chẩn đoán hình ảnh bệnh van tim mắc phải

1
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VAN TIM MẮC PHẢI
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
6/19/2013
2
DÀN BÀI
 Hẹp van 2 lá.
 Đại cương.
 X quang Hẹp van 2 lá nhẹ.
 X quang Hẹp van 2 lá trung bình-nặng.
 Thay đổi về tim.
 Thay đổi về mạch máu.
 Thay đổi về chủ mô phổi.
6/19/2013
3
DÀN BÀI
 Hở van 2 lá.
 Đại cương.
 X quang Hở van 2 lá nhẹ.
 X quang Hở van 2 lá trung bình.
 X quang Hẹp van 2 lá nặng.
 Các thể kết hợp.
6/19/2013
4
DÀN BÀI
 Hẹp van Động mạch chủ.
 Đại cương.
 X quang.
 Cộng hưởng từ.

6/19/2013
5
DÀN BÀI
 Hở van Động mạch chủ.
 Đại cương.
 X quang.
 Chụp có cản quang.
 Cộng hưởng từ.
6/19/2013
6
DÀN BÀI
 Bệnh lý van Động mạch phổi.
 Bệnh lý van 3 lá.
Ứng dụng lâm sàng.
 Kết luận.
6/19/2013
7
ĐẠI CƯƠNG
HẸP VAN HAI LÁ
(MITRAL STENOSIS)
 Bệnh thường gặp ở Việt Nam.
 50% là do Thấp tim (RAA).Nữ/Nam=8/1.
 Các nguyên nhân khác:
 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
(Bacterial endocarditis).
 U nhầy nhó (T)(LA myxoma).
6/19/2013
8
ÑAÏI CÖÔNG
HEÏP VAN HAI LAÙ

6/19/2013
9
X QUANG
HẸP VAN HAI LÁ NHẸ
 Bình thường S lỗ van=4-6cm
2
.
 Hẹp nhẹ khi 2cm
2
≤ S < 4cm
2
.
 Áp lực mao mạch phổi =10-12mmHg.
 Lâm sàng: Rung tâm trương (+).
6/19/2013
10
X QUANG
HEÏP VAN HAI LAÙ NHEÏ
NORMAL MITRAL VALVE MITRAL STENOSIS
6/19/2013
11
X QUANG
HẸP VAN HAI LÁ NHẸ
 X quang:
 Bóng tim chưa thấy thay đổi gì.
 Phân bố mạch máu phổi cũng chưa
thấy thay đổi.
 Do vậy,X quang tim-phổi bình thường
không loại trừ được Hẹp van hai lá.
6/19/2013

12
X QUANG
HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG
 Hẹp trung bình khi 1cm
2
≤ S < 2cm
2
.
 Áp lực mao mạch phổi =10-17mmHg.
 Hẹp nặng khi S lỗ van < 1cm
2
.
 Áp lực mao mạch phổi ≥18mmHg.
6/19/2013
13
X QUANG
HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG
 Sinh lý bệnh:
 Tắc nghẽn dòng chảy từ Nhó (T)
xuống Thất (T)Tăng áp lực Nhó (T)
Dãn buồng Nhó (T)Tăng áp lực
TM phổiTăng áp lực ĐM
phổiTăng áp lực Thất (P)Giãn
buồng Thất (P).
6/19/2013
14
X QUANG
HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG
THAY ĐỔI VỀ TIM
 Dãn buồng Nhó (T) khi đường kính Nhó

(T)>7cm (đo từ bờ dưới PQ gốc (T) đến
bờ phải Nhó (T)).
 Phế quản gốc (T) bò đẩy lên cao.
 Có hình ảnh bờ đôi ở bờ (P) của tim.
6/19/2013
15
X QUANG
HẸP VAN HAI LÁ TRUNG BÌNH-NẶNG
THAY ĐỔI VỀ TIM
 ĐgMC xuống bò đẩy qua (T).
 Phim thẳng có uống Baryte:Thực quản
có thể bò đẩy lệch,thường là qua (P),đôi
khi bò đẩy lệch qua (T).
 Phim chếch trước (P)(RAO) có uống
Baryte:Thực quản bò đẩy ra sau rõ nhất.
6/19/2013
16
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
6/19/2013
17
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
6/19/2013
18
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

6/19/2013
19
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
6/19/2013
20
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
LEFT ATRIAL ENLARGEMENT is best
confirmed by measuring the distance
from the midinferior border of the left
main bronchus to the right lateral border
of the left atrial density.
-This distance is less than 7cm in 90% of
normal patients and is greater than 7cm
in 90% of left atrial enlargement
patients,as proven by echocardiography.
-This measurement can be approximated
by placing ones right fifth finger under
the left bronchus,and while keeping the
fingers closed,if the left atrium is seen
beyond ones four fingertips,the left
atrium is enlarged.
6/19/2013
21
PULMONARY EDEMA /
MITRAL STENOSIS
AFTER TREATMENT

6/19/2013
22
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
MITRAL STENOSIS
Enlarged LAA
6/19/2013
23
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
Enlargement of the left atrial
appendage.
6/19/2013
24
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM
-Elevation of left main bronchus.
-Double shadow of the large left
atrium (arrow).
-Right atrial border is limited
below by the entry of the inferior
vena cava.
6/19/2013
25
X QUANG
HEẽP VAN HAI LA TRUNG BèNH-NAậNG
THAY ẹOI VE TIM

-Elevation of left main bronchus.
-Splaying of the carina.
-Descending aorta (arrow) has
been displaced to the left by the
large left atrium.
6/19/2013