nhiễm trùng bệnh viện và sự dkks thách thức và giải pháp

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN
VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH
THÁCH THC & GII PHÁP
TS. TRẦN QUANG BÍNH
Bệnh viện Chợ Rẫy
Thách thức từ viễn cảnh lâm sàng
Multidrug-resistant Acinetobacter
baumannii.
7
Đề Kháng KS: vấn đề toàn cầu?
 ĐKKS lm tăng t vong, chi ph y tế tăng
nhiu.

 Thch thc ca chăm sc sc khe v kim
sot bệnh nhim trng

 Đe da quay tr li k nguyên trƣc KS

 Nguy him cho nhng g đt đƣợc trong
chăm sc y tế ca c nhân v x hi, ảnh
hƣng đến an ninh sc khe, tn thƣơng
thƣơng mi v kinh tế


April 7, 2011 World Health Day
No Action Today , No Cure Tomorrow
Nhiễm Trùng Bệnh Viện Thường Gặp
 Nhim khuẩn bệnh viện
Viêm phi bệnh viện (HAP) Viêm phi th my (VAP)
Nhim trng  bụng
Nhim trng vết m hậu phẫu

Nhim trng huyết
Nhim trng niệu c biến chng
Nhim trng da, mô mm

 Nhim khuẩn cơ hi : cơ địa giảm min dịch: ln tui,
HIV-AIDS, corticosteroid, ung thƣ …
Viêm phi
Nhim trng cc niêm mc
Nhim trng da, mô mm
Nhim trng huyết

6
ICU n (%) Non-ICU n (%) Total n (%)
Nosocomial Pneumonia 49.7%
Pseudomonas 232 (58.0) 273 (68.1) 505 (63.0)
Enterobacteriaceae 105 (26.3) 85 (21.2) 190 (23.7)
Other Gram negatives 63 (15.8) 43 (10.7) 106 (13.2)
Total 400 (49.9) 401 (50.1) 801 (49.7)
Blood Stream Infections 36.6%
Pseudomonas 49 (29.0) 115 (27.4) 164 (27.8)
Enterobacteriaceae 103 (60.9) 268 (64.0) 373 (63.2)
Other Gram negatives 17 (10.1) 36 (8.6) 53 (9.0)
Total 169 (28.6) 419 (71.0) 590 (36.6)
Complicated Intra-Abdominal Infections 13.7%
Pseudomonas 27 (51.9) 88 (52.1) 115 (52.0)
Enterobacteriaceae 22 (42.3) 71 (42.0) 93 (42.1)
Other Gram negatives 3 (5.8) 10 (5.9) 13 (5.9)
Total 52 (23.5) 169 (76.5) 221 (13.7)
Grand Total 621 (38.5) 989 (61.4 ) 1,612 (100 )
Nhiễm trùng và bệnh nhân  ICU và

khoa lâm sàng
400 (49.9) 401 (50.1)
169 (28.6)
52 (23.5)
419 (71.0)
169 (76.5)
GNB: tác nhân thường gặp trên lâm sàng
với đặc điểm nhiễm trùng nặng, khó điều trị
Nhim trng bệnh viện
- Viêm phi: HAP, VAP
- Nhim trng tiu c b/c
- Nhim trng  bụng
- Nhim trng hậu phẩu
- Nhim trng da, mô mm
- Nhim trng huyết….
Nhim trng cng đồng
- Nhim trng TMH
- Cc đợt cấp viêm PQ mn
- Nhim trng tiu
- Nhim trng da, mô mm
- Nhim trng huyết
- ….
Nhim trng cơ hi
- Viêm phi
- Nhim trng cc niêm
mc
- Nhim trng da, mô
mm
- Nhim trng huyết
- ….

NTBV với các VK đa kháng (MDR pathogens):
cần các KS mới cho việc điều trị
Loi vi khuẩn Tác nhân Vấn đ khng
Gram-positive cocci
S. aureus MRSA, VISA/VRSA
Enterococci VRE
Gram-negative
bacilli
Enterobacteriaceae
(E. coli, K.
pneumoniae …)
ESBL producer,
Chromosome BL,
NDM1
P. aeruginosa MDR & PDR
A. baumannii MDR & PDR
S. maltophilia MDR & PDR
Rice LB. Curr Opin Pharmacol. 2003;3:459-463.
MDR – multidrug resistant
PDR – pan drug resistant
Adapted from Spellberg B et al. Clin Infect Dis. 2004;38:1279-86.
Nhng KS mới đưc chp thun 1983-2011
0
2
4
6
8
10
12
14

