CHẨN ĐOÁN VÀ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH

CAN THIỆP BÀO THAI TẠI VIỆT NAM

BS TRỊNH NHỰT THƯ HƯƠNG
KHOA CSTS_BV TỪ DŨ


NỘI DUNG

1. TỔNG QUAN VỀ CAN THIỆP BÀO THAI
2. CAN THIỆP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ_LƯỢC SỬ HÌNH THÀNH VÀ
PHÁT TRIỂN
3. HƯỚNG PHÁT TRIỂN


TỔNG QUAN VỀ CAN THIỆP BÀO THAI


TỔNG QUAN VỀ CAN THIỆP BÀO THAI

✓ Y học bào thai gồm 2 khía cạnh chẩn đốn và điều trị

✓ Các thủ thuật để chẩn đốn:
• Chọc ối, sinh thiết gai nhau, lấy máu cuống rốn
✓ Can thiệp bào thai:

• Điều trị nội

• Liệu pháp gen và tế bào gốc
• Thủ thuật xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật bào thai

1. ĐIỂU TRỊ NỘI

✓ Điều trị rối loạn nhịp tim thai
✓ Rối loạn nhịp chậm: vai trò của steroid (Dexamethasone), beta adrenomimetic
✓ Rối loạn nhịp nhanh: Digoxin, sotalol, flecainide, amiodarone
✓ Bướu giáp thai: Levothyronxine truyền vào khoang ối
✓ Tăng sản thượng thận bẩm sinh: Dexamethasone để giảm nam hoá cơ quan sinh dục nữ
✓ Nhiễm trùng bào thai: Valaciclovir để điều trị CMV bẩm sinh


3. THỦ THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU

✓ Truyền máu bào thai
✓ Đặt Shunt khoang cơ thể: dẫn lưu bàng quang – buồng ối, dẫn lưu khoang màng phổi
– buồng ối

✓ Nội soi bào thai: qua trocar, dưới hướng dẫn của fetoscope
✓ Ứng dụng laser đốt thông nối mạch máu, cắt dải sợi ối trong ABS, tắc mạch nuôi
khối acardiac trong TRAPs, điều trị TAPS

✓ Kẹp tắc rốn bằng đốt lưỡng cực dưới hướng dẫn siêu âm


4. PHẪU THUẬT BÀO THAI

✓ EXIT trong chèn ép khi đạo: Phối hợp đa chuyên khoa sản – gây mê hồi sức sản
khoa – sơ sinh – tai mũi họng/ ngoại nhi – hồi sức sơ sinh trong phẫu thuật lấy thai
các trường hợp bướu bạch huyết to chèn ép khí đạo

• Monochorionic complications: TRAP sequence, TTTS, sFGR
• Ventriculomegaly
• ACC

• Spinabifida
• Aminotic band syndrome
• CDH
• CHAOS

• Bowel obstruction
• Gastrochisis
• Omphalocele
• CPAM, sequestration lung
• Fetal anemia & Thrombocytopenia
• Hydrop fetalis
• SCT
• Stem cell treatment


CAN THIỆP BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ


ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
❖ Rối loạn nhịp tim thai nhanh: cho mẹ uống thuốc giúp điều chỉnh nhịp tim cho thai như
Digoxin, Sotalol, Flecainide, giảm nguy cơ suy thai

❖ Rối loạn nhịp tim thai chậm: theo dõi các trường hợp block dẫn truyền, mổ lấy thai ở thời điểm
thích hợp, phối hợp Sản- Nhi để đặt máy tạo nhịp cho thai ngay sau mổ lấy thai

❖ Bướu giáp – suy giáp thai: chẩn đoán thai suy giáp trên thai kỳ mẹ có bướu giáp điều trị lâu
dài


PHỐI HỢP SẢN – SƠ SINH – GMHS SS – TIM MẠCH NHI


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

❖ Tại BV Từ Dũ
Từ 2017
Là một bước đệm để tiến hành các phẫu thuật nội soi can thiệp bào thai
❖ Các bước chuẩn bị:
Làm thành thục lấy máu cuống rốn và hủy thai
Trang thiết bị: không cần chuẩn bị chuyên biệt
99 % các BS tại đơn vị tiền sản đã có thể thực hiện 2 kỹ thuật trên


