MRI chi dinh chup vu

MRI TUYẾN
VÚ
CHỈ ĐỊNH

Dr T.H. DA
Dr A. LUCIAN
Unité de Sénolog
Département d'Imagerie Médica
Hôpital Henri-Mondor , Créte


MRI vú





Kĩ thuật mới trong hình ảnh học tuyến vú
Nhiều nghiên cứu mới
Chỉ định phong phú , còn bàn cãi
Kết quả đa dạng (độ nhạy, độ chuyên)
Còn tranh luận


MRI vú
Cơng cụ để chẩn đốn hỗ trợ
 Nếu thất bại, bổ sung bằng các kĩ thuật hình ảnh
khác (nhũ ảnh, siêu âm)
 Trường hợp khó


Bướu ác trên MRI
Hình thể đa dạng giống trong nhũ ảnh (nốt +/- khơng
đều, tổn thương hình sao...)
 Giảm tín hiệu trên T1
 Tăng tín hiệu trên T2 đa dạng, thường ít mạnh
 Bơm Gadolinium : đặc tính tốt nhất khi so với T2.



MRI vú
Bướu ác


MRI vú


Vai trò của tiêm thuốc cản quang :

Heywang et coll
Kaiser et coll
Dao et coll
Gilles et coll
Harms et coll
Heywang et coll
Hulka et coll

1988
1989
1993

1993
1993
1994
1995

Nb

Se (%) Sp (%)

Nghiên cứu

32
82
26
26
30
76
20

99,5
97
88
93
94
100
86

Pré-op
Pb
Post-RX

Post-op
Pré-op
doses
Pré-op

28
97
95
63
37
78
93


Bướu ác trên MRI


Tăng tín hiệu sau tiêm thuốc :
• đường bờ khơng đều(70%)
• khơng đồng nhất (96 %)
• dạng ổ (85%), giả nốt
• lan tỏa, đa ổ


Bướu ác trên MRI


Đường cong tín hiệu tăng quang sau tiờm
thuc :
Phase gim tớn hiu:

ã ôwash-outằ in hỡnh(57%)
ã bỡnh nguyờn (33%),
• dạng tăng dần (9%),


Bướu ác trên MRI


Tiêm Gadolinium, động học: đường cong tín
hiệu bắt thuốc

(wash-out) (57%)

(plateau) (33%)

(curviligne) (9%)


MRI vú

Chỉ định


Theo dõi K đã điều trị:

• Chỉ định chính của MRI vú
• Vấn đề lâm sàng và/hoặc nhũ ảnh đối với các
mô tái tạo sau điều trị (xạ, phẫu , hóa trị)

U tái phát
•
•
•

cùng triệu chứng MRI trên T1, T2
Tăng tương phản sau tiêm Gadolinium
Tương tác sợi xơ sau tia xạ và sau phẫu thuật
Độ nhạy 95 %, độ chuyên 85 %

(Dao TH, Rahmouni A, Campana F, Laurent M, Asselain
B, Fourquet A, Radiology 1993 ; 187 : 751-756 )


MRI vú

theo dõi K đã điều trị: tái phát

Axiale T1 Gadolinium

Sagittale T1 Gadolinium

Xóa nền: tái phát


MRI vú
theo dõi K đã điều trị

tái phát 3 ổ

MRI vú
theo dõi K đã điều trị: tái phát

K vú T đã điều trị: tái phát bên T và đối bên


MRI vú
theo dõi K đã điều trị


Mơ sợi xơ :

• không bắt thuốc tương phản
hoặc bắt nhẹ, không đặc hiệu.
(“cut-off value” : 1,3)
• Trong các đợt viêm lành tính
(Bắt tương phản lan tỏa hơn,
đơn pha và kém mạnh)


MRI vú
theo dõi K đã điều trị

Sẹo xơ


MRI vú
theo dõi K đã điều trị

Theo dõi K đã điều trị: khối
mờ nghi ngờ

Cytostéatonécrose


MRI vú

Ung thư vú


Chẩn đóan một bướu ác tính :
Se (%)
Khám lâm sàng
Nhũ ảnh
Siêu âm
MRI

58 %
86 %
75 %
93 %

Sp (%)
76 %
32 %
80 %
65 % (98%)

(Fischer U, Kopka L, Grabbe E, Radiology 1999 ; 213 :881-888 )

U ác tính trên MRI


Chẩn đóan u ác tính, đối tượng có nguy cơ (vú
dạng đặc ?)
Se (%)

Nhũ ảnh
siêu âm
Nhũ ảnh + siêu âm
MRI
MRI + nhũ ảnh

33 %
40 %
49 %
91 %
93 %

CK Kuhl, S Schrading, CC Leutner, N Morakkabati-Spitz, E Wardelmann, R Fimmers, W Kuhn, HH Schild
J Clin Oncol Nov 2005, 23:8469-8476


MRI vú

K vú: bilan xâm lấn tại chỗ

U dính vào thành ngực:

không ăn lan vào trong
ngực


MRI vú
K vú: bilan xâm lấn tại chỗ


Vú dạng đặc +++

• kích thước tổn thương,
• tìm vị trí đa ổ và đối bên
• thay đổi điều trị trong 16% trường hợp
Esserman L, Hylton N, Yassa L, Barclay J, Frankel S, Sickles E.
Utility of MRI in the management of breast cancer: evidence for
improved preoperative staging. J Clin Oncol 1999; 17- 110-119


MRI vú

Vú P

Vú dạng đặc: tổn thương duy nhất ?

bilan trước điều trị


MRI vú
bilan trước điều trị

G

Phải

Nốt nghi ngờ bên P: tổn thương duy nhất ?


MRI vú
bilan trước điều trị

Tổn thương đa ổ bên P


MRI vú
bilan trước điều trị

2 ổ tổn thương bên P