Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>NGUYỄN VÃN THÓNG</b>

<b>I l ẠN ÁN TIẾN Si Y HỌC</b>

<b>HÀ NỘI - 2023</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b>NGUYỀN VĂN THỐNG</b>

<b>NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIÊM</b>

Ngành: Nội khoa ( râm thàn)

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

rỏi xin gưi lời cam ơn đến Trường Đại học Y Hà Nội và đặc biệt xin chân thảnh cam ơn Thây Phó giáo sir Tiến sĩ Nguyễn Ván Tuấn. Thầy Giáo sư John Snowdon đà tân tinh hướng dan và tao điều kiên đe tòi được thực hiên đe tải nghiên cữu khoa học náy.

TỎI xin trân trọng cám ơn sư giúp đờ của Bênh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ vá Khoa NỘI Lào học dã lao điêu kiện thuận lọi đê chúng lôi cổ the thu thập dừ liêu và hoàn thảnh nghiên cứu.

Trong quá trinh thực hiện vã hốn chinh dế tải cỏ thê có nhiều sai sót. chúng tói mong nhãn được ý kiên dõng góp tứ q Thầy Cị vã các đồng nghiệp

Tác gia luận án

Nguyễn Vân Thống

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

Tòi là Nguyền Vản Thống, nghiên cứu sinh khỏa 38 cua Trường Đại học Y Hã NỘI. chuyên ngành Tàm thân, xin cam đoan

I Dày lã quyên luận an nghiên cứu sinh do ban thán (ÔI trực ticp thực hiện dưới sự hường dàn cùa Thầy Phờ giáo sư Tién sì Nguyền Vân Tuấn.

2. Cõng trinh này không trũng lập VỚI bất ký nghiên cứu nào khác dà dược cịng bơ 131 Viet Nam

3. Các sơ liệu và (hóng tin (rong luận án lá hốn tốn chính xác, trung thực vã khách quan, da dược xác nhân \ à cháp thuân cùa cơ sờ noi nghiên cứu

Tơi xin hốn lồn chiu trách nhiệm trước pháp luật VC nhùng cam kc( náy.

Ha NỘI. ngay 04 thang 6 nàm 2023 Tác gia luận án

Nguyễn Vân Thống

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

ĐẬT VÁN ĐẺ... 1

Chương 1: TÒNG QIAN TÀI LIỆU... 3

l.l. Người cao tuồi...3

III. Giời thiệu vê người cao tuồi...3

I. L2. Sự lăohoà và sức khoe thè chất ó ngưói cao tuồi... ...4

1. 1.3. Sức khoe tám thần ơ người cao tuôi... 4

1. 1.4. Khia canh tâm lý xă hội ờ người cao tuôi...6

1.2. Tâng huyểt áp 0 người cao tuồi... 7

1.2.1. Giơi thiêu VC tang huyết áp... 7

1.2.2. Chân đoán tang huyết áp... 8

1.2.3. Tàng huyết áp ơ người cao tuổi... 9

1.2.4. Tien then và điều tri tang huyết áp...11

1.3. Rối loạn trầm cam ớ người cao tuổi tang huyct áp ... 13

1.3.1. Giới thiêu về rối loan trầm cam... 13

1.3.2. Cơ chè bệnh sinh rổi loan trầm cám... 14

1.3.3. Đậc điểm kìm sang cua trầm cám...19

1.3.4. Chần đốn trầm căm theo ICD-10...23

1.3.5. Rối loan trảm cám ơ người cao tuổi... 24

1.4. Các yếu tô liên quan đèn tràm cam ờ người bênh cao tuồi TI IA 27 1.4.1. Giời thiệu về yếu tổ hên quan... 27

1.4.2. Các yêu tỏ liên quan dền trảm cam ờ ngươi bệnh cao tuồi TI IA 29 1.5. Tinh hình nghiên cưu liên quan trầm cam ờ người cao tuôi THA...32

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

2.1.2. Tiêu chuàn chọn màu...39

2.1.3. Tiêu chuẩn loai trư... 39

2.2. Phương pháp nghiên cứu... 40

2.2.1. Thiểt kế nghiên cứu...40

2.2.2. Cờ màu...40

2.2.3. Các biến sổ vã phương pháp đo lương...41

2.2.4. Còng cụ vá phương phàp thu tháp dừ liêu...54

2.2.5. Các bước tiền hành ... 55

2.2.6. Phương pháp kiềm soát sai số... 58

2.2.7. Phương pháp nhập vá phàn tich sồ liệu... 59

2.3. Đao đức trong nghiên cứu...60

2.3.1. Tinh tự nguyện...60

2.3.2. Tinh bao inàt...60

2.3.3. Tinh minh bach...60

2.3.4. Đao đức cùa nhà nghiên cứu...60

Chương 3: KÉT QVẢ NGHIÊN CỬI'... 62

3.1. Thông tin đổi tượng nghiên cứu...62

3.1.1. Đặc diêm nhân khâu xà hội học... 62

3.1.2. Đặc diêm liên quan cơ thè va tàm ly người cao tuổi...63

3.1.3. Đặc diem liên quan tang huyết áp... 66

3.2. Độc đièm làm sàng rổi loan trầm cam và kct qua img dung thang đo GDS-30 ơ người bệnh cao tuòi tảng huyết áp... ...67

3.2.1. ĐẠc diêm làm sáng rối loan tram cam... 67

3.2.2. Két qua ứng dung thang đo GDS-30 danh gia trầm cam ớ người bệnh cao tuồi tăng huyết ãp ... 76

3 3. Một số yếu tố hên quan den rối loan trâm cam ờ người bênh cao tuồi tảng huyết ap... 76

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

3 3.3. Trầm câm với biên chứng tảng huyẻt áp. (tóc diêm cơ thể và tàm lý. 85

3.3.4. Mỏ hĩnh đa bién mồi liên quan giừa trâm cam vơi các yếu tô.... 89

Chương 4: BÀN LUẬN... 91

4.1. Thòng tin dối tượng nghiên cứu... 91

4.1.1. ĐẶC điềm nhàn khấu xà hội học... 91

4.1.2. Đảc điểm liên quan cơ thê va tâm lý người cao tuổi... 96

4.1.3. Đăc điểm liên quan tâng huyết áp...97

4.2. Độc diêm lâm sang rối loan trầm cam vá két qua ứng dung thang do GDS-30 ơ người bệnh cao tuổi táng huyết áp.... ... 98

4.2.1. Đúc diêm kìm sáng rối loan tram cam... 98

4.2.2. Kết qua ứng dung thang đo GDS-30 đánh giả tràm cam ơ người bệnh cao tuổi tâng huyết áp.... ... 108

4 3. Một số yếu lố hên quan đẻn rối loan trâm cam ờ người bệnh cao tuỏi lâng huyết áp... 109

4.3.1. Trầm cam VỚI đậc diêm nhân khâu xà hội học...109

4.3.2. Trầm cam với yếu tồ lâng huyết áp... 115

4 3.3. Trầm cam với biến chững tâng huyết áp. đạc diem cơ the vá lâm lý 120 4.3.4. Mơ hình đa biên mổi liên quan giừa tràm cam với các yen tố ... 124

4 .4. Han chè cùa đe tái ... 125

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

HATT Huyết ap tàm thu HATTr Huyêt áp tàm trương KTC 95% Khoang tin cây 95%

NCI Ngươi cao tuổi

PL-ƯBTVQH10 Phảp lènh-Uy Ban Thường vu Quốc hội

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

động cua gen vận chuyên serotonin) ADI.

ACTH CRF/CRH

Activities of Daily Living (Boat động sổng hãng ngay) adrenocorticotropic hormone (honnone vo thượng thán) corticotropin-releasing factor Corticotropin-releasing

hormone (Hormone giai phóng corticotropin) BDI

Beck's Depression Inventory (Thang đo trâm cam BECK) Brain Derived Neurotrophic Factor (Yêu tõ dinh dường than

kinh có nguồn gốc tư não) BMỈ

Body Mass Index (Chi số khói co the)

Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (Thang do tram cam Trung tâm nghiên cứu dịch tẻ)

DASI Ilie Drug Abuse Screening Test (Thang tâm soát lạm due chàt thuốc)

DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (So tay thong kè và chân đoán các roi loan tâm thần lãn thứ 5) GDS

Geriatric Depression Scale (Thang tram cam tuổi người cao tuồi) the General Medication Adherence Scale (Thang do tuân thú

thuồc tòng quát)

HADS The Hospital Anxiety and Depression Scale (Thang đo trâm cam và lo àu bênh viên)

HIV AIDS Human immunodeficiency vims infection acquired immune deficiency syndrome (Nhiễm vi nit suy giam mien djeh Ớ người/Hội chứng suy giam mien dịch inổc phai)

HPA ^{Hypothalamic pituitary adrenal (True Ha đồi - Tuyển yên -} Tuyên thượng thân)