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

QUI TRÌNH KĨ THUẬT

• CHỈ ĐỊNH:
• Thai bị tán huyết vì bất đồng miễn dịch nhóm máu
• Thai bị tán huyết vì nhiễm Parvovirus B19
• Thai bị thiếu máu cấp vì chảy máu mẹ-con (sau chấn thương mẹ, vơ căn)
• Biến chứng TAPS trong song thai một bánh nhau (nguyên phát hoặc thứ phát sau điều trị laser)
• Biến chứng một thai chết trong song thai một bánh nhau
• Thai thiếu máu do u quái cùng cụt hoặc bướu máu bánh nhau lớn.

14


QUY TRÌNH KỸ THUẬT

TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

CHUẨN BỊ
- Tham vấn thai phụ và
người nhà
- Trình duyệt

THỰC HIỆN
-

Gây tê tại chỗ

-

Đi kim dưới hướng dẫn của SA

-

Lấy mẫu máu TM thai và kiểm tra nồng độ
Hemoglobine tức thì

- Chuẩn bị chế phẩm
máu phù hợp: HC
lắng O Rh âm, CMV

âm
- Chuẩn bị dụng cụ

-

Tính lượng máu cần truyền

-

Gây dãn cơ thai

-

Thực hiện bơm truyền

-

Theo dõi liên tục vị trí kim & TT

-

Kiểm tra nồng độ Hb trước – giữa – sau

THEO DÕI
- Theo dõi tại buồng

lưu bệnh của khoa
-

Siêu âm kiểm tra #

2 tiếng sau

- Hẹn tái khám

truyền
15


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

QUI TRÌNH KĨ THUẬT

16


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

QUI TRÌNH KĨ THUẬT

17


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

QUI TRÌNH KĨ THUẬT

18


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

QUI TRÌNH KĨ THUẬT

19


TRUYỀN MÁU BÀO THAI TẠI BV TỪ DŨ

QUI TRÌNH KĨ THUẬT

20


QUI TRÌNH KĨ THUẬT

21


TRUYỀN MÁU BÀO THAI ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG TRONG SONG THAI
•

BỆNH ÁN

△: 29 tuần, MCDA – TAPs + sIUGR

• Hỗ trợ phổi, MRI tìm tổn thương não do thiếu máu
• MRI: chưa ghi nhận tổn thương não 2 bên, ghi nhận 2 khối nhau riêng biệt. Dây rốn thai nhỏ – thiếu
máu bám mép bánh nhau, nằm trước, dày. DR thai lớn hơn – đa hồng cầu, dây rốn bám trung tâm,

mặt sau, mỏng

• △: 29 tuần DCDA – TAPs
• Quyết định truyền máu
• Truyền tổng cộng 50 ml HC lắng O Rh(-)
• 31 tuần:

• 1280g / 1500 g, PSV: 1.4 >< 0.5 MoM. Thai nhỏ: chỉ số tim ngực: 0.34. Thai to: gan: starry
sky, quai ruột dãn phản âm dày. MVP: 5 / 5.5 cm, Doppler UmA: bình thường
• 32 tuần:
• 1200g / 1560 g, PSV: 1.95 >< 0.58 MoM.
C/s: 1300g Apgar 4/5 / 1600g Apgar 6/7

22


TRUYỀN MÁU BẰNG TĨNH MẠCH TRONG GAN/ SONG THAI TAPS

BỆNH ÁN

23


- CTM sau C/s
Hb: 4.2 >< 23.6 g/dL
Hct: 13.7 >< 68%
Xuất viện sau 17 ngày
-

CTM trước xuất viện:

-

Hb: 12.5g >< 19.4 g/dL

-

Hct: 38 >< 56.2%

24


DẪN LƯU MÀNG PHỔI

Đặt dẫn lưu khoang cơ thể