Đau thắt ngực không do tim mạch ppt

Đau thắt ngực không do tim
mạch
Nguyên nhân nào dẫn đến DES?
Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh
của DES chưa rõ ràng, có một số
yếu tố mà người ta nghĩ nhiều đến
nó là căn nguyên. DES có thể do
sự rối loạn phức hợp hệ thống
thần kinh, cụ thể là khiếm khuyết
của sự ức chế dẫn truyền đám rối
thần kinh ruột, điều này làm cho
hệ thống cơ của thực quản hoạt
động không đồng bộ. Ngoài ra,
công việc căng thẳng, làm việc
quá sức cùng một số bệnh lý đường tiêu hóa được xem là
yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng bị DES.
Các biến thể của co thắt thực quản lan tỏa, như co nhu
động nhưng có biên độ lớn hoặc co đồng thời nhưng có
biên độ bình thường, thường xảy ra như bệnh tiên phát
hoặt kết hợp với một số bệnh khác cũng như stress cảm
xúc và tuổi già.
Bệnh chất tạo keo mạch máu, bệnh thần kinh trong đái
tháo đường, viêm thực quản hồi lưu, viêm thực quản do
Co thắt thực quản lan
tỏa gây trào ngược
th
ực quản, dẫn đến đau
thắt ngực.
tia xạ, tắc thực quản và các thuốc tiết cholin hay kháng
tiết cholin đều có thể gây nên các bệnh lý này.
Biểu hiện của DES như thế nào?

Biểu hiện ban đầu ở bệnh nhân DES giống như các bệnh
nhân đau ngực không rõ nguyên nhân. Bệnh nhân bị DES
thường lo lắng và phàn nàn đau ngực xảy ra mỗi khi nuốt
thức ăn, làm việc quá sức và khi thay đổi một số tư thế
nhất định, thường được mô tả như có một vật đè nặng lên
vùng sau xương ức, cường độ thay đổi tùy lúc và cơn đau
này lan tỏa từ vùng dưới hàm xuống cánh tay hoặc đau
lan ra vùng sau xương bả vai. Những triệu chứng thường
tăng lên những lúc căng thẳng, nhưng giảm khi tập thể
dục.
Triệu chứng bao gồm: nuốt nghẹn, ợ nóng và đau ngực
không liên quan đến tim mạch. Dấu hiệu tắc thực quản
thường không xảy ra. Một số bệnh nhân có biểu hiện trào
ngược nước bọt từ trong lòng thực quản trong cơn co thắt
của bệnh DES. Triệu chứng của DES có thể tăng lên khi
ăn thức ăn và nước uống lạnh và có thể gây trào ngược dạ
dày-thực quản, nhưng hầu hết bệnh nhân DES không có
trào ngược. Trong tiền sử, bệnh nhân có thể bị hội chứng
ruột kích thích, co thắt tâm vị, hoặc rối loạn một số chức
năng dạ dày-ruột khác.
Cần làm các xét nghiệm gì nếu nghi ngờ DES?
Chụp thực quản có Barite, nhưng ở bệnh nhân DES rất
khó chụp được hình ảnh điển hình. Điển hình là hình ảnh
thực quản lượn xoắn giống đại tràng hay hình chuỗi hạt,
nguyên nhân bởi sự co thắt từng đoạn của lớp cơ vòng
thực quản. Bệnh lý nhiều túi thừa của thực quản cùng với
triệu chứng đau thắt có thể là dấu hiệu gợi ý đến DES.
Đo áp lực thực quản: Áp lực được đo từng inch một
(1inch=4mm) hoặc dùng ballon có chia độ đi xuống dạ
dày. Kết quả ghi lại chính xác tình trạng hoạt động của cơ

thực quản từng vùng. Bình thường áp lực thực quản khi
nuốt là 15-25mmHg (không bao giờ vượt quá 45mmHg).
Áp lực tại vùng co thắt có thể lên rất cao từ 225-
430mmHg. Việc ghi lại nhu động của thực quản bằng đo
áp lực có thể chẩn đoán được bệnh DES với đặc điểm: co
thắt với biên độ cao, lặp lại và kéo dài.
Nội soi ống mềm được tiến hành để loại trừ một số bệnh u
thực quản xâm lấn, xơ hóa thực quản hoặc viêm thực
quản, đây cũng là các nguyên nhân gây hẹp đoạn dưới
thực quản.
Để chẩn đoán DES, tốt nhất là chụp thực quản có cản
quang và đo áp lực thực quản được tiến hành ở những
bệnh nhân không có triệu chứng.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán DES là sự tương quan giữa
bằng chứng co thắt thực quản và sự phàn nàn của bệnh
nhân khi ghi áp lực thực quản.
Điều trị DES như thế nào?
Đây là vấn đề còn nhiều bàn cãi để có thể tìm ra giải pháp
tối ưu. Co thắt thực quản lan tỏa có thể được điều trị nội
khoa hay ngoại khoa, có thể kết hợp điều trị tâm lý (nếu
có).
Những bệnh nhân bị nuốt nghẹn thì nên tránh sự căng
thẳng trong bữa ăn. Nếu có dấu hiệu trào ngược dạ dày-
thực quản hoặc có bằng chứng về test chức năng thực
quản thì nên điều trị trào ngược dạ dày- thực quản.
Thức ăn mềm, lỏng và chia nhỏ miếng giúp bệnh nhân dễ
dàng nuốt hơn. Một số loại thuốc cũng có tác dụng cải
thiện tình trạng nuốt nghẹn và đau như: thuốc kháng tiết
cholin, thuốc giãn cơ trơn, thuốc an thần Ngoài ra còn
một số phương pháp khác để điều trị nhưng kết quả vẫn

chưa rõ ràng như nong thực quản bằng que nong hoặc
phẫu thuật mở thực quản ngực.
Tóm lại, co thắt thực quản là bệnh lý rối loạn liên quan
đến tăng co thắt cơ thực quản hiếm gặp. Nguyên nhân
bệnh sinh chưa rõ ràng, chẩn đoán và lựa chọn phương
pháp điều trị còn khó khăn. Khi nghi ngờ bị bệnh lý này,
cần đến các cơ sở y tế có uy tín để khám, từ đó bác sĩ sẽ
cho chỉ định điều trị hợp lý nhất