12 rò hậu môn 2015

ÁP XE RỊ HẬU MƠN



ÁP XE QUANH HẬU MƠN VÀ RỊ
HẬU MƠN LÀ DO CÙNG NGUYÊN
NHÂN
THỂ HIỆN TRÊN LÂM SÀNG 2
DẠNG:
ÁP XE Ở DẠNG CẤP TÍNH
RỊ Ở DẠNG MẠN TÍNH.


MỤC TIÊU
 Nguyên

nhân và sinh bệnh học áp xe – rị
hậu mơn.
 Phân loại rị hậu mơn.
 Định luật Godsall
 Chẩn đốn rị hậu mơn
 Các phương pháp điều trị


NGUYÊN NHÂN
ĐẶC HIỆU 10%
Nhiễm trùng: Lao, Crohn, HIV, Nấm…
Ung thư
Chấn thương
Chiếu xạ
KHÔNG ĐẶC HIỆU 90%

Nhiễm trùng Khe - Tuyến


SINH BỆNH HỌC
Theo Chiari, Hermann, Defosses: tuyến hậu
môn và đường dẫn của tuyến là ngun nhân của
rị hậu mơn.
Nhiệm vụ của tuyến hậu môn chưa được biết
chắc chắn.
Tuyến hậu môn tiết ra chất nhày (mucin) nhưng
có thành phần khác với chất tiết của niêm mạc
trực tràng.


SINH BỆNH HỌC
Theo Mc.Coll: tuyến hâu mơn có cấu trúc của
tuyến tạo mùi (scent secretion)
Theo Shafik: tuyến hậu môn không phải là tuyến
thật (true gland) mà chỉ là vết tích còn lại từ sự
xếp nếp niêm mạc trực tràng đoạn cuối.
Theo Parks & Eisenhammer: tuyến hậu môn
hiện diện giữa 2 cơ thắt và 1-2/3 tuyến hiện diện
ở ống hậu môn.
/>


SINH BỆNH HỌC
Parks & Eisenhammer: nêu giả thuyết khe tuyến
(cryptoglandular hypothesis)
Eisenhammer cho là tất cả áp xe và rị khơng đặc

hiệu là kết quả của nhiễm trùng từ trong tuyến
hậu môn và ứ đọng ở tuyến do sự tắc nghẽn ống
dẫn trong cơ thắt trong.
/>

SINH BỆNH HỌC

THUYẾT KHE TUYẾN


SINH BỆNH HỌC

THUYẾT KHE TUYẾN


PHÂN LOẠI

Rò giữa cơ thắt

Rò xuyên cơ thắt

Rò trên cơ thắt

Rị ngồi cơ thắt


CHẨN ĐOÁN
Bệnh sử và khám lâm sàng:
Áp xe:
Đến khám sớm.

Sưng đỏ nóng và đau ở cạnh hậu mơn.
/>
Rị:
Đến khám trễ hơn.
Đau ngắt quãng và chảy mủ ở tầng sinh môn.
Đau tăng lên khi mủ không chảy ra và giảm đau khi
mủ thoát ra


CHẨN ĐỐN
Theo Goodsall & Miles có 5 điều thiết yếu trong
chẩn đốn rị hậu mơn:
Vị trí lỗ rị ngồi.
Vị trí lỗ rò trong.
Đuờng đi của đường rò nguyên phát.
Sự hiện diện của đường rò thứ phát.
Phát hiện các bệnh lý khác gây ra rò






ĐỊNH LUẬT GOODSALL
Giúp tìm vị trí lỗ rị
trong
Ngoại trừ:
 Lỗ

rị ngồi cách hậu

mơn >3cm

 Rị

do các ngun
nhân đặc hiệu như
Crohn, K …


CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
Chụp X-quang đường rị có bơm thuốc cản
quang.
Siêu âm với đầu dị trong ống hậu mơn (Analendosonography AES).
Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance
Imaging – MRI)


CHỤP ĐƯỜNG RỊ CẢN QUANG
Theo Kuypers
Xác định chính xác 25% các đường rị.
Xác định đúng 24% vị trí lỗ rị trong so với lúc
phẫu thuật.
Dương tính giả 12% trường hợp lỗ rò đổ cao vào
trực tràng.
Khi chụp bơm thuốc cản quang với áp lực cao
dễ có nguy cơ làm lan rộng ổ nhiễm trùng.