co khít hàm
Nguyên
nhân
Gây tê dây thần kinh răng hàm dưới chọc vào
cơ chân bướm trong hay tổn thương sợi cơ
Xuất huyết tại chỗ, kéo dài đến
khi tụ máu được hấp thu trở lại

Nhiễm trùng hay kích thích của
các thành phần trong thuốc tê
Co khít hàm
Xử trí : Thường sau 2-3 ngày hết đau và co khít, không cần
điều trị gì. Đôi khi kéo dài 10-15 ngày, cần điều trị liệu
pháp chườm nóng và tập luyện hàng ngày, kháng viêm giảm
đau. Khi tạo áp xe, cần chích rạch và dùng kháng sinh
Tổn thương cách mạch máu
Thường gây máu tụ nhất là vùng tiêm ở lỗ dưới ổ
mắt nhưng không gây ảnh hưởng gì đáng kể cho
bệnh nhân, chỉ cần chườm nóng là hết
Hoại tử sau khi tiêm
Tiêm
nhầm
thuốc
Cơ địa
bệnh
nhân
yếu
Tiêm
sai kỹ
thuật
Nguyên
nhân
Hoại tử sau khi tiêm
Xử trí: Dùng thuốc giảm đau, chống viêm tại chỗ
Gây thiếu máu cục bộ
Nguyên nhân do chạm kim vào thành mạch máu gây phản
xạ co thắt mạch máu hay tác dụng của adrenalin. Thể hiện
vùng xanh nhợt trên mặt và mất đi hoàn toàn độ 1h,

không đòi hỏi điều trị gì