ICD-IO International Classification of Diseases (Bang phàn loai bênh quốc tề lần thử 10)

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

ơ Đại Tây Dương) JNC 8

Joint National Committee (Hiệp hội quốc gia khớp lân thư 8) Pittsburgh Sleep Quality Index (Thang chắt lương giấc ngu

SSR1 Selective serotonin reuptake inhibitors (Thuốc ức chê tái hấp thu chon lọc serotonin)

UCLA Loneliness Scale the University of California. Los Angeles

WHO WHOQoL

Loneliness Scale (Thang dành giá sự có đơn UCLA [UCLA-3])

World Health Organization (Tị chức Y tề Thế giới)

World Health Organization Quality of Life (Thang chát lượng cuộc sống cua lò chức y tế thề giới)

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

Bang 1.1. Phàn loai huyết áp nám 2003 cùa l ô chức Y tế thế giới...9

Bang 1.2. Can thiệp không thuốc... 12

Bang 1.3. Chiến lược thuốc điều tri THA...13

Báng 2.1. Phân loai càn nặng BM1 cho người Châu Á trưởng thánh...43

Bâng 2.2. Phàn loai tảng huyết áp...44

Bang 2.3. Chân đoán và mức độ nậng cua tràm cầm theo ICD-IO... 47

Bang 3.1. Dặc diêm nhàn khâu xà hội học... 62

Báng 3.2. Chân đoán các bệnh di kèm...64

Bang 3.3. Dặc điểm lien quan den (âm lý xà hội... 65

Bang 3.4. Dặc diem hen quan tâng huyết áp va bicn chứng...66

Bang 3.5. Phàn loai trầm cam theo 1CD-I0...67

Bang 3.6. Các dặc điểm cua giam khi săc...69

Bang 3.7. Các đặc diêm giam nàng lượng, tâng met mỏi... 70

Bang 3.8. Các đặc diêm giam lập trung vá chú ý... 70

Bang 3.9. Các dảc diêm giam tư trọng vã lông tự tin. kho khàn trong việc quyết định ...71

Bang 3.10 Cac đậc diêm ý tương tư buộc tôi vá không xứng đáng... 71

Bang 3.11 Cac dộc diêm nhin vào tương lai am dam vá bi quan... 72

Bang 3.12. Các độc diêm ý lương vá hành VI tư húy hoai hoác tư sát... 72

Bang 3.13. Các đặc diem rối loan giấc ngu...73

Báng 3. ỉ 4 Các dặc diêm triệu chủng sinh hoe... 74

Bang 3.15 Trầm cam vời tuồi... 76

Bang 3.16. Trầm cam với giời linh...77

Bang 3.17 Trầm cam với dàn tộc...77

Bang 3.18 Trầm cam với trinh độ học van... 78

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

Bang 3.21 Trầm cam với đặc điềm kinh tề xà hội...79

Bang 3.22. Trầm cam với khu vực song... 80

Bang 3.23. Trầm cam với thời gian tảng huyct áp...80

Báng 3.25. Trầm cám vời chi sổ huyẽt áp ... 81

Báng 3.26. Trầm cam với phân độ tảng huyết ap ...81

Bang 3.27. Trầm cam với sự kiếm soát huyết áp... 82

Bang 3.28 Trâm cam với số loai thuốc ha ãp...82

Bang 3.29 Trầm cam vời lạm dung thuốc chát... 84

Bang 3.30 Trầm cam với thói quen ủn nhiều muối... 84

Bang 3.31 Trầm cam với biền chứng cua tàng huyct áp...85

Bang 3.32 Trầm cam với sỏ bênh lý khác di kem THA.. . ... 85

Bang 3 33 Trầm cam vởi chi sỏ khối cơ the (BMI)...86

Bang 3.34 Trầm cam với hoạt đông the lực...86

Bang 3.35 Trầm cam với sự cò đơn...87

Bang 3.36 Tràm cam với sự độc lâp các hoạt dộng sóng háng ngáy ... 88

Bang 3.37 Cac yêu tồ liên quan đen trầm cam... 89

Bang 4.1. So sánh đặc điểm đối tượng tham gia trong cac nghiên cưu có liên quan trầm cam người cao tuồi HI A... 91

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

Biêu đồ 1.1. Ty lè hiện mác toàn cầu cua rối trám cam. theo tuồi và giới29

Biểu đồ 3.1. Chần đoán bệnh chinh khi vảo viện... 63

Biêu đo 3.2. Ty lê trầm cam theo ICD-IO... 67

Biêu đồ 3.3 Ty lè các triệu chửng lâm sàng trầm cam theo ỈCD-10...68

Biêu đồ 3.4. Các đặc diêm giâm quan tâm tlìich thú...69

Biêu đồ 3.5. Các đặc điếm rối loan An uổng (giảm hoặc thèm muôn án uông) và thay đỏi trọng lượng cơ thè...73

Biểu dỗ 3.6. Các đặc diêm triệu chừng đau ... 75

Biêu đó 3.7. Mức đó nặng cua tràm câm theo ICD-IO... ... 75

Biêu đô 3.8 Tý lê trầm cam (A) vã mức đò trầm cam (B) theo GĐS-30 76 Biêu dồ 3.9. Tràm câm VỜI tuân thú thuốc... 83

Biêu đó 3.10 Trầm cam ven chát lượng cuộc sóng ... 87

Biêu đồ 3.11 Trầm cam VỚI chắt lượng giâc ngu...88

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

Sơ đỏ 2 1 Quy trinh nghiên cứu 57

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

ĐẠT VÁN ĐÈ

Người cao tuổi la người lìr 60 tuổi trơ lèn. (tơn số nãy đà (ăng lèn đáng ké trong những nám gần đày ờ hầu hét các quốc gia và khu vực với tàng trướng được dư báo ràl nhanh chóng ơ nhừng thập ký sáp tới.1 Sô lượng người cao tuồi trên toàn thè giới (nãm 2021) là hơn 1 ly người - chiếm khoang 13,5% dân sỏ loàn câu Người cao tuồi là trung tâm cua một kẻ hoạch hành dộng mới vé vấn đề lâo hóa và sức khoe.2

Tang huyct áp là một bênh lý tim mạch phổ biến đặc bièt ơ ngươi cao tuôi. anh hương đến một ty người trẽn toan cầu và Tố chức Y té Thế giới ước tinh ràng mức huyết ãp tang lẽn lá nguyên nhân gây tứ vong ơ chin trìèu người mồi năm Điều đáng quan tâm hơn lá 7.6 triều ca tứ vong sớm. chiếm 13.5% tịng số ca tư vong tốn cầu. dược cho là do huyết áp cao khơng kiêm sốt/

Tram cam lá một rối loạn sức khóe tàm thần phơ biến, dác trưng bới tâm trang giam súl keo dai. màt hứng thù trong các hoạt đòng, giam nang lượng, kém tập trung, vã kèm theo nhiều triệu chứng cơ the khác.’ ‘ Nhiêu nghiên cừu đà chì ra ràng tràm câm khơng dược chán đốn với một ty lé kha lớn ỡ người cao tuổi.7 Các nghiên cini dưa vào cộng đồng cho thấy tý lè trảm cam ờ người cao tuồi dao đòng tư 8,9% đèn 62.16%. tuy nhiẻn chưa tập trung váo dân sổ cao tuổi tảng huyết áp.8 Tỹ lê náy cao hơn ờ người cao tuồi có bệnh lý cơ thể dặc biệt như tang huyết ap. Kosana Stanetic vá cs (2017) ghi nhân ờ ngươi cao tuồi tăng huyết áp mác trầm cám lã 55.4%* vã tý lé nay ờ nghiên cữu cua Vishnu Ashok và cs (2019) lá 47,3%.' ’ Trầm cam dièn hinh ở người cao tuổi biêu hiên có phần khác bièt so vơi người tre Các triệu chứng thè chắt như thay dôi cam giác them ân và trọng lượng cơ thê. táo bón và rơi loan chức nàng tinh due thường gộp hơn ơ người cao 1UÓI Diêu này làm de bo sót trâm cam do triệu chưng gằn như triệu chưng bệnh thê chất.

