CHẨN ĐOÁN VÀ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH

VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM Q 1 TRONG THỜI
ĐẠI TIỀN SẢN KHÔNG XÂM LẤN: CẬP NHẬT
THEO KHUYẾN CÁO ISUOG 2023
THS.BS HÀ TỐ NGUYÊN
ISUOG AMBASSSADOR IN AISIA


MỞ ĐẦU
Việc ứng dụng thường qui siêu âm 12
tuần đo độ mờ da gáy để sàng lọc lệch
bội là tiền đề của nhiều thay đổi trong
tiền sản trong hơn 20 năm qua.
• Da gáy dày thường đi kèm với nhiều bất
thường cấu trúc khác của thai.
• Double test (Beta hCG&PAPP-A) có thể tiên
đốn biến chứng thai kì xảy ra muộn như
tiền sản giật.

SIÊU ÂM 12 TUẦN KHÔNG CHỈ ĐƠN THUẦN LÀ SÀNG LỌC LỆCH BỘI


MỤC TIÊU CỦA SIÊU ÂM QÚI 1 là để xác định tính sinh tồn, số

lượng thai, số bánh nhau trong song thai, ngày dự sinh chính
xác, sàng lọc bất thường thai sớm và sàng lọc tiền sản giật


ĐÁNH GIÁ TỔNG QUAN
• Xác định tính sinh tồn
• Xác định vị trí thai trong tử cung
• Đánh giá sự tồn vẹn của tử cung

• Đo sinh trắc học: CDĐM, ĐKLĐ, CVĐ, CDXĐ

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023


XÁC ĐỊNH SỐ BÁNH NHAU TRONG SONG THAI

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023


 SIGN (+): HAI NHAU
White lamda

 SIGN (-): MỘT NHAU
Black lamda


• Thời điểm
• Tần suất
• Thông số siêu âm
cần đánh giá


KHẢO SÁT GIẢI PHẨU THAI NHI
• Siêu âm 11-14 tuần cần đánh giá hình thái học thai chứ khơng chỉ đơn
thuần là đo CRL và NT.
• cfDNA giúp sàng lọc tốt các lệch bội thường gặp nhưng không thể phát
hiện các bất thường cấu trúc
• Có bất thường cấu trúc, thai phụ nên được tư vấn làm xét nghiệm xâm
lấn hơn là khơng xâm lấn.

• Cần phối hợp SA ngã bụng và âm đạo có độ ly giải cao.
• Trong vịng 3 tuần, CRL tăng gần gấp đơi (45-84mm) nên nhiều cấu trúc
giải phẩu thai có thể khảo sát được ở #13 tuần.

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023


KHẢO SÁT GIẢI PHẨU THAI NHI
CƠ BẢN

NÂNG CAO

• Đầu và não: Hình dạng đầu, vơi hố vịm
sọ, liềm não hiện diện, đám rối mạch mạc
hình cánh bướm
• Tim: nằm trong lồng ngực, nhịp đều
• Bụng: Dạ dày hiện diện, thành bụng
ngun vẹn, bàng quang khơng dãn
• Chi: chi trên và dưới có 3 đoạn
• Nhau: Hình ảnh bình thường, khơng có
nang bên trong

• Đầu và não: Não thất 4 (IT), bể lớn, cuống
não với cống Sylvíu ở giữa
• Mặt và cổ: Độ mờ da gáy, tam giác mũi
sau, xương hàm trên/hàm dưới, mắt
• Ngực: Hình dạng lồng ngực, vịm hồnh
liên tục
• Tim: Trục, kích thước, MC 4 buồng, 2
buồng thối, 3 mạch máu khí quản

• Bụng: Dây rốn 2 động mạch, thận
• Cột sống, chi

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023


1 KHẢO SÁT ĐẦU VÀ NÃO
MC NGANG ĐỒI THỊ:
Vòm sọ, rãnh liên bán
cầu, đồi thị, não thất
bên, cuống não

MC NGANG NÃO THẤT
Đám rối mạch mạc
hình cánh bướm, lấp
đầy não thất bên

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023

MC NGANG HỐ SAU
Đồi thị, tiểu não, não thất 4,
cống Sylvíu và bể lớn


2 KHẢO SÁT CỔ VÀ MẶT
MID SAGITAL VIEW
NÃO THẤT 4
IT

IT bình thường: 1.5-2.5mm
(CRL: 45-84mm)
Chẻ đơi đốt sống: Khơng
nhìn thấy IT

Chaoui R, Benoit B, Mitkowska-Wozniak H, Heling KS, Nicolaides KH. Assessment of intracranial
translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11-13-week scan. Ultrasound Obstet


Hố sau lớn, IT>95th
(3,3mm) đặc biệt khi không
thấy vách phân cách giữa
não thất 4 và bể lớn: DWM
và /hoặc bất thường NST
Volpe P, Contro E, Fanelli T, Muto B, Pilu G, Gentile M. Appearance of fetal posterior fossa at 11-14 weeks in fetuses with
Dandy-Walker malformation or chromosomal anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 Jun;47(6):720-5.


Maxillary gap:
Marker của chẻ vòm


2 KHẢO SÁT CỔ VÀ MẶT
AXIAL VIEW
• Nhãn cầu, thủy tinh thể
• Mỏm hàm trên và mũi
OBLIQUE CORONAL VIEW
Tam giác mũi sau gồm x
mũi, mỏm hàm trên và
cung răng x hàm trên

3 KHẢO SÁT LỒNG NGỰC VÀ TIM
Khảo sát sự sắp xếp phủ tạng
Trục tim: 30-600
Kích thước tim: 1/3

MC 4 buồng: Sư tương
đồng 2 thất 2 nhĩ 2D/Dop
MC 2 buồng thoát 2D/Dop

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023

MC 3 mạch máu khí quản
2D và Dop


4 KHẢO SÁT BỤNG
•
•
•
•

Thành bụng liên tục, lưu ý thốt vi rốn sinh lý <11 tuần
Dạ dày hiện diện, vị trí bình thường,
Hai thận hiện diện và tăng âm nhẹ
Bàng quang: <7mm, có hai đm rốn chạy hai bên

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023

5. KHẢO SÁT CỘT SỐNG VÀ CHI
• Cột sống: hình dạng bình thường, lớp da phủ ngun vẹn
• Chi: có 3 phần và cử động bình thường

UOG, Volume: 61, Issue: 1, Pages: 127-143, First published: 03 January 2023


QUÍ 1
27.6%

QÚI 2
53.8%

QUÍ 3 VÀ SAU SINH
18.6%


• 63.5% dị tật được phát hiện ở quí 1

• 45% ở nhóm bất thường cấu trúc khơng liên quan NST
• 52.3% bất thường cấu trúc có ĐMDG dày


DA GÁY DÀY VÀ DỊ TẬT


DA GÁY DÀY VÀ DỊ TẬT

DA GÁY DÀY VÀ DỊ TẬT


DA GÁY DÀY VÀ DỊ TẬT


DA GÁY DÀY VÀ DỊ TẬT