BS pham nguyen binh các TÌNH HUỐNG KHÓ TRONG điều TRỊ đột QUỴ cấp TRÊN BỆNH NHÂN lớn TUỔI

CÁC TÌNH HUỐNG KHĨ
TRONG ĐIỀU TRỊ
ĐỘT QUỴ CẤP TRÊN BỆNH
NHÂN LỚN TUỔI

ThS.BS PHẠM NGUYÊN BÌNH
BV Nhân Dân 115
EM-VN-101842

The presentation is financially sponsored by Boehringer-Ingelheim


GÁNH NẶNG CỦA ĐỘT QUỴ


Stroke Mortality in Vietnam

Vietnam burden of disease 2008- Ministry of Heath


Thời gian là não (Time is brain)

• 1phút: # 2 triệu neuron – 14 tỷ synapse – 12 km sợi trục
• Tái thơng vs khơng tái thơng: khả năng phục hồi chức

năng thần kinh tốt sau ba tháng gấp 4,4 lần (*)
(*) Rha JH, Saver JL (2007), "The impact of recanalization on ischemic
stroke outcome: a meta-analysis", Stroke, 38, pp. 967–973


NHỒI MÁU NÃO CẤP

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1


Tình huống lâm sàng 1
• Nữ, 60 tuổi
• Tăng huyết ỏp, T 2
ã Nhp vin gi 4 vỡ lit ẵ người phải
Symptoms

NIHSS score

Facial paresis

2

Motor of right arm

4

Motor of right leg

4

Sensory

1

Dysarthria

1

Total

12 pts


Chẩn đốn & Điều trị
• Chẩn đốn: Nhồi máu não thuộc MCA trái

giờ 4 – Tăng huyết áp – ĐTĐ 2

• Điều trị:
– Tiêu sợi huyết TM 0,9 mg/kg
European Stroke Journal 2021, Vol, 6(2)


CTA
• Hẹp gốc ĐM thân nền
• Tắt cuối M1 MCA trái
• Tắt gốc MCA phải
– (bên khơng triệu chứng)

• Xử trí ?
– Can thiệp nội mạch ?
– Mạch máu can thiệp ?

Xử trí
A. Can thiệp MCA trái
B. Can thiệp MCA trái + MCA phải
C. Can thiệp MCA trái + MCA phải + ĐM thân nền
D. Không can thiệp


MRI, MRP

• Nhồi máu não cầu não trái !
• Tắc mạn tính MCA 2 bên
• Chỉ cần tiêu sợi huyết tĩnh mạch

DO LESS, EARN MORE !


TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 2


Ca lâm sàng 2
• Nữ, 69 tuổi, nhập viện 07/2019
• Tiền căn:
– Tăng huyết áp
• Nhập viện giờ 3 vì liệt ½ người phải
– Liệt ½ người phải, sức cơ 0/5
– NIHSS 25 điểm (đột quỵ mức độ rất nặng)

• CT – scan tuyến trước (giờ 1)
– Không xuất huyết não
– ASPECTS 9 (không nhồi máu não diện rộng)

Xử trí
A. Điều trị TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH ngay lập tức
B. Chụp CT mạch máu não rồi mới quyết định


Anterior Cerebral Artery collaterals

Ischemic Core

Ischemic
Penumbra
Posterior Cerebral 
Artery collaterals


Tốc độ hoại tử tế bào


Tốc độ hoại tử tế bào

TIME CLOCK

TISSUE CLOCK

TISSUE CLOCK

CT – CTA GIỜ 3

• Vấn đề:
– Nhồi máu não thuộc chi phối ĐM não giữa trái giờ 3 – tắc ĐM não giữa

trái - Tăng huyết áp
– ASPECT 9 - NIHSS 25


Direct Mechanical Thrombectomy

VS
Combined
Intravenous + Mechanical Thrombectomy


Direct Mechanical Thrombectomy

VS
Combined
Intravenous + Mechanical Thrombectomy

SKIP
DIRECT MT
DIRECT SAFE
MR CLEAN NO-IV
SWIFT DIRECT

ĐIỀU TRỊ
TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH + CAN THIỆP NỘI MẠCH LẤY HUYẾT KHỐI


ĐIỀU TRỊ
• Lâm sàng:
– BN phục hồi tốt, sức cơ ½ phải

4/5, NIHSS 5 đ
– Chưa ghi nhận bất thường trên
SA tim, SA Đm cảnh (xơ vữa đm
cảnh, hẹp 50-70%), ECG.
• Xuất viện sau 6 ngày
• Tái khám tại BV địa phương