Lao tai những thách thức trong chẩn đoán

<span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b>TỔNG QUAN</b>

•Bệnh Lao có xu hướng gia tăng:

<small>−</small> 1/3 dân số thế giới bị nhiễm lao (WHO)

<small>−</small> Hàng năm có thêm 9 triệu người mắc lao ( 60% tại Châu Á)

<small>−</small> Tiếp tục là một trong những bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ tử vong cao nhất.

•Tại Việt Nam:

<small>−</small> <b>12/22 quốc gia có tỷ lệ mắc lao cao</b>

<small>−</small> <b>14/27 quốc gia có tỷ lệ Lao đa kháng cao</b>

Bệnh lao đang là gánh nặng lớn cho nền kinh tế xã hội

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<small>−</small>

Qua đường máu từ các ổ lao khác

<small>−</small>

Qua đường ống tai ngoài hay qua màng nhĩ thủng

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>NỘI DUNG NGHIÊN CỨU</b>

đoán là lao tai (không kèm lao phổi), nghiên cứu nhằm:

−

Đưa ra những biểu hiện lâm sàng thay đổi so với các nghiên cứu y văn

−

Nhấn mạnh những khó khăn trong việc chẩn đốn Lao tai.

tích trên từng trường hợp

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>CÁC ĐIỂM KHÁC BIỆT VỚI Y VĂN</b>

<b><small>thủng hoặc viêm sùi</small></b>

<b><small>- Thường có đau nhói trong tai</small></b>

<b>Đa triệu chứng<small>- Màng tai có thể khơng thủng hoặc viêm sùi</small></b>

<b><small>- Thường có đau nhói trong tai</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>Y VĂNNGHIÊN CỨU</b>

<b>CÁC ĐIỂM KHÁC BIỆT VỚI Y VĂN</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

<b>Y VĂNNGHIÊN CỨU</b>

<b>CÁC ĐIỂM KHÁC BIỆT VỚI Y VĂN</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU</b>

<small>−Viêm tai ứ dịch, màng nhĩ dày, nhợt hoặc </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>THĂM DỊ</b>

•Xét nghiệm máu:

- Thiếu máu: nhẹ (3/12 ca) - Máu lắng: tăng (6/12 ca)

•Mantoux: hiện nay khơng thực hiện

•Xét nghiệm vi khuẩn (trực tiếp và ni cấy): khó và thường âm tính.

•Xét nghiệm PCR: 3 ca/ âm tính

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>THĂM DỊ</b>

lấp đầy hịm nhĩ và xương chũm nhưng cấu trúc các thông bào xương chũm nguyên

vẹn.

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT</b>

•Nhiễm vi khuẩn

•Nhiễm nấm tai giữa

•Nụ hạt Wegener hoặc Sarcoidose

•Những khối u xuất phát từ niêm mạc hòm nhĩ như: Papilome, adenome, sarcome…

<b><small>VTG cấp</small>^Papilome^Carcinome</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b>ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI</b>

•<b>Điều trị </b>

-Ngoại khoa :

<small></small> 1 ca : sinh thiết hạch

<small></small> 11 ca : tạo hình TG +/- mở xương chũm (vá nhĩ bằng sụn hay OTK). Có 2 ca phải phẫn thuật 2 lần.

- Nội khoa : thuốc chống lao với liêu trình 6 đến 8 tháng.

•<b>Theo dõi :</b>

( 3 tháng - 5 năm)

- 2 ca : vết mổ sau tai chậm liền ( sau 5 tuần), xảy ra ở ca bệnh triến triển cấp.

- liệt mặt : phục hồi hịa tồn sau 1 tháng - đau tai giảm và mất dần

- còn ù tai.

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

<b>CÁC CA LÂM SÀNG (tiến triển cấp)</b>

•Nữ, 32 tuổi •Giáo viên

•Trước khi vào viện 2 tháng thì xuất hiện hạch cổ phải. Nghi ngờ ác tính. Sinh thiết → Hạch viêm. Sử dụng kháng sinh và steroid

•Sau 1 tháng, xuất hiện đau tai và điếc tai phải → Chẩn đoán viêm tai giữa cấp .Trích rạch màng tai và dùng kháng sinh tiếp 1 tháng.

•Từ đó chảy mủ tai..

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>CA LÂM SÀNG</b>

<small>−Hạch cổ phải: 3x2 cm, không đau.</small>

<small>−Soi tai: tổ chức sùi nhợt màu ở đáy ống tai, không quan sát được màng nhĩ. </small>

<small>−Đo thính lực:Điếc hỗn hợp</small>

<small>−Chụp phổi: bình thường </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>CÁC CA LÂM SÀNG (tiến triển mãn)</b>

•Nữ, 34 tuổi •Tiền sử:

- 1/ 2007 : sau cắt amiđan, bệnh nhân phải vào viện để điểu trị nấm họng nặng trong thời gian 1 tháng.

- ù tai và giảm nghe, chẩn đoán : viêm tai ứ dịch trái > KS, steroid (1tháng) rồi đặt OTK- sau 2 tuần: OTK tự đào thải.

- Kể từ đó, thỉnh thoảng bệnh nhân thấy đau nhói tai, khám và điều tị KS liên tục ( 1 đến 2 tháng 1 đơt chủ yếu là Zinnat).

- 2 tháng trước khi đến viện, đau tai thường xuyên và đau tăng lan ra ổ mắt

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<b>CÁC KHĨ KHĂN TRONG CHẨN ĐỐN</b>

<b>1. Cơng thức máu: máu lắng khơng đặc </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<b>CÁC KHĨ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

<b>Xin chân thành cảm ơn !</b>

</div>