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

Các yen lồ nguy cơ được biết hen quan đen trầm càin như dân số - xà hội hoe (giời tinh, tuổi, hôn nhàn, nơi cư trú. kinh tề, càng thẳng vã hồ trợ xã hội, ..Ạ910 ĐĨI với người cao tuổi (khơng khu trú vào tảng huyềt áp), cãc yêu tố nguy cơ rò răng dần đèn trâm câm la giời tinh nừ. cô láp xã hội. góa chỏng, ly hịn hoặc ly thân, tinh trang kinh tẻ xã hội tháp, nhiêu bệnh lý cơ thể. đau khơng kiém sốt, mầt ngu. suy giam chúc năng, suy giam nhân thức 1 Trong một khao sát gằn dây. Nguyền Hảng Nguyệt Vân vã cs chì ra các yếu tó liên quan dên trầm cam người cao tuổi lá giời tinh, trinh dơ học vấn. kinh té gia dinh, hốn canh sống, công viêc hiên tai, nhu cầu dược hồ trợ tâm lý vã có tham gia các hoạt dịng xả hội (p<0,05)12 Ngồi ra. các phân tích về cac yểu tồ hên quan bệnh lý tảng huyết áp (thời gian b| tảng huyết áp. chi số huyết ap, sự kiềm soát huyết áp), yểu tố về sire khoe thỏ chất vã tinh thân cùng dược mót sơ nghiên cứu ghi nhãn có liên quan đen trầm cam. tuy nhiên chưa tàp trung váo đổi lượng cao ti tang huyết áp?1'

RỊI loan trầm cam ờ người cao tuối lá một mối quan làm sire khoe nghiêm trọng vả phó biên co liên quan đến suy giam chức nang và gia tang ly lẻ tư vong. 4 Mac dù vây. rối loan trầm cam vẫn chưa được phái hicn va đicu tri đầy đu trong dàn số cao li và đặc bièt có bênh lý tang huyết áp?J5 De hièu rổ hơn về cac bicu hiện cua trầm cam ơ người cao tuổi tang huyết áp va lim ra những yen tò liên quan trong bối canh ờ khu vực Dồng bang Sóng Cừu Long chưa có những khao sát trên chu đề nãy. chúng tỏi thực hiện đè lái "Nghiên cứu đặc

<i>(liếm rổi ỉoụn trầm câm ớ người bệnh cao tuồi từng huyết áp". </i>Các mục tiêu cua dê lài nghiên cứu như sau:

<i>/. Mỏ la độc thèm lãm sàng rối loan trầm cam và ket qua ừng dung ihang do GDS-ỈO ơ người bệnh cao tuõi tủng huyềt áp la' Khoa NỘI </i>

<i>liìo học. Bệnh viên da khoa Trung Ương ( an Thơ.</i>

<i>2 Phàn tich một số yểu tố hèn quan dền rỗ! loan trầm cam ơ nhóm </i>

<i>người bênh trèn</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

Chương 1 TỔNG QI AN TÀI LIẸU

1.1. Người cao tuồi

<i>/. /. ỉ. Giới thiện về người cao tuồi</i>

Ngươi cao môi theo quy dinh cũa Luật người cao tuổi la công dãn Viêt Nam lữ 60 tuổi trơ lên Người cao tuổi có quyền được đàm báo các nhu cầu cơ ban về ăn, mốc, ơ. di lại. châm sóc sức khoe, được ưu nên khi sứ dung các dich vu theo quy dinh cua Luật náy vã các quy dinh khác cua luật có lién quan, được tao điều kiên tham gia hoai động văn hỏa. giáo due. thê due. thê thao, giai tri. du lích và nghi dưỡng Đồng thời người cao tuôi là gương sáng vê phàm chất đao đức. lòi sống mẫu mực; giáo due the hê tre giữ gìn vã phát huy truyền thông tôt đợp cua dãn tộc. truyền đat kinh nghiêm quý cho the hê sau.16 Theo Tông cue thống kê. Việt Nam trong giai đoan 2009-2019. dán sổ cao tuổi lâng tứ 7,45 tricu lên 11.41 triệu, tương ứng với tang tư 8.68% lèn 11.86% lông dân số Dán số cao tuồi tâng thèm chiêm gần 40% tòng dán số tảng thêm Củng trong giai đoan này. tồng dân sổ tâng trung bình

1.14% nam thi dàn số cao tuổi lâng tới 4.35% nám

Theo truyền thòng. Lièn hợp quốc va hẩu hét các nhá nghiên cưu đâ sư dung các thước đo và chi số về dàn so lào hóa chu yếu hoặc hoan toan dưa trẽn tuổi thời gian cua mọi người, xác đinh người cao luôi la nhừng người tứ 60 hoặc 65 luồi trư lẽn Điều nãy cung cấp một each dơn gian, rô răng vá cõ thê nhân rộng đe đo lường và theo dởi các chi số khác nhau VC già hởa dẩn số. Dân $0 toận cầu tứ 60 môi trợ lộn lá 962 triệu ngượi vàọ nám 2017, lớn hợn gâp đỏi so với năm 1980 khi cô 382 triệu người cao li trên tồn thế giới, số lượng người cao tuồi dư kiên sê tang gap đôi vào nam 2050. khi đat gân 2.1 tỳ người !

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<i>1.1.2. Sự hlo hỗ và sức khóe thể chắt ớ người cao tuồi</i>

Lđo hóa như mội quá trinh biển nhưng người (rè tuổi thành nhừng người già kém khoe mạnh rỏ ràng theo cách hiểu đơn gian, nhưng trên (hực tề lại tao ra một sò đièm khác bièt nồi bật. Lào hóa khơng phái la một cản bệnh. Bệnh tật chác chắn là một trong những hậu qua nơi bàt nhẩt cua lào hóa. nhưng lào hỏa tao ra nhiều thay đối không dược xếp vào loai bệnh tật. vã nhiều bệnh lât cùng anh hướng đến những người trê tuổi. Tương tự như vậy. tuổi thọ vá nguy cơ tư vong chịu ánh hường cua nhiều yen tố bèn cạnh quả trinh lâo hóa. Do đỏ. băng chứng cho thầy gcn hoặc chế độ ăn uổng hoặc biện pháp sưc khoe cộng dịng dâ làm thay dơi ti tho. theo hương tâng lên hoặc giâm xuống, khơng có nghĩa là các tãc động đat được do tác động len quá trinh lăo hóa ls

Số lượng người cao tuồi trên toán the giới (năm 2021) la hơn I ty người - chiếm khoang 13.5% dân sơ tồn câu Đen nảm 2030. cứ 6 người thi có I người từ 60 tuôi trơ lên.-' Do ly lẽ ngươi cao tuồi táng, vần đê ngây cáng được quan tâm là nhiêu bệnh man sỏ xay ra Iren dân số náy Trong một nghiên cứu về bệnh lý man tinh xay ra ớ người cao tuổi, 30% dàn sò náy mic I bênh, trong khi 55% mác da bênh lý. sổ bênh lý tning binh cua nhùng người mắc da bênh lã 3. dao động từ 2 đèn 7 Tâng huyết ãp. sa sút tri tuệ vá suy tim la những rối loan phò biên nhẳt, với ty lè lằn lượt la 38%, 21% vá 18%. trong khi tầt ca các bênh khác ít gập lum (15%)10 Kết qua củng tương tư VỚI một thống kê gần dây ơ Trung Quổc ơ 9344 người cao tuói. 31.7% có il nhất một trong bốn bênh man tinh, tý lộ lảng huyct áp. đái thảo đường. COPD và đột quy lằn lượt la 26.0%. 8,0%. 1.0% vã 1,9% *

<i>ì. 1.3. Sức khỏe tám thần ừ người cao tuối</i>

Ngoai trư sa SÙI tri tuè và mê sang, các rối loan tàm thần không phố biến hơn ơ người cao luói so VƠI nhõm tuồi tre. Các nghiên cứu dich le học đà phát hiện ra ràng cac ươc tinh về ty le mác các rối loan phó bicn như tram cam dien

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

hĩnh, rói loan lỡ âu, lam dụng chai vá rối loan loan thẩn nói chung thắp hơn ơ những người trẽn 65 tuỏi so với nhóm tuổi ne hơn. một phát hiện gân đày được nhàn ròng bời các ước tinh tý lẻ lưu hành dược sưa đổi nun (Newly Revised Prevalence Estimates) cho rối loan tâm thần bảng each sư dung Dừ lieu Chương trinh Khu vực lưu giừ dịch tề học (Epidemiological Catchment Area Program data), cùng như Khao sát Bênh dồng mảc Quốc gia (National Comorbidity Survey). I km nừa. cac nghiên cứu dọc gần đây dà theo dơi cãc cá nhân trong vịng 25 năm không tim thầy bâng chửng nào cho thầy ty lê rối loạn cam xúc tâng lẽn theo tuồi tác. Sư khác biệt vẻ đõ tuồi trong trãi nghiệm vã biêu hiện cua ca cam xúc tich cực vá tiêu cưc cùng dà được nghiên cứu dé xác dinh xem liêu người cao tuổi có tường thuật trai nghiệm cam xúc tiêu cực hơn người tre tuổi hay không Trong một nghiên cứu gằn dày sữ dụng một loạt các mầu đổi tượng da dang vè sác tộc, nhùng ngươi cao tuổi cho biết ho trãi qua ít cám xúc tiêu cực lum như bn bà. lức giận vã sợ hài nhưng lại có nhiêu cam xúc tích cưc him như hanh phúc so với những người ờ dò tuổi tre lum. Trong một nghiên cưu khác, ngay ca ơ nhừng người cao tuồi mác bênh cơ thè. nhùng cam xúc tích cực hơn là liêu cưc cùng dược quan sát thấy, hố trợ thêm cho quan điềm răng ngay ca tuỏi cao vã bênh tật không nhắt thiết dàn đền tiến triền tiêu cực Ngoài ra. những người cao li cho biết họ có kha nâng kiềm sốt cam xúc tốt hơn dổi với các trang thái cam xúc tiêu cưc bên trong so VỚI nhừng người trè tuổi. Để giai thích dừ liêu cua họ. cãc tãc gia dà đề xuất một mó hĩnh kiểm sốt cam xúc. cho thây ráng lào hóa có liên quan den việc gia tảng kha nâng ửc chế trang thai cam xúc tiêu cực vã duy tri trang thãi cam xuc tích cực Một nghiên cưu gần đây dà phát hiên ra nhừng khác biêt thủ V| vê chung tộc giừa người da den và người da trảng cao tuổi về các biện pháp khác phục linh trang đau khô tàm lý. Nghiên cứu bao gốm lum 1 000 người cao tuỏi côn hoạt động tốt trong

