Bài giảng bệnh của phần mềm PGS TS nguyễn văn thắng

PGS.TS. NGUYỄN VĂN THẮNGPGS.TS. NGUYỄN VĂN THẮNG
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM
BM. GIẢI PHẪU BỆNH
PHẦN MỀM
- GỒM NHỮNG MÔ KHÔNG PHẢI XƯƠNG
- LOẠI RA: Nội tạng, các ống phủ bởi biểu mô,
thượng bì, tủy xương, hạch thần kinh, hạch
limphô…
-  MÔ PHẦN MỀM BAO XUNG QUANH
XƯƠNG: ĐẦU MẶT CỔ, MÌNH VÀ TỨ CHI
MÔ PHẦN MỀM
-
TỪ LÁ PHÔI GIỮA
:
Mô sợi, mỡ, cơ, màng gân khớp, mạch, mô
bào…
- TỪ LÁ PHÔI NGOÀI- THẦN KINH
:
Tế bào schwann (mô nâng đỡ của dây thần
kinh ngoại biên)
BƯỚU PHẦN MỀM
CHẨN ĐOÁN, PHÂN LOẠI KHÓ
- X
uất nguồn từ tế bào trung mô
- Nhiều tế bào có khả năng như nguyên bào sợi
(facultative fibroblast)
- Nhiều bướu mới
- Bướu thật sự / tổn thương giả bướu ?
- Bướu lành / sarcôm ?
PHÂN LOẠI
BƯỚU PHẦN MỀM

 Bướu lành:
- Không hóa ác
- Đôi khi hóa ác: u mô bào-sợi,
u sợi thần kinh nhiều nơi
 Bướu ác giáp biên (độ ác thấp)
 Bướu ác
BƯỚU PHẦN MỀM
 Bướu lành hay gặp hơn bướu ác
- Bướu lành mỡ
- Bướu lành mạch máu
 Bướu ác thường ác tính ngay từ đầu
- Trẻ em: sarcôm cơ vân
- Người nhiều tuổi: bướu ác mô bào-sợi
- Trưởng thành: sarcôm sợi, sar. sợi bì lồi, sarcôm
màng khớp, sarcôm mỡ…
TỔN THƯƠNG
GIẢ BƯỚU
- Bệnh bướu sợi
- Bướu lành sợi (U xơ)
- Bọc hoạt dịch
- Viêm nốt-nhung mao màng khớp ngấm sắc
tố (PVNS)
- Chuyển sản sụn màng khớp (sạn khớp)…
U LÀNH
(THƯỜNG < 3Cm)
1- U mô bào sợi: u sợi bì, u dạng mỡ, u
đại bào màng gân.
2- U mỡ lành
3- U lành mạch máu
4- U bao schwann

5- U sợi thần kinh
6- U lành mạch limphô
SINH THIẾT

BẮT BUỘC !
- Bướu nhỏ, muốn không sinh thiết  Cắt
rộng cách bướu 2cm
- Không gây tê tại chỗ vì sợ kim chích và
thuốc tê làm lan tràn mô bướu

ĐƯỜNG MỔ PHẢI THEO TRỤC CHI
CHẨN ĐOÁN

LÂM SÀNG
: tuổi, vị trí

SIÊU ÂM
: quan trọng !


MRI
: +++

ĐỘNG MẠCH ĐỒ (DSA):
++

GIẢI PHẪU BỆNH
: nhuộm thông thường
H.E, nhuộm đặc biệt, hóa mô miễn dịch…
GIAI ĐOẠN
BƯỚU PHẦN MỀM
• XẾP MỨC ĐỘ TỪ NHẸ ĐẾN NẶNG
• THEO ENNEKING
:
• ° 1, 2 , 3: U lành
• ° I A-B : U ác thấp, không di căn
• ° II A-B : U ác cao, không di căn
• ° III A-B : U ác, có di căn xa
• ***
• (A trong khoang, B ngoài khoang)
PHÂN GIAI ĐOẠN (TNM)
American Joint Committee
BƯỚU ( T )

TX : lâm sàng không đánh giá được
 To : lâm sàng không phát hiện bướu
 T1 :  5cm
T1a: bướu nông / T1b: bướu sâu
 T2 :  5cm
T2a: bướu nông / T2b: bướu sâu

PHÂN GIAI ĐOẠN
American Joint Committee
HẠCH VÙNG ( N )
- Nx : không đánh giá được
- No : không có hạch
- N1 : có di căn hạch
DI CĂN XA ( M )
- Mx : không đánh giá được
- Mo : không có di căn xa
- M1 : có di căn xa
PHÂN GIAI ĐOẠN
American Joint Committee
• I: - IA: grad thấp,  5cm, nông và sâu
(G1-2, T1a-1b, No, Mo)
- IB: grad thấp,  5cm, nông
(G1-2, T2a, No, Mo)
• II: - IIA: grad thấp,  5cm , sâu
(G1-2, T2b, No, Mo)
- IIB: grad cao,  5cm , nông và sâu
(G3-4, T1a-b, No, Mo)
- IIC: grad cao,  5cm , nông
(G3-4, T2a, No, Mo)