satellite vai trò inositol và hệ bột đường tiên tiến BS

Hội nghị Lão khoa thường niên 2022
Đà Lạt - ngày 15, 16 & 17/4/2021

Vai trò inositolvà hệ bột đường tiên tiến
trong kiểm soát bệnh đái tháo đường

BS. Võ Tuấn Khoa


Nội dung
• Vai trị của dinh dưỡng
• Inositol
• Hệ bột đường tiên tiến


Vai trò dinh dưỡng


Dinh dưỡng trị liệu
• Nutrition therapy, Medical nutrition therapy
• Treatment of a medical condition (ex DM) = change in
diet
– Quality
– Quantity
– Methods of nutrient intake

/>

Dinh dưỡng chuyên biệt ĐTĐ
• Diabetic specific nutritional formula; Diabetic specific
formula (DSF)

– specialized forms of therapy that consist of macro- and
micronutrient ingredients to manage malnutrition, dysglycemia,
and other cardiometabolic risk factors
– low glycemic indices and complement dietary recommendations
for patients with type 2 diabetes

Nutrients 2020, 12, 3616; doi:10.3390/nu12123616


Inositol


Inositol là gì?
• 1850: Scherer J. isolated from muscle cell: inosite
– inos: muscle
– ite: ester

• Inositol (term)
– in: fiber, sinew
– ose: carbohydrate
– ol: alcohol

Irvine, R. F. A short history of inositol lipids. J. Lipid Res. 2016. 57: 1987–1994.


Inositol là gì?
•

Inositol (chemical)
–

–

•

Myo-inositol (MI) and D-chiroinositol (DCI)
–
–

•

six-carbon ring structure
each hydroxylated carbon

active
common

Source of Myo-inositol
– dietary intake, with cereals,
legumes, oil seeds and nuts
(1g/day)
– endogenously with kidneys (4g/day)

Front. Pharmacol. 2019: 10:1172. doi: 10.3389/fphar.2019.01172; Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 2187


Vai trị của inositol
• Inositol: component of structural lipids: phosphatidyl-inositol (PI)
and its various phosphates, including phosphatidyl-inositol
phosphate (PIP) lipids
• MI: as second messenger in the transduction of several endocrine

signals (FSH, TSH and insulin)
Figure 2. Synthesis, sources and role of
myo-inositol and D-chiro-inositol in insulin
signaling pathway.
G6P, glucose-6-phosphate; MIPS1, myoinositol-phosphate synthase; IMPase,
inositol monophosphatase; IP3, inositoltrisphosphate; IP2, inositol-biphosphate;
MI, myo-inositol; DCI, D-chiro-inositol;
GLUT4, glucose transporter type 4; FFA,
free fatty acids; IRS2, insulin receptor type
2; PI3K, phosphoinositide 3-kinase;
GSK3β, glycogen synthase kinase 3β

Inositols as chemical insulin mediators

Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 2187


Insulin signaling pathway

IRS: insulin receptor substract
PI3P: Phosphoinositite 3 phosphate
PDK: Protein 3-phosphoinositidedependent protein kinase
Akt: protein kinase B
GLUT4, glucose transporter type 4;


Thiếu inositol
Giảm cung cấp

Thiếu inositol gây tác động

đến tình trạng bệnh lý, như
là đề kháng insulin và đái
tháo đường 1

Ức chế ruột non
và tế bào thu
nhận

Thiếu hụt
Inositol

Tăng dị hóa và
thải trừ

Giảm sinh tổng hợp

1. Dinicola S. Int J Mol Sci. 2017;18(10). pii: E2187. doi: 10.3390/ijms18102187.

11


Inadequate
inositol
in
insulin
resistance
Insulin signaling is decreased under conditions of insulin resistance
Insulin
Thụ thể Insulin
 

Glucose

Trạng thái bị khóa



GLUT4

PIP3



PIP3: Phosphatidylinositol
triphosphate

P
IRS

P

Đề kháng insulin
• Thừa cân/béo phì
• Phản ứng viêm
• Tăng đường huyết , etc.

PI3K

PDK1

P

Akt

P

GLUT4
Translocation

PKC
Làm thay đổi tế bào và hậu quả giảm
tín hiệu insulin

Dinicola S. Int J Mol Sci. 2017;18(10). pii: E2187. doi: 10.3390/ijms18102187


Inadequate
inositol
in
insulin
resistance
Insulin signaling is decreased under conditions of insulin resistance
Insulin
Thụ thể Insulin

PIP3: Phosphatidylinositol
triphosphate

 



PI

M-inositol
P
IRS

P

PI3K

Trạng thái
“mở khóa”
GLUT4

PIP3



Glucose

PDK1

P

Akt

P

GLUT4
Translocation

PKC

Dinicola S. Int J Mol Sci. 2017;18(10). pii: E2187. doi: 10.3390/ijms18102187


• ĐTĐ típ 2
• Tuổi ≥ 18
• Dùng ít nhất 1 loại thuốc hạ
glucose huyết
• HbA1c: 7-10% (3 tháng trước
đó)

Int J Endocrinol. 2016;2016:9132052.