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

độ ttiỏi lừ 70 đèn 79 vú phai hiện ra ràng người da đen ít đau khó hơn người da trâng, đạc biêl là ờ trinh độ học vắn thẩp hơn. Phai hiên vần như trên ngay ca khi dà kiêm soát dược các yếu tổ về sư hò trợ xà hội, linh trang kinh tê xà hội và tinh trang chức nâng. Các tác gia cho ràng người da den cao tuổi có thè cơ địa vi cao hơn và gán bõ hon với công đồng cùa ho so VỚI người da trảng cao tuổi. Nếu dũng như vậy. thi vi In cua những người da đen cao tuỏi trong cõng dòng cua họ cỏ thê lã hỉnh mầu cho các nhóm dân tộc hốc chung tóc khac.'

<i>/. ỉ. 4. Khiu cạnh tỏni lý xữ hội ờ người can tu ỏi</i>

Các khia canh lâm lý xà hội cùa người cao tuồi liên quan dến nhừng thay đỏi trong nhiều lình vực. bao gồm cóng việc, nghi hưu. cư trú. tinh due. câng thảng, góa bua, cam xúc, sức khoe tám thằn, hồ trợ xã hội và tinh bạn.... nhiều sư chênh lệch vè sức khoe trong xà hôi. chàng han như sư khác biệt vẽ tuổi thọ trung binh hoặc cõ liên quan đen tinh trang kinh tế xà hói. chung tộc. dàn tộc và giời tinh.

Cãc nguồn lưc vá ráng buộc vẻ mói trường va xà hội bao gồm nhiều chi số dược biết có anh hương dển sức khoe, bao gồm các dặc diêm thê chất va xà hòi. Phân bièt đổi xư, cac sư kiên nêu cực trong cuộc sổng vá các bênh di kém co thê la nhừng nguỏn han chề chinh, trong khi sư tham gia cua tôn giáo và hồ trợ xâ hội thường lả những nguồn lực bao vệ quan trong Anh hưởng tâm lý bao gôm các yếu tố lích cực. chàng han như sư lạc quan, lơng tư trọng, kha nàng làm chu và kiêm soát, cùng như các lác dông tiêu cực. chảng han như các tnệu chững tràm cam vá cáng thảng nhân thức. Tác đóng cùa các yếu tó tâm lý và xà hỏi mòi trường lẽn sức khoe dược diều hoa bởi các hanh VI sức khoe và con đường sinh học. chủng han như hê thần kinh trung ương vã đap ưng nội nét Măc dù các môi liên hê nhàn qua giữa cac nhóm biên nay vần cịn dang dược tranh ln, nhưng rơ ràng tầt ca dều lã những yếu tồ dóng gõp quan trong váo

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

súc khoe và chắt lượng cuộc sống.21 1.2. Tảng huyết áp ờ người cao tuổi

<i>1.2. ỉ. Giới thiệu về tăng huyết áp</i>

Tảng huvet ãp lã mổi de dọa ngay cang tâng trẽn toàn thế giới vá la mót yêu tố nguy cơ chinh cùa bệnh tim much Tảng huyêt áp thường được gọi lá huyết áp cao. vần lá một mói de dọa ngáy cang tảng trong xà hội hiện dại mặc dủ dà thực hiên các hường dàn làm sang mới và sự sản co rộng rãi cua dược phẩm hiệu qua tại các nha thuốc Trước tiên la do tảng huyết ap dược coi lá yéu tó nguy cơ chinh cua bênh lý tim mạch, thử hai lá do ty lê tảng huyết ap tiép tuc gia tâng vã thư ba lã do kiêm sốt huyết áp khơng dầy du bảt kè những tiên bò vượt trội trong diều tri bàng thuốc hạ áp. Ngoai ra. người ta dã quan sat thày tảng huyềt áp có liên quan đền một loat các yếu tố nguy cơ khác, chàng han như tâng cholesterol trong máu và bênh đái tháo đường Vê cơ ban. việc đanh giả Và phàn loại chinh xac nguy cơ toán cầu ơ tưng người bênh là rắt quan trọng đôi với vice giam nguy cơ bệnh um mach nói chung, và ngáy nay được coi la yêu tỏ quyẻt đinh chinh đè quan lý tâng huyết áp Cu thê. người ta đủ gợi ý rang đè ngan ngừa các bicn chứng tim mach. cân phai chuyên đổi mỏ hình từ vice điêu tri các yêu tố nguy cơ một cách cò lập sang một phương phảp tiếp cận quan lý rui ro lim mạch tích hợp. Theo Bão cáo Y tể Thể giới 2002. các chuyên gia vê tang huyết áp nên thực hiện các hanh đỏng chóng lai các yếu tố nguy cơ chinh và góp phần lien quan đền tang huyct áp và cãc bênh tim mạch, chang han như đái tháo dường, ung thư vả các bênh hò hấp man tinh thuốc lá, rượu, lười vận động vá che độ ân uống không lanh manh ’

Hơn nừa, làng huyết ap anh hương đèn một ly ngươi trên loan the giới và Tò chức Y lè Thè giới (WHO) ước tinh ràng mức huyềt ap tàng lèn sê gây lữ vong chín triệu người mồi nam. Trong một nghiên cứu cua Lawes vá cộng

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

sự, điều đáng quan lãm là 7,6 triệu ca lư vong sớm, chiếm 13.5% lơng sổ ca tư vong tồn cầu, được cho lá do huyết áp cao không ktèm soát dược. Những người sống ơ các nen kinh IC có thu nhập thắp vá trung binh, những người trung niên (khoang 45 69 tuói) và những người bệnh có mức huyết áp nám trong khoang tiền tâng huyết áp. lã đai diên cho nhừng nhóm dãn số b| bênh nâng nhát Một each rỏ ráng, ơ khu vực Dỏng Ẳ-Thái Binh Dương, có lời 66% các dạng phu cua bênh tim mach cô thê la do tảng huyết áp gáy ra. nhắn manh sư cần thiết cua mót he thống cham sóc sức khoe ban đầu nham xác đinh những cá nhàn có nguy cơ cao và tầm quan trọng cua sice thực thi mới vã các chiền lược giảm huyết áp hiệu quá đè ngủn ngừa cãc biến chứng gáy tứ vong ờ những quần the này Ngoái ra, khi tỏng tac động tồn cầu cua các yếu ló nguy cơ lèn gánh nặng chung cùa bệnh tim mạch dược xem xét. 54% dột quy vá 47% bênh tim thiếu máu cục bô trên toan thê giời, được cho lá do lảng huyết ap 1

<i>ĩ. 2.2. Chân đoán tàng huyét ap</i>

Chằn doan tăng huyết ap dựa vào do huyết ãp chinh xác tai phóng khám vá ngồi phơng khám (hul áp lai nhà. huyết áp theo dỗi liên lục), khai ihác tiền sư ban thân và tiền sư gia đinh, khám thực thể vã các xét nghiệm càn lâm sáng nhăm xác dinh nguyên nhân tảng huyết áp thứ phát hay nguyên phát, đanh giá các yen lô nguy cơ tim mach. tổn thương cơ quan đich, va bênh canh lâm sàng đi kem đè phán tầng nguy cơ Mac dù có nhiều chững cứ mới đê cổ một sự thay đói trong dinh nghĩa vã phàn loai tàng huyềt ap Tuy nhiên, chân đoán tang huyết áp hiên tai Vẵn dựa trên đinh nghía cua Tồ chức Y lề thế giới (WHO), tang huyềt áp khi do huyết áp cô Huyết ap tâm thu > NOmmllg vả/hoặc Huyết áp tàm trương >90mmHg.“

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<i>filing 1.1. Phân loại huyết áp nám 2003 Clin Tồ chức Y tế thể giởi:t</i>