16
18
1983-
1987
1988-
1992
1993-
1997
1998-
2002
2003-
2007
2008-
2011
1. IDSA White Paper, July 2004.
2. Norrby SR, et al. Lancet Infect
Dis. 2005;5:115-119.
Current Status
of Antimicrobial Resistance in Asia
MRSA
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand

Philippines
Singapore
Malaysia
China
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance
%
Korea
>50%
Japan
>50%
China
>50%
Hong Kong
25-50%
Taiwan
>50%
Philippines
25-50%
Thailand
25-50%
Vietnam
>50%

Malaysia
10-25%
Singapore
25-50%
Indonesia
10-25%
India
25-50%
Sri Lanka
>50%
Saudi
Arabia

25-50%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
Vancomycin-resistant Enterococcus
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China

Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance
rate
Korea
10-25%
Japan
<1%
China
1-5%
Hong Kong
1-5%
Taiwan
5-10%
Philippines
1-5%
Thailand
5-10%
Vietnam

Malaysia
1-5%
Singapore
1-5%

Indonesia

India
1-5%
Sri Lanka
<1%
Saudi
Arabia

<1%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
ESBL-producing E. coli
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %

25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistanc
e
%
Korea
10-25%
Japan
10-25%
China
>50%
Hong Kong
25-50%
Taiwan
10-25%
Philippines
10-25%
Thailand
25-50%
Vietnam
>50%
Malaysia
10-25%
Singapore
25-50%
Indonesia
25-50%
India

>50%
Sri Lanka
?
Saudi Arabia
25-50%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
ESBL+ K. pneumoniae
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance

rate
Korea
25-50%
Japan
5-10%
China
25-50%
Hong Kong
10-25%
Taiwan
10-25%
Philippines
10-25%
Thailand
25-50%
Vietnam
>50%
Malaysia
10-25%
Singapore
25-50%
Indonesia
25-50%
India
>50%
Sri Lanka
?
Saudi
Arabia

>50%

1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
Carbapenem R Enterobacteriaceae
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance
rate
Korea
<1%

Japan
5-10%
China
1-5%
Hong Kong
<1%
Taiwan
1-5%
Philippines
1-5%
Thailand
<1%
Vietnam
<1%
Malaysia

Singapore
1-5%
Indonesia
1-5%
India
5-10%
Sri Lanka

Saudi Arabia
<1%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
Current Status
of Antimicrobial Resistance in Asia
MDR P. aeruginosa

Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance

rate
Korea
10-25%
Japan
1-5%
China

10-25%
Hong Kong
10-25%
Taiwan
10-25%
Philippines
5-10%
Thailand
10-25%
Vietnam
25-50%
Singapore
10-25%
Indonesia
10-25%
India
25-50%
Saudi Arabia
10-25%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
MDR A. baumannii
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia

Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance

rate
Korea
10-25%
Japan
<1%
China
25-50%
Hong Kong
25-50%
Taiwan
25-50%
Philippines
10-25%
Thailand
>50%

Vietnam
>50%
Singapore
>50%
Indonesia
5-10%
India
25-50%
Saudi Arabia
10-25%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
 27 trung tâm  Asia
Pacific thu thập 1,612
phân lập. Trong đó 296
(18.4%) không nhạy
cảm với ít nhất một
trong 3 loại
carbapenems

 Tỉ lệ đề kháng
 India (26.7%)
 Thailand (26.0%)
 Singapore (20.0%)
 Philippines (13.9%)
 Malaysia (11.8%)
 Indonesia (8.9%)
 Hong Kong (8.3%)
 Australia (7.6%)

COMPACT Asia-Pacific
17
Pathogen N (%) Predominant species n (%)
Pseudomonas spp. 784 (48.6)
Pseudomonas spp. 784 (100) 780 (99.5) P. aeruginosa
Enterobacteriaceae 656 (40.7)
Enterobacter spp. 68 (10.4) 49 (72.1) E. cloacae, 18 (26.5) E. aerogenes
Escherichia coli 253 (38.6)
Klebsiella spp. 243 (37.0) 232 (95.5) K. pneumoniae, 11 (4.5) K. oxytoca
Proteus spp. 21 (3.2) 20 (95.2) P. mirabilis
Salmonella spp. 30 (4.6) 15 (50.0) Salmonella sp., 7 (23.3) S. choleraesuis, 5 (16.7) S. typhi
Serratia spp. 13 (2.0) 8 (61.5) S. marcescens, 4 (30.8) S. liquefaciens
Other Gram-negatives 172 (10.7)
Acinetobacter spp. 137 (79.7) 128 (93.4) A. baumannii
Burkholderia spp. 11 (6.4) 9 (81.8) B. cepacia
Haemophilus influenzae 6 (3.5)
Stenotrophomonas maltophilia 8 (4.7)
Grand Total 1,612
Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010
784 (48.6)
656 (40.7)
Cumulative
Inhibition, %
COMPACT Asia-Pacific: Pseudomonas spp. Isolates
Inhibited by Drug
0
10
20
30
40

