03 danh gia khiem thi tren lam sang

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b><small>GIỚI THIỆU VỀ KHIẾM THỊ</small></b>

Đánh giá khiếm thị trên lâm sàng

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b><small>Tác giả</small></b>

<b><small>Hasan Minto </small></b>

<b><small>Viện thị giác Brien Holden, Paskistan</small></b>

<b><small>Deepak Kumar Bagga </small></b>

<b><small>Viện thị giác Brien Holden, Ban Y tế công cộng, Sydney, AustraliaĐại học Montreal, Quebec, Canada</small></b>

<b><small>Phó tổng biên tập</small></b>

<b><small>Pirindhavellie Govender</small></b>

<b><small>Viện thị giác Brien Holden, Ban Y tế công cộng, Durban, South AfricaĐại học KwaZulu Natal (UKZN) Durban, Nam Phi</small></b>

<b><small>Quĩ Viện thị giác Brien Holden (trước đây là ICEE) là ban Y tế cơng cộng của Viện thị giác Brien Holden</small></b>

<b><small>COPYRIGHT © 2010 Brien Holden Vision Institute. All rights reserved.</small></b>

<b><small>This publication is protected by laws relating to copyright. Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission. You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances. To see if you </small></b>

<b><small>are eligible for such a license, please visit .DISCLAIMER</small></b>

<b><small>The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only. The Institute is not providing specific advice concerning the clinical management of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional. </small></b>

<b><small>The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned. The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors. To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for </small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>Mục tiêu bài học</b>

Hiểu được:

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>Mục đích của đánh giá khiếm thị</b>

dục, nghề nghiệp và các yêu cầu khác của bệnh nhân

thị lực còn lại

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>Mục đích của đánh giá khiếm thị</b>

khả năng tối đa

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<b>1. Xem xét bệnh án</b>

đây chưa được nói đến

cịn khả năng điều trị nội khoa và phẫu thuật

thị lực, khúc xạ, v.v...

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>2. Quan sát và phỏng vấn</b>

tục ở phòng khám

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<b>Những tư thế bất thường?</b>

sợ sáng/chói mắt.

ám điểm trung tâm trong thị trường

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>Những tư thế bất thường?</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>Những biểu hiện bên ngoài bất </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>Những biểu hiện bên ngồi bất thường nào cần tìm?</b>

một người hoặc lần theo một bức tường

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b>Tầm quan trọng của phỏng vấn</b>

cá nhân của bệnh nhân

bệnh nhân

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>3. Nhận biết nhu cầu của bệnh nhân</b>

biết nhu cầu

cách có trật tự

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>Đánh giá các khía cạnh nhu cầu</b>

<b>của bệnh nhân</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<b>Khả năng nhìn gần và các nhu cầu</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<b>Khả năng nhìn trung gian hoặc nhu </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

<b>Khả năng nhìn xa và các nhu </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

<b>Các hoạt đợng cơ bản hàng ngày</b>

<small>•</small> _{Bệnh nhân có khó khăn với:}

<small>•</small> _{Các cơng việc trong nhà như qt dọn} <small>•</small> _{Thanh tốn hóa đơn}

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

<b>Khả năng đi lại độc lập và các nhu </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

chỉnh với các mức ánh sáng khác nhau không?

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

<b>Yêu cầu nghề nghiệp</b>

nhiệm vụ?

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

<b>Yêu cầu giáo dục</b>

lớp do vấn đề thị giác khơng?

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

<b>Thí dụ bảng Lighthouse</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

<small>•</small> _{Khuyến khích bệnh nhân đọc dịng tiếp theo}

<small>•</small> _{u bệnh nhân dừng lại khi khơng đọc được hơn}

<small>nửa số chữ của một dịng</small>

<small>•</small> _{Dùng kính lỗ và để bệnh nhân đọc lại các chữ nhỏ}

<small>hơn</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

<b>Di chuyển bảng lại gần</b>

<small>BN khơng đọc được dịng đầu tiên</small>

<small>ở khoảng cách 4 mét với kính lỗ hoặc khơng kính lỗ</small>

<small>Di chuyển bảng lại gần cách 2mNếu BN vẫn không đọc được</small>

<small> </small>Di chuyển bảng lại gần cách 1m

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

<b>Ghi TL dạng LogMAR</b>

càng cao

được vào giá trị LogMAR của dịng đó

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

<b>Ghi TL dạng LogMAR</b>

đọc được  cộng 0.02 vào giá trị LogMAR của

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

<b>Thí dụ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

<b>Di chuyển bảng lại gần</b>

<b>Qui tắc</b>

chuyển bảng lại gần hơn

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

<b>Di chuyển bảng lại gần – thí dụ 1</b>

BN đọc được 4 chữ của dịng 0.7LogMAR cách 2m TL = 0.7 + 0.02 + 0.3 = 1.02 LogMAR

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

<b>Di chuyển bảng lại gần – thí dụ 2</b>

BN đọc được 2 chữ của dòng 0.6 Log MAR ở cách 1 mét

(1/2 của 4 mét) + 0.06 (3 chữ không đọc được)

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<b>Bảng lật trang LVRC</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

<b>Ghi TL tương đương Snellen</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

<b>5. Đánh giá TL gần</b>

cần thiết cho TL gần

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

<b>Bảng TL gần Lighthouse</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

<b>Bảng đọc các từ Bailey-Lovie</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

<b>Bảng TL gần LVRC</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 46</span><div class="page_container" data-page="46">

<b>7. Đánh giá thị trường</b>

ở vùng trung gian và ngoại vi

chuyển, và giúp cho việc tìm kiếm

</div><span class="text_page_counter">Trang 47</span><div class="page_container" data-page="47">