Phân loại ^{HA tâm thu}

THA độ 2 (trung binh) 160-179 100-109 THA độ 3 (nống) >180 >110 THA tâm thu đơn độc >140 <90

Phân loai này dựa trên đo huyci áp tai phong khảm. Nen huyết áp tàm thu va huyết ap tàm trương không cúng mót phân loai thi chon mức huyết ap cao hơn de xcp loai

Hội Tim Much Việt Nam vả Phàn HỘI THA Việt Nam vần dung dinh nghĩa và phàn loai THA phong khám cua khuyển cáo 2015. Chân đốn THA khi đo HA phóng kham cõ HATT > MỡmrnHg vã hoặc HATTr >90inmHg và cách phàn loai mức dô tảng huyết ap cùng tương tư như Phân loai huyét ap nâm 2003 cua Tô chức Y té thế giới.'4

<i>ỉ. 2.3. Tồng huyết áp ỡ người cao tuồi</i>

Tâng huyèt áp là một yêu tố nguy cơ chinh cùa các biên cổ tim mạch vá từ vong ư người cao tuổi. Hướng dần về l àng huyềt áp cùa Trường Cao dâng Tim mach Hoa Kỷ/Hièp hội Tim mạch Hoa Kỳ núm 2017 đâ khuyên cáo nên diet! tri những người sóng trong cộng đổng từ 65 tuổi trơ lèn cổ huyết ãp tàm thu trung binh là 130 mm Hg hoặc cao hơn hoặc huyết áp tám trương lã so mm Hg hoặc cao hơn 25 Theo Khao sát Kiêm tra Dinh dường vá Sức khoe Quốc gia Hoa Kỳ (NHANES), 70% người lờn >65 tuồi bi tồng huyct áp.26 Mặc du có ty lè tâng huyẻt áp cao nhất và co nguy cơ cao nhầt vé bênh tát vá tư vong, người cao tuôi thương chưa dược diều tn tảng huyết ap dầy dũ. Nhom này thòng

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

thường đa bi loai trư hoậc không được đai diên trong các thư nghiêm lãm sang do lo ngai về tinh trạng bênh tịt. nguy cơ té ngà, chức nâng thân kém. thích ứng huyết động bầt thường vá nguy cơ cao hon đối VỚI rồi loạn chức năng tự động, suy giâm nhận thức vá da bệnh lý?'

Ty lệ tang huyết ap hên quan đen tuồi xuất phát tư nhừng thay đổi trong càu trúc vã chức nâng động mạch kẽm theo sư lào hỏa Các mạch lớn trờ nên ít co giàn hơn. làm tăng vận tốc sóng xung, gây tâng huyêt ap tâm thu vá tang nhu cầu oxy cua cơ lim Giam dõng chay về phía trước cùng xay ra. hạn che tưới máu cơ quan Những thay đổi không mong muôn nãy được tang cường khi hẹp much vành hoặc giam huyềt áp tâm trương quá mức Rói loạn diêu hóa tư chu góp phần gày ra ha huyết ap thê đứng (một yen tó nguy cơ gày ngà. ngất vả các biên cố tun machỉ và tảng huyết ap the đứng (một veil tố nguy cơ cua phi đai thát trai, bènh dộng mạch vành va bệnh mạch máu nào). Rối loan chức náng thân tiên (nen. do xơ cimg câu thân và xơ hóa mỏ ké VỚI giám tốc độ lọc càu thân và các cơ chê càn bang nội mỏi khác cua thân như natnkali-adenosine triphosphatase mãng, thúc dãy tảng huyết ap thòng qua tảng natri nội báo. giam trao dồi natri*canxi va thề tích sư banh trướng Tồn thương VI mạch góp phần gây ra bệnh thân man vi khối lượng ống thân giam cung càp ít đương vận chuyên dê bai tiết kail hơn; do dó ngươi bệnh cao huyết áp cao tuỏi dề bị tảng kah huyết Cãc nguyên nhãn thứ phai cua tảng huyết ãp cân được xem xét. chàng han như họp dõng mach thân, lác nghỉn ngưng thớ khi ngủ, tảng aldostcron ngun phát va rối loan luyến giáp Lói sơng, các chắt va thuốc (thuốc la. nrợu. caíĩcin, thuốc chỏng viêm không steroid, glucocorticoid, hormone sinh due. canxi và vitamin D và C) cùng CỎ the la nhùng yếu tổ góp phan quan trong.25

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

<i>1.2.4 . Tiền triền và (liền trị tàng huyết áp</i>

<i>1.2.4 ỉ. Tiến tnèn aiư lủng huyết ừp túi. đựng lên CƯ lỊium đkh</i>

Táng huyết ãp là bệnh lý tim mach phò biên nhất, anh hương đến 20- 50% dân so Inrơng thành trẽn toàn thề giới, và được đánh ghi lã một nguy cơ cao trong 84 yếu tô nguy cơ và các nhỏm yểu 10 nguy cơ đói VỚI gánh nang bênh tài tồn cầu về tim mach. no đđ được xác đinh lá mòi yếu tố nguy cơ cua bệnh mach vành, đột quy, bệnh động mạch ngoai bièn và suy tim và thân ơca nam và nử trong một số lượng lơn các nghiên cứu dich tẻ học. Táng huyết áp cùng được chứng minh lã lâm tâng nguy cơ rung nhì Ngối ra. cac nghiên cini quan sát đă phàt hièn ra rủng huyêt ãp tương quan nghịch với chức nâng nhân thức và tăng huyết ãpcó liên quan đến việc gia tàng ty lẽ sa sút tri tuệ Vào nâm 2001, gánh năng bệnh tàt trên toán thè gioi do HA tâm thu cao (>115 mmHg) lá 54% dôi với dột quy vã 47% dồi với bênh tim do thiêu máu cục bộ. Khoang mòt nứa gánh nồng nay lã ơ nhừng người bi tảng huyết ap. phần còn lai ơ những ngươi có mữc thầp hơn cùa huyèt áp cao Hơn 80% gánh nặng liên quan đến bệnh tật lã ờ các vùng có thu nhàp tháp vá trung bính Một phàn tích tơng hợp dừ liêu cã nhàn cua một triệu người trương thành tứ 61 nghiên cứu quan sát tiên cứu cho thầy mối quan he dộc lâp dược phán loai liên tục VƠI nguy cơ dột quy vã cãc biên cồ mạch vánh Bênh mach vãnh vã tứ vong do đột quy tảng dằn và tuyên tinh từ mữc HA thàp tời 115 mml Ig tâm thu và 75 mmHg tàm trương trở len. Nguy cơ gia tang được tháy ơ tầt ca các nhóm ti tư 40 den 89 ti Cữ tang 20 mmHg huyết ap tàm thu hoâc 10 mmHg huyct ãp tàm trương, tý lê tư vong do bênh mach vành và đột quỵ tang gấp đôi •*

<i>1.2 4 2. if lều tr/ tùng huyết ùp</i>

<i>Điều trị THA can thiệp khỏng thuốc2Ệ</i>

Thay đơi lịi sống phai được thưc hiện ngay ơ tắt ca ngươi bênh VỚI huyct áp binh thường cao va THA. Hicu qua cua thay đỏi lối sổng có the ngan ngừa hoac làm chậm khơi phat THA và giam các biền cố tim mach

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

<i>Ráng /.2. Can thiệp không Ihnổc</i>

<b><small>Chưng Cử</small></b>

<b><small>Gâm cânđược khuyêncAocho HA binh (hường c»ooén THA) vi THAchonhững người cô thừ» cAn hoAt Mo phi.duy triBM1 2O-25kg/m2.vơngeo <94<r-ớnam vi <B0cmánữ</small></b>

<b><small>Tiít thực chí độâncơ krt cho tím như bít thựcOASH(ché đơ ân Dil TrungHit)</small></b>

<b><small>đế comat cinn|ng mong muốnđối voi THA vi rin THA</small>¹<small>AH*n chíAnminđỗt vớtTHA ví T4n THA<Sg muỗựngey1A</small></b>

<b><small>Bỗ sung kab ưu nénAn gúu chítkill choTHA V* ninTHA ngogi trứ có bệnh thân</small></b>

<b><small>mon hiy ting kill mếu hayđùngthuốc gtứ kail mếu</small>¹<small>A</small></b>

<b><small>ĩ Angcường ht đơng thế lực vổ* một chươngtrinhhợp tý (JOp /ngíy)</small>₁<small>A</small></b>

<b><small>Ngưừt bệnh THA vAnin THA được khun khích đùngrượub>>theo nêu chn </small></b>

<b><small>khơng quế 2 đơn vi/ rgiyỡnam vi1đơn vi/ ngíy ởnữ’</small>¹<small>ANgưng hùt thuỗc u vAtrinh nh4m độc khóithuốc1A</small></b>

• MỘI đơn vị cồn chưa 14g nồng đờ cồn linh khicl lương đương 354 nil bia (5% cồn) ngà) hoặc 150ml rượu vang (12% cồn) hoặc 45ml rượu manh (40% cồn).