• Can thiệp trước-sau
• N= 20
• Thuốc kết hợp 3 thành phần:
– Myo inositol (550mg)
– D chiro inositol (13.8mg)
– Folic acid (400mcg)

• Theo dõi sau 3 tháng


250

p=0.02

Baseline
3 months

200

150

p=0.14

FPG (mg/dL)

HbA1c (%)

Weight (Kg)

Baseline

192.6

8.6

80.5

3 months

160.9

7.7

79.8

100

p=0.02

50

0
FPG

HbA1c

Weight

Supplementation with a combination of MI and DCI is an effective and safe
strategy for improving glycemic control in T2DM


Clin Nutr. 2019;38(3):1146-1152.


• 20 nghiên cứu được phân tích tổng hợp
• Inositol và các dẫn xuất như MI, DCI, Pinitol
• Đối tượng: ĐTĐ; tiền ĐTĐ; mãn kinh; PCOS; thừa cân
Outcome

Inositol

Control

Mean different or RR (95%CI)

P

FPG (mmol/l)

524

532

-0.44 (-0.65; -0.23)

<0.0001

HbA1c (%)

122

117

-0.31 (-0.70; 0.09)

0.13

HOMA-IR
(mIU/l*mmol/l)

244

255

-1.96 (-2.62; -1.30)

<0.0001

BMI (kg/m2)

240

226

0.04 (-0.30; 0.38)

0.83

Inositol supplementation decreases glucose profiles through an
improvement in insulin sensitivity that is independent of weight.


Hệ bột đường tiên tiến


Carbohydrat
Low vs high glycemic

J Cereal Sci. 2014;59(3):312-326. doi:10.1016/j.jcs.2014.01.001

Slow vs fast digested

New advanced carbohydrate system
• Hệ bột đường tiên tiến:
– Low glycemic
– Slow digested

• Glucerna Gladiator
–
–
–
–
–

Fructose
Fibersol-2
FOS và oat fiber
Isomalutose
Sucromalt


Fructose
• monosaccharide in fruit and honey
• low glycemic index (15-23)

Low-dose fructose (≤ 10 g/meal) may improve glycemic control
American Journal of Clinical Nutrition, 2017, 106, 439-442. British Journal of Nutrition. 2012, 108, 418-423


Fibersol-2
• degestion-resistant maltodextrin

• low glycemic index (<5)
• dietary fiber

Fibersol-2:  blood glucose and lipid;  stool frequency and satiety
Advanced Dietary Fibre Technology, B. McCleary and L. Prosky, Editors. 2001, Blackwell Science Ltd. p. 509-523. Resistant
maltodextrin overview, in Dietary Fiber and Health. 2012, CRC Press. p.279-292. Nutr Res. 2015, 35, 393-400


Fructo-Oligosaccharide (FOS) and oat fiber
• FOS
– from plants (orion, artichoke,
garlic, banana…)
– not hydrolyzed by small
intestinal glycosidases and
unchanged structurally at
cecum
– prebiotic effect stimulate the
growth of nonpathogenic
intestinal microflora

• Oat fiber
– not dissolve in water and not
digested by intestinal bacteria
– blood glucose control and
management and prevention
of diabetes ( insulin
resistance;  post prandial
hyperglycemia)

J Physiol Biochem. 2009;65(3):315-328; Crit Rev Biotechnol. 2019, 39, 524-540

Isomaltulose
• modified disaccharide in beet
• low glycemic index (32)
• slowly hydrolyzed in the small intestine

Isomaltulose:  postprandial endogenous GIP, GLP-1 and saving insulin secretion
American Journal of Clinical Nutrition, 2014, 100, 1059-1068. Diabetes Care. 2016, 39, e38-e39


Sucromalt
•
•
•
•

slowly and fully digestible low-glycemic carbohydrate
low glycemic index (49)
natural sweetness of sugar and 4 kcal/g
relevant beneficial effect on blood glucose response
among type 2 diabetes

Sucro

Maltose

Eur J Clin Nutr. 2007, 62, 1364-1371. Diabetes Technol Ther. 2010, 12, 419-425