50
60
70
80
90
100
0,001
0,004
0,015
0,06
0,25
1
4
16
≥64
Doripenem
Imipenem
Meropenem
MIC
50

(µg/mL)
MIC
90

(µg/mL)
Range
(µg/mL)
Doripenem
0.25 8 0.002–≥64

Imipenem
1 ≥64 0.06–≥64
Meropenem
0.5 ≥64 0.008–≥64
MICs, µg/mL

678 phân lp Pseudomonas spp ca tt cả bệnh nhân
Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010
CLSI Breakpoint
85.69 %
75.37 %
79.06 %
% sensitivity as
breakpoint of 4 µg/mL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0.001 0.004 0.015 0.06 0.25 1 4 16 >64
Doripenem
Imipenem
Meropenem
Cumulative

Inhibition, %
MIC
50

(µg/mL)
MIC
90

(µg/mL)
Range
(µg/mL)
Doripenem
0.03 0.06 0.008–8
Imipenem
0.25 0.5 0.008–8
Meropenem
0.03 0.12 0.008–16
MICs, µg/mL

656 phân lp Enterobacteriaceae spp. ca tt cả bn

CLSI Breakpoint
Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010
COMPACT Asia-Pacific: Enterobacteriaceae spp. Isolates
Inhibited by Drug
MIC
50

(µg/mL)
MIC

90

(µg/mL)
Range
(µg/mL)
Doripenem
32 >64 0.008–>64
Imipenem
>64 >64 0.015–>64
Meropenem
>64 >64 0.015–>64
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Doripenem
Imipenem
Meropenem
Cumulative
Inhibition, %
MICs, µg/mL

128 phân lp Acinetobacter baumannii ca tt cả bn

CLSI Breakpoint
Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010
COMPACT Asia-Pacific: Acinetobacter baumannii
Isolates Inhibited by Drug
Source: Lancet ID, 2010
Phân bố chủng Enterobacteriaceae sinh NDM-1
Strains in Bangladesh, India, Pakistan and UK
5 VI KHUN GÂY BNH HNG ĐU NĂM 2009-2010


18%
17,7%
15,8%
16.2%
15,2%
15,1%
14,8%
11,1%
7,0%
9,9%
0%
10%
20%
2009 2010
P. aeruginosa
S. aureus
Klebsiella spp.
A.baumannii
E. coli

P. aeruginosa S. aureus Klebsiella spp.
A.baumannii E. coli
 E.coli: Taùc nhaân 1
 A.baumanni : Taùc nhaân 2
 Kleb.spp : Taùc nhaân 3
 S.aureus :Taùc nhaân 4  (2010)
 P.auruginosa: Taùc nhaân 5 (2010)

 n (2009) : 10.610
 n (2010) : 10.158
BVCR
Đ KHNG KHNG SINH CA E. coli


 Carbapenem: S (> 99%)
 Piperacilline/tazobactam S (> 90%)
 Amikacin & Neltimycin: S (> 80%)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gentamycin 10
Amikacin

Netilmicin
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefepime
Piper/tazo
Sul/Cefope
Ticar/cla
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
2009 2010

 ĐKKS rất cao, R đa số > 70%
 Chỉ còn Colistin
Đ KHNG KHNG SINH CA A. baumanii
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gentamycin
Amikacin

Netilmicin
Ciprofloxacin
Doxycycline
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefepime
Piper/tazo
Sul/Cefope
Ticar/cla
Imipenem
Meropenem
Colistin
2009 2010

 Carbapenem: S (> 90%)
 Sulbactam/Cefoperazone: S ( > 80% )

Đ KHNG KHNG SINH CA KLEBSIELLA SPP.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gentamycin 10

Amikacin
Netilmicin
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefepime
Piper/tazo
Sul/Cefope
Ticar/cla
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
2009 2010