U xơ tử cung và thai nghén

U XƠ TỬ CUNG VÀ THAI NGHÉN


ĐẠI CƯƠNG
►U

xơ tử cung là khối u lành tính phát sinh từ
tổ chức cơ trơn tử cung. 20-30%
► Nguyên nhân: Cường Estrogen, mất cân
bằng Estrogen và Progesteron
► Phân loại: U xơ dưới niêm mạc, u kẽ, dưới
phúc mạc. Vị trí có thể gặp ở thân, eo, cổ tử
cung, một hoặc nhiều u xơ, kích thước khác
nhau


TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐỐN
► Khơng

có triệu chứng (30%)
► Chảy máu bất thường: rong kinh, cường
kinh (u dưới NM)
► Đau bụng: Âm ỉ hạ vị, đau bụng cấp nếu
hoại tử, xoắn u..
► Chèn ép: Đau bụng, đái rắt, chèn NQ, trực
tràng…
► TV: Tử cung to, chắc, di động, khối u chắc,
dính liền với tử cung, khơng đau


TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐỐN

► Siêu

âm: hình ảnh khối âm vang khơng
đồng nhất, ranh giới k rõ
► CTM: có thể thiếu máu nếu RLKN kéo dài
► Chẩn đoán dựa vào khám LS và SÂ
► Chẩn đoán phân biệt: U nang BT, có thai,
Ung thư nội mạc TC, RLKN tiền mãn kinh


ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG
VỚI THAI NGHÉN
► Vô

sinh (2-10%): thường do u xơ dưới NM
ngăn cản trứng làm tổ, u chèn ép gây tắc
vịi trứng
► Khi có thai: U xơ tử cung to nhanh, mềm,
tăng sinh mạch máu. Khi TC to nhanh (quý
I và quý III) dễ gây tắc mạch, hoại tử
► 3 tháng đầu: U xơ làm hẹp BTC ngăn cản
thai làm tổ gây sảy thai sớm. Kích thích co
bóp TC cũng gây sảy thai


ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG
VỚI THAI NGHÉN
►3

tháng giữa: U xơ kích thích gây cơn co tử

cung dẫn đến sảy thai
► 3 tháng cuối: U xơ chèn ép làm thai chậm
PT, kích thích gây tăng co bóp tử cung dẫn
đến đẻ non.
- Giảm lượng cung cấp máu cho thai dẫn
đến bánh rau phải lan rộng gây RTD


ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG
VỚI THAI NGHÉN
►U

xơ chèn ép thai gây ngôi bất thường
► Chuyển dạ: Rối loạn cơn co tử cung, chuyển dạ
kéo dài, OVS, suy thai
- Trở thành u tiền đạo ngăn cản ngôi thai tiến
triển gây đẻ khó cơ giới
- Giai đoạn sổ rau: RL co bóp tử cung gây cản trở
bong rau, sót rau
- Chảy máu trong TK sổ rau vì tử cung co hồi kém
► Hậu sản: có thể hoại tử nhiễm khuẩn u xơ TC


ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN VỚI
U XƠ
► Khi

có thai nhân xơ phát triển to nhanh,
ranh giới k rõ, mềm gây khó khăn cho chẩn
đốn ( dựa vào SA)

► Progesteron khi có thai làm nhân xơ ngấm
nước, mềm, u xơ phát triển nhanh gây thiểu
dưỡng, hoại tử vô khuẩn khối u.
► TK hậu sản: TC và NMTC thoái triển nhanh
dễ dẫn đến hoại tử khối u


THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
►U

xơ TC gây vơ sinh: PT bóc nhân xơ
► 3 tháng đầu: Giảm co, điều trị nội tiết (P)
► 3 tháng giữa: Giảm co, nghỉ ngơi
► Siêu âm giúp chẩn đoán và theo dõi sự PT
của u xơ, Doppler đánh gía tình trạng ni
dưỡng u, sự phát triển của thai
► 3 tháng cuối: SA theo dõi sự PT thai, phát
hiện sớm thai chậm PT, RTD, ngôi bất
thường


THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
► Chuyển

dạ: TD cơn co, tiến triển ngôi thai,
điều chỉnh cơn co bằng thuốc. Nếu chuyển
dạ kéo dài, ngôi k tiến triển, u tiền đạo: mổ
lấy thai
► TK sổ rau: can thiệp tích cực giai đoạn 3
tránh b/c chảy máu. KSTC tránh sót rau,

thuốc tăng co phịng đờ tử cung
► Hậu sản: KS chống NK, theo dõi phát hiện
sớm B/c hoại tử