<i>Diều tr/ THA can thiệp bung thuốc2'</i>

Hầu het người bệnh THA cần điều m thuốc ha áp cúng VỚI thay đối lổi sổng dê đal hiệu qua kiêm soát tổi ưu. Năm nhõm thuốc: ƯCMC. C H A. CB. CKCa. LT (thiazides/thiazide-like như chlorthalidone vá indapainide) cõ hiệu qua giam HA và các biển cố TM qua các thư nghiệm ngầu nhiên có đối chứng nên dược chi đinh chinh điều tri ha áp. Mặc dù liệu pháp dùng thuốc ha áp đà chứng minh có hiệu qua nhưng IV lè kiêm sối HA chung vần cịn kém. nên cằn có chiên lược kèt hợp thuốc cồ đinh liêu sớm VỚI một phác đỏ đơn gian nhám gia tang sư tuân thu điêu tri

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

<i>Rang Ị. 3. Chiến lược thc diều trị THA</i>

<b><small>ƠCMC.CTTA.C8. CKCa. LT ttndeVthwde'like như chortha‘idone vi </small></b>

<b><small><ndawmide)Côhiệu qui |i*m HA và ck Mn có TM qua clc thử n<h^mngiu</small></b>

<b><small>nhiên Cơ đỗi chứng nên đượccht đinhchinh điều Ư| hj áp</small></b>

<b><small>Khuyên clo két hợpthuỗcchohiuhít bệnh u«< điiu tri ban đlu,ưunén</small></b>

<b><small>ƯCMC hole CTTAvótCXCa hok IT. Catkét hợp khlcrong 5 nhóm chinhcổ thí </small></b>

<b><small>Khun Uo đlìu trị baođluưu bén 2 thuốcliìucó đ|nh. Ngoa-wư người cao</small></b>

<b><small>ti bí lìo hổa.TMA độ 1có nguy cơ thíp (MATT clSOmmHg)</small>¹<small>A</small></b>

<b><small>NếuHAkhơng kiếm toAt blng 2 thcthì thèm thuốcthư ba. thường ưCMC </small></b>

<b><small>NíuHA khơng kiểm tollben 3 thuốc, điỉutr| thèm Ipirono actorc, níu *hỏngdungCỘP. hole.lợl béu khác nhưamilondeholetâng liêu lợi bíu khlc,chen bêu</small></b>

<b><small>hole chẹn alpha__________________________________________________________</small></b>

1.3. Rối loạn trầm cam ơ ngưòi cao (Uỏi càng huyết áp

<i>ỉ. 3.1. Giới thiệu về rối loạn trẳm cam</i>

Rối loan trầm cam được đâc trưng bơi các đợt riêng le kẽo dài lì nhắt 2 tuần (mđc dù hầu hết cac đợt có thời gian keo dái hơn đáng kê) hên quan đến nhừng thay dõi rò rang \ ề sự anh hường lén nhãn thưc va cac chửc nâng thân kinh thực vật cùng như thun giam giừa cãc đợi Có the chán đốn dưa trên một đợi duy nhất, mặc dù rồi loan la những đợi tái phát trong phàn lớn các trường hợp cần càn nhác kỳ lường đê phân dinh bn tữc thơi binh thương với mót giai đoạn trầm cam nảng Tang tóc có thẻ gây ra đau khố lớn. nhưng nó thường khơng gây ra mọt giai đoan rối loan trầm cam nặng nè Kill chúng xây ra cùng nhau, các triệu chững trâm cám và suy giám chức năng co xu hướng trầm trọng hơn vá tiên lượng xấu hơn so với tang tóc khơng kem theo rối loan trâm cam điên hình Tram cam hèn quan đến mất người thân cơ xu hướng xay ra ỡ những ngươi có các yêu lổ dề bi rối loạn trầm cam khác, vã việc phuc hơi

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

có thê được hồ trợ bảng each điền tri bâng thuốc chống (rằm cam Tý lê mác chửng rối loạn trâm cam điên hĩnh trong vòng 12 tháng o Hoa Kỳ là khoang 7%. với sự khàc biệt rô rệt theo nhóm tuổi, tý lé này ờ những người từ 18 đền 29 tuôi cao gàp ba lần so VỚI tý lê ớ những người từ 60 tuổi tro lên Nữ giới có ty lộ mác bệnh cao gap 1.5 đen 3 lần so với nam giới khi bát đâu 0 tuổi vị thảnh niên 5

<i>ì. 3.2. Cơ chề bệnh sình rồi loợn trầm càm</i>

Gen di truyền và sinh hoá não

Các nghiên cứu gia đinh cho thầy nguy cơ tương đồi tăng ỉt nhất hai hoặc ba lần (# 5- 25%) ơ nhừng người thân cấp một cua những ngươi mác tram cam. với tuổi khới phát sớm và tràm cám tái diền mang đền nguy cơ cao hơn Cac nghiên cưu về nhận con nuòi. hàu het từ Scandinavia, cho thấy họ háng ruột thịt cua những người con ni trầm cam có nhiều kha năng bi trầm cám hơn họ hãng bèn nhân nuôi. Nghiên cữu song sinh, bảng each so sành song sinh đơn hợp tư với song sinh di hợp tư, cho phép phán tích di truyền từ các anh hương cua mỏi tnrởng đèn nguy cơ bênh tật. Ước tinh từ các nghiên cửu song sinh vê kha nâng di tins én cua tràm cam dao dộng từ 33% đến 70%, không phụ thuộc vào giời linh Cãc kèl qua nhát quán tứ các nghiên cữu đa dang nãy chi ra một cơ sơ di truyền đang kè cho trâm cam 24

Các nghiên cừu phân lích lien kết đà khơng tao ra ket qua lập lai, chu ycu lã do rối loan phức tap nhimg không cá kha nang là do sư bất thương trong một locus gen đon le Các chiên lược tim gen úng viên dê dưa vào phân tích mói lien kểt với cãc gcn mâ hóa cho các thanh lồ chuyên biệt cua chức năng đản truyền thần kinh đà co nhiều thông tin hơn. Sư chú ý dác biét đà dược tập trung vào da hĩnh chửc năng, lã những biên thê trong trinh tự ADN lam thay dôi sư biêu hiện vả/hoậc hoai đông cua cac san phàm gen Sư phấn khơi ban đâu được tao ra dối vời sư liên kèt cua trám cam VỚI tinh da hình liên quan dén alen ngản cua vũng khơi động cua gcn vận chuyên serotonin. 5- HTTI.PR (vung đa hình

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

liên kết 5 hydroxytryptamine (serotonin) vá đáp ứng với SSRI (thuốc ức chế (ải hap thu chọn lộc serotonin), nhưng các nghiên cứu và phân tich tông hợp tiếp theo đă không lặp lai những phát hiện này. Tuy nhiên, các bang chửng khác cho thày đa hĩnh 5- HTTLPR có liên quan dền các đác diêm thân kinh và phan ứng với cãc sự kiện cảng tháng trong cuộc sóng, cho thây răng gen vận chuyền nay điều chinh phan ĩmg cáng thang hơn la gây ra trám cam Các gen ứng viên khác dang dược nghiên cứu trong trầm cam bao gồm tryptophan hydroxylase* 2. yen tố dinh dường thần kinh co nguồn gốc tư nao (BDNF), protein hèn két yếu tô đáp ứng CAMP (CREB) - I. và các gcn hèn quan đến đơng hị sinh học.2*

Gia thuyết monoamine là nền tang cua các lý thuyết sinh học thần kinh ve bênh trầm cam trong nưa thế ky qua. Ban đáu dưa trên nhùng quan sát vê cơ chỏ hoat đòng cua thuốc chòng trâm câm. gia thuyết náy cho răng trâm cám là két quá của sự thiêu hut ờ các xúng nào quan trong trong dàn truyền thần kinh qua synap serotonin (5- HT) hoặc noradrenaline Thuốc chong trầm cam được cho là hoạt dòng bâng each ngăn chán chắt ván chuyên serotonin (SERT). dần dên táng khả nđng dàn truyền thân kinh trong khe synap thần kinh Tuy nhiên, gia thuyết này không linh đèn thời gian bi trễ đê bát đầu khơi phát tác dung điều tri cua thuốc chồng tram cam. vi sự gia lăng chắt dần truyền thần kinh synap xay ra ngay láp tức VỜI thuốc ức ché tải hâp thu Các nghiên cứu về sự suy giam tryptophan vả catecholamine cùng không đưa ra bài kỹ bâng chứng ung hộ sư thiêu hụt đơn gian về mức đò hoặc chức năng dần truyền than kinh trong trầm cám Cãc mỏ hĩnh mời hơn. két hợp nhiều phương pháp tiếp cân khoa học thần kinh liên ngành khác nhau, đà vượt qua synap thần kinh đê lâp trung vào lầm quan trọng cua các thu thê vá quá trinh trước synap và sau synap. Vi du. sư giai màn câm chàm cua thu thế tư dơng 5-HT1A trước synap vã diều hịa giam cua thu thè a2-adrenergic sau synap vã hoặc thu thê 5-HT2 dà dược

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

đề xuất đê giai thích sir đáp img chậm VỚI Ihuốc chống trầm cảm.29

<i>Trục hự (lồi - tuyền yên tuyên thượng thận</i>

Nhùng thay đôi trong trục ha dổi - tuyến yên tuyền thượng thân (HPA) tir làu dà dược còng nhản lã cổ lièn quan dên tram cam l ác dung sinh học cùa cảng thảng dược tning gian thõng qua việc tiết ra yếu tồ'hormone giái phong corticotropin (CRF/CRH). dần dén tâng tiết homion vo thượng thân (ACTH) va giai phóng glucocorticoid Glucocorticoid làm thay địi độ nhay cưa thu the noradrenergic thơng qua điều hịa hộ thong adenylate cyclase két hợp với beta- adenylate trong nào. Cang thing man tính dần đèn quá mần cam cua true HPA và trâm cam có liên quan đèn vice tảng nơng đó CRF trong dich nào tuy, túng hoat tinh mien dịch CRF vả biểu hiện gcn cua CRF trong nhàn nào thắt vũng dưới đồi. và điêu hịa giam cãc thu thè CRF-RI ờ vó năo trước Sư net glucocorticoid kéo dài có tac dung gây độc thần kinh, đác biệt la đồi với sư hình thanh thần kinh ơ vùng hai mà

Thư nghiêm ức chc dexamethasone ket hợp VỚI thư nghiêm kích thích CRH (dcx/CRH) là sự đo lường nội tict thần kinh nhay nhắt về suy giam trong dap img cortisol và dị nhay cua 1IPA Mặc dù có dơ nhay tót đê phát hiện tram cam. nhưng dex CR11 vần thiêu dò dặc hiệu dầy dú (dẻ phân biét trảm cam VỚI cac bệnh lỷ khác như tám thần phàn liệt vã rồi loan hoàng sợ) đẻ dược sir dung lam xét nghiêm chân đoán. Các tác dông lâm sang khác cùa việc tăng săn xuàt CRF và glucocorticoid trong trầm căm bao gồm khã nảng làm giam phân ừng CRF có thè có tác dung điểu tri, vá một sỗ thuốc đoi kháng CRT vá glucocorticoid mới dang dược thư nghiêm lâm sàng giai đoạn dâu như nhùng thuốc chống trầm cám. Ngày càng có nhiều bâng chứng cho tháy rồi loan chức nâng miền dịch vá cơ chè viêm thần kinh dóng một vai trị trong cơ chế bệnh sinh cua trầm cam. Cáng thảng cáp tinh va man tinh có thẻ kích hoat hệ thống miền dịch viêm, xới vièc sán xuât cãc protein gây viêm bao gôm protein phan ứng c va các cytokine liền viêm như II.-6 vá TNF-O. Các đường dan hai chiều đèn não cõ thê cho phép các chất trung gian tiên viêm ngoai vi nãy anh hương

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

den hoot động thằn kinh thòng qua việc kích hoai các tiêu than kinh đèm (microglia) thường trú trong nâo dê tạo ra các tnêu chứng va hanh vi trầm câm. Do dó. các chắt chống vièm cùng dang dược nghiên cứu như mót loai thuốc chống trầm cam mơi?9

Giai phẫu, sinh lý nỉo

HỎI hái mà giữ vai tro quan trọng trong qua trinh hình thanh tri như. lá một phần cua mach liên quan đèn việc xư lý thông tin vá tao ra các ký ức câm xúc và truy xuất Thè tich hồi hãi mă giam ỡ nhừng ngươi bệnh bi trầm cám. dậc biệt VƠI các dợt tái phát hoộc man tinh hoặc tiên sư sang chấn trong quá khư Sư SU} giâm tàn tao tê bào thân kinh dà được dê cẠp dê giai thích cho phat hiện náy. vi tảng tiết glucocorticoid do cảng thảng kéo dái đậc biệt gáy dộc thân kinh đối VỜI té báo thằn kinh vung hai mà Lý thuyết hình thanh thản kinh cùng giai thích cho tác dung điều tri cua thuốc chống train cam. vi nhừng loai thuốc náy kích hoai dóng cAMP đê giai phóng BDNF vá CREB. giúp tâng tàn tạo thần kinh ơ hồi hai mà.

Các nghiên cứu vế hình anh thản kinh chức năng đã làm nối bãl nhìmg rổi loạn trong tồ chức bàc cao vá sư liên két giữa cãc vùng não liên quan đền các các võng thân kinh chuyên biệt Các vòng náy liên kết các chức nâng và vùng dưới vo (lư tri và điều tict) VỚI những vùng lien quan đền hè thống khen thương (hè limbic vã paralimbỉc) vã chưc nàng võ não cao hon (nhân thức). Trong trầm cam. ròi loan mang hrơi chức năng lien quan đen các vịng vó nào hộ viền (limbic-cortical circuits) — với sư kem hoai động ơ các vung vo nẵo (vo nào trước trân lưng bèn và võ nào hồi dai lưng trước) vá hoat dóng quã mức ơ he limbic (hanh nhân, hái mả. nhản accumbens), paralimbic [vo nào hồi đai bung trươc (ventral anterior cingulate cortex), vo nào trước trân bung giìra (ventromedial prefrontal cortex)], vả các vùng vo nào lích hợp - dược CI3 thuyết lã dàn đèn cac triệu chứng về khi sác va hãnh VI cùng như rối loan điêu hóa vùng dưới dối liên quan Các suy giam nhận thức “nóng" phu thuộc váo cam xúc trong trâm cam bao gốm phan ứng thiên lệch một cách tiêu cực vé khá nàng

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

chú ý và tri nhơ suy luân, qua nhay cam \Ờ1 phan hói tiêu cưc. quá làp trung xa nghiên ngầm Trãi ngược với các vòng cùa rối loan chức nàng nhàn thức "lanh”, các vòng thần kinh cho cac thiểu hụt nhàn thức nóng chu yen lien quan đen các két nổi giừa vỏ nào trước tran bụng giừa vá các khu vực xư lý cám xũc như hanh nhàn.

Trong mỏ hình rói loạn điêu hỏa vo nâo - hệ viền, sư thay dôi ơ cãc mức đò khác nhau co thê tao ra hiên qua diều tri Vi du. liệu pháp nhận thức - hanh VI có thê sưa đơi các vịng vo nâo. trong khi các loai thuốc chống trâm cam có the anh hương có chọn lọc đèn cac vịng ơ nhip sinh học hoặc cac vòng hê viền khác, hiệu quá kết hợp cũa cà hai biên pháp can thiệp có thề tao ra những thay đơi thich img giống nhau trong tồn bộ hè thơng Một vũng đặc biệt thú vi lá vũng vo nào hồi dai dưới niêm chát tráng (subgenual cingulate, vủng Brodmann Cg25), diêu chinh tâm trang tiêu cực và cho thây sư tảng hoạt dộng trong cac trang thái trảm cam. trong khi đáp ứng VỚI điều tri thuốc chống trầm cam khác nhau có liên quan dèn việc giám hoạt dõng ơ vùng nay Đây lá một khu vực được nhám muc tiêu đê kích thích nào sáu (deep brain stimulation) trong dien tri trầm cam kháng tri.*'

Yen tổ tâm lý xA hội

Trầm cam thường theo sau một tác nhân gày câng tháng làm lý xâ hội. dặc biệt là VỚI giai đoan trâm căm dầu tiên hoặc thử hai Những trai nghiệm thời thơ ầu bầt lợi như bi ngược đâi. mất cha hoậc me xa sư hỗ trợ xà hội không dãy du cùng phố biên ờ những người bénh trám cam Ngáy cáng co nhiều bàng chững xác dinh rủng câng tháng vá sang chân có thẻ anh hướng đển hệ thống sinh hoe hèn quan đền bênh tram cam. Vi dụ. các nghiên cứu trên dọng \àt dí chi ra răng sư thiêu thốn người me sớm dàn den qua mần cám cùa true HPA ờ tuồi trướng thành, lãm giam sư tâng sinh te báo hồi hái mâ tương lư như giam thê tích hịi hãi mà dược tim thây trong các nghiên cứu hình anh thằn kinh cua ngươi bệnh trầm cam vã sang chắn thời thơ ấu. Điều nãy co thè cò ý nghĩa dổi