<b>Phương pháp đối chiếu thị trường</b>

thị trường của bệnh nhân

góc

</div><span class="text_page_counter">Trang 48</span><div class="page_container" data-page="48">

<b>Đo thị trường Bernell</b>

<b>Phương pháp </b>

thang độ cong màu đen

biết mức độ thị trường của bệnh nhân ở 4 phía

</div><span class="text_page_counter">Trang 49</span><div class="page_container" data-page="49">

<b>Đo thị trường Bernell</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 50</span><div class="page_container" data-page="50">

<b>Đo thị trường ở hướng ngang</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 51</span><div class="page_container" data-page="51">

<b>Đo thị trường ở dọc ngang</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 52</span><div class="page_container" data-page="52">

<b>Đo thị trường ở hướng chéo</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 53</span><div class="page_container" data-page="53">

<b>8. Đo thị lực tương phản</b>

các mức tương phản thấp

đặc biệt quan trọng:

</div><span class="text_page_counter">Trang 54</span><div class="page_container" data-page="54">

<b>8. Đo thị lực tương phản</b>

• _{Thị lực tương phản là nghịch đảo của tương phản}

ở ngưỡng, tức là một chia cho độ tương phản thấp nhất mà có thể nhận biết được các hình hoặc các đường thẳng

• _{Nếu một người nhìn được chi tiết ở tương phản rất}

thấp thì thị lực tương phản cao và ngược lại.

• _{Phụ thuộc vào cấu trúc của kích thích dùng để đo} • _{đó là những cách tử kích thước khác nhau hoặc}

các chữ

</div><span class="text_page_counter">Trang 55</span><div class="page_container" data-page="55">

<b>9. Đo khúc xạ</b>

trọng trong đánh giá khiếm thị

chỉnh tật khúc xạ

nhờ đo khúc xạ cẩn thận

nhiều so với phương pháp khám khúc xạ bình thường

</div><span class="text_page_counter">Trang 56</span><div class="page_container" data-page="56">

<b>9. Đo khúc xạ</b>

và đo qua kính thường được dùng

thường là sự giảm nhạy cảm với những thay đổi nhỏ của cơng suất kính thử và đáp ứng chậm

mắt của từng bệnh nhân

</div><span class="text_page_counter">Trang 57</span><div class="page_container" data-page="57">

<b>9. Đo khúc xạ</b>

đồng tử co nhỏ khiến cho đo khúc xạ khách quan bị khó khăn

đến khi bóng rõ nét

</div><span class="text_page_counter">Trang 58</span><div class="page_container" data-page="58">

<b>9. Đo khúc xạ</b>

khách quan

các mắt kính vào cái kẹp mắt kính ở trên gọng kính bệnh nhân

cùng bằng cách đo công suất tổng cộng của kính bệnh nhân và mắt kính thêm vào với

máy đo số kính

</div><span class="text_page_counter">Trang 61</span><div class="page_container" data-page="61">

<b>Tóm tắt đo khúc xạ</b>

được ít nhất là dịng trên cùng

</div><span class="text_page_counter">Trang 62</span><div class="page_container" data-page="62">

<b>Tóm tắt đo khúc xạ</b>

• _{Dùng mắt kính to để cho phép bệnh nhân}

nghiêng đầu hoặc nhìn lệch tâm

• _{Trong những trường hợp cơng suất kính cao,}

cần đo khoảng cách đỉnh sau và điều chỉnh công suất cuối cùng theo khoảng cách đỉnh

• _{Sự mệt mỏi có thể ảnh hưởng đến kết quả}

khúc xạ

• _{Để BN ngồi thoải mái cho thời gian để nghỉ}

ngơi khi có biểu hiện căng thẳng hoặc mệt mỏi

</div><span class="text_page_counter">Trang 63</span><div class="page_container" data-page="63">

<b>10. Thị lực với ánh sáng chói</b>

• _{Ánh sáng chói có thể làm giảm đáng kể TL}

• _{Sự nhạy cảm với ánh sáng chói sẽ trở nên rõ}

hơn trong khi phỏng vấn

• _{Đánh giá bằng cách đo TL sau khi cho bệnh}

nhân tiếp xúc với một nguồn ánh sáng chói và ghi lại sự giảm TL

• Nếu TL giảm > 3 dịng  dùng kính lọc hấp thụ

• _{Để bệnh nhân thử các loại kính lọc khác nhau và}

dùng kính lọc hiệu quả nhất.

</div><span class="text_page_counter">Trang 64</span><div class="page_container" data-page="64">

<b>Máy đo thị lực với ánh sáng chói</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 65</span><div class="page_container" data-page="65">

<b>11. Các khám nghiệm khác</b>

hiện lác hoặc lác ẩn

hoạt các cơ vận nhãn.

ngày để theo dõi tiến triển của bệnh và tiếp tục điều trị

</div><span class="text_page_counter">Trang 66</span><div class="page_container" data-page="66">

<b>Tài liệu tham khảo</b>

<small>•</small> <b>_{Nowakowski R. Primary Low Vision Care, Appleton}</b>

<small>and Lange, 1994.</small>

<small>•</small> <b>_{Jose RT. Understanding low vision. American}</b>

<small>foundation for the blind, 1983.</small>

<small>•</small> <b>_{Freeman P and Randall TJ. The art and practice of}</b>

<b><small>low vision, Boston: Butterworth-Heinemann, 1997.</small></b>

<small>•</small> <b>_{Brilliant RL and Appel S. Essentials of Low Vision}</b>

<b><small>Practice, Butterworth-Heinemann, 1998.</small></b>

</div>