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

với việc điều tri. vi cac nghiên ciru đa chi ra ráng người bênh trầm câm va tiền sư bi ngược dài thời thơ ấu nói chung có két qua kem hơn vã đáp ứng tót hơn với liệu pháp tàm lý $0 với đơn tri liệu chóng trâm cam. Các nghiên cứu song sinh dà chi ra mối tương tãc giừa nguy cơ di truyền vả các sư kiên trong cuộc sổng dối với việc phát triền bệnh trầm câm. luy nhiên, không phai tát cả các sư kiện cang thang trong cuộc sông đêu dần den tràm cam. vá một số giai đoan trầm cam nhắt dinh không liên quan đền tác nhản gày câng thảng Gia thuyết tương lác giừa gcn va mòi trường, trong đỏ linh de bi tòn thương di truyền anh hương đến kha nang tiếp xúc với cang thang sê dản đen bênh lý lâm thần, có thê giãi thích sư khác biệt này Cac sư kiện cảng thăng trong cuộc sổng dã dược chứng minh lá không anh hương đền nguy cơ phát tricn train cam ơ những phu nừ cô mức dô tôn thương di truyền thắp nhát, nhưng các sư kiên trong cuộc sống có tác dơng tàng cao dến nguy cơ trầm cam ơ nhừng người co tai trong di truyền cao đối VƠI bênh trầm cam. Những phát hiên này cho thầy rang các sư kiện mói trường, ngay ca những sư kiên dă xây ra trong quá khứ. có thề làm thay đôi chức nang sinh học thần kinh trong một thơi gian dái Các (ác động sinh học cua nghịch canh thời thơ ấu và các lác nhãn gày cang thang trong cuộc sống cùng có thê dược điều hòa thòng qua cơ chế biêu sinh, liên quan dẽn các thay đôi chức nang cua bộ gen do các yêu tố mỏi trường anh hương. Các microRNA, các đơn vị nho cua RNA khơng mà hóa giúp điều chinh chức nâng gen băng cách tác dộng đến qua trinh dich mẫ cua mRNA dich, cùng la mục liêu đê kham pha cac thuốc chóng trầm cam mới •"

<i>ỉ. 3.3. Dộc điềm lâm sàng cùa trầm cam</i>

<i>Giam khi Stic</i>

Chiêm khoang 90% các trường hợp ngươi bênh than phiên minh cam thây buồn, chăn nan. trông rồng, vơ vọng hoặc "khơng cịn tha thiết diêu gi nừa" Người rôi loan trầm cam nhân thấy bát hanh va có the nhìn lương lai một each tuyệt vong. Họ co the đánh gia hoán canh cua họ là xô vọng vá tin ráng

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

họ khơng co Iirơng lai hoac cuộc sịng chi lá một gánh nang. Sự đánh giá khách quan cùa ban bé hoặc ngươi thân cho thầy một bệnh cánh đầy du hơn. Người kham sê nhận thày qua cac biêu hiện vê dâng điệu, ngôn ngừ. y phục, cung với lời kê cua bán thân cua người bệnh Một sơ người bệnh nói ràng họ khơng thỏ khóc trong khi những người khác lai có nhừng cơn khóc lóc vơ cờ Một số it khơng thày co triệu chứng cam xúc trâm cam thường dược gọi dưới lên trám cam ân Ớ nhừng người bệnh này. người chung quanh ghi nhàn có tinh trang thu nít khoi xà hội và hoạt động giam ơ tre em thướng xuất hiên tinh trang cáu kinh, bực bội.5* v'

<i>tìtam (/Hơn tàm thích thủ</i>

Gộp trong hầu het các người bènh Người bênh hoặc người nhá khai lá ngươi bênh hình như khơng cịn tha thiết vời bầt kỹ hình thừc hoai động nao má trước do họ rất thich như hoai đòng tinh dục. sờ tliich hốc các cơng việc háng ngày. Họ có thê cam thầy mẳt thích thú vã nhin cãc hoat đòng vui vé binh thường một cách thở ơ, hoăc cho răng nếu tham gia nhừng hoạt dộng đó ho khơng cam thầy thích thú (mắt thích thú sớm).5*-*’

<i>Ản mất ngon</i>

Khống 70°ó số trường hợp trám cam có triệu chững nay vã kém theo sut cân Giam thích thú ân uổng thường gặp va trong trường hợp nặng. người bệnh có thế giam càn do đỏi hoặc mất nước Triêu chứng quan trọng la giam càn trẽn 5% trong lượng cơ thè hoặc 3-4kg với tháng trước đó. Chi có một sổ It nường hợp đặc biệt có cam giác thèm ân và thường thích an một sổ thức an độc biêt như đô ngọt và dản đen việc lâng trọng đang kè (trâm cam không điên hinh).WJ0

<i>Rồi loạn gate ngu</i>

Khoang 80% số người bênh trầm cam than phiền minh cỏ il nhẩt mọt loai rỏi loan nào đó cua giẳc ngu loại thường gap như mất ngu. khô đi vào giắc ngũ. mất ngu giừa giấc, mat ngũ cuối giấc hoặc mất ngứ lan tỏa... vã gây kho chịu nhắt la thức dãy sớm vào buổi sang, thường khoáng 4-5 giờ sang và các

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

triệu chứng trâm cam ơ thời diêm náy la quan trọng nhất. Ngược lai, nhừng người bệnh khó đi vào giấc ngu thường kém theo lo âu Triệu chứng nay thưởng kèm VƠI chứng nghiên ngầm lai cac dử kiện trong cuộc sông Vài ngươi bệnh lai than phiền ngu nhiều tha) vi mất ngu và triều chứng nảy thướng kém theo triệu chửng ản nhiều/-6 50

<i>Rối lơựn hơưt động cơ thè</i>

Khoang 50% sổ người bênh trâm cam cổ biêu hiên chàm chap trong suy nghĩ, lời nói và cac cư động cơ thê Hói một lúc mới tra lời. tra lời câu hòi với giong đêu đều, chàm vã nội dung nghẽo nàn. mải nhìn xa xâm. cư dộng chàm chap lam đòi khi người ta tương nhầm VƠI hội chưng câng trương lưc Khoang 75% sô người bênh nữ và 50% nam có kem theo lo âu biêu hiên VỚI các triệu chững kích thích hay di tới đi lui. khơng thê ngói n một chồ.$A*

<i>Mat sinh lực</i>

Gập ơ hầu hết các người bệnh VỚI các biêu hiên met moi. cam thầy khơng cịn sức mặc dù khơng lãm gi nhiều, nhiều người bệnh mỏ ta cam giác can kiệt sửc lưc Một sổ người bênh biểu hiên tinh trang cam xúc va sức khoe tổi tê váo sáng sớm và sau dó dần kha hơn.5-6

<i>Mộc cam tự II và ị tương hì tột</i>

Hơn 50% số ngươi bệnh tư danh gia thắp ban thán vá thưởng tư trách minh và khuếch dai các lỏi lảm nhơ nhát cua minh, nồng hơn cị thẻ di dén hoang tương hoặc thâm chi có ca ao giác. Cam giac tội lỏi cỏ thê la thứ phát cua trầm cam. người mác bệnh cám tháy thắt bai. không co kha nàng thực hiện trách nhiêm cua họ V6

<i>Thiểu quyết đoán vù giam lụp trung</i>

Khoang 50% số người bênh than phiên suy nghĩ cua minh quá châm. Hộ cam thấy khó suy nghi như trước đây. cơ lúc họ bận rộn hồn toan VỚI các suy nghi xuất phát từ nội tâm Tập trung kém và rất đàng tri. họ thương than phiên tri nhớ kcm hoặc không the tập trung đê đọc báo hoậc xem ti vi ửng xư trơ nên lúng túng do họ không thê đưa ra các quyết đinh. Các trường hợp nặng có thè có tinh trang sa sũt gia đậc biệt la ơ người giá. Khác VỚI bênh sa sủt ỡ người

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

giá lả các triệu chứng hồi phục nêu trầm cam được điều tn ^^

<i>ý tương tự sát</i>

Nhiều người bệnh cứ nghi đi nghi lai về cái chét. Tứ chi là cam giác chung chung sỏ tốt hơn nèu khơng có minh đen việc lâp ra ké hoạch tư sát. 1% sổ người bệnh trầm cam tư sát trong vòng 12 tháng ké tứ khi phat bệnh, đói vơi các trưởng hợp trầm cam tái dien 15% diet do tự sát Nguy cơ tự sát gập trong tất ca các giai đoạn cúa trâm câm nhưng cao nhất la ngay lúc mới bắt dằu diêu tri và khoang 6-9 tháng sau khi các triệu chúng cơ thẻ dà hết.5* w

<i>1 .0 áii</i>

Phân lớn người bệnh có biêu hiện lo ảu đó la triệu chứng cang thang nội tàm. lo sợ. dành tròng ngực, mạch nhanh, cồn cào bao tứ Thưởng các triệu chững lo âu va tram cam đi kèm và đôi khi rất khô phân biệt ngươi bênh bi rói loan trâm cam hay rối loan lo âu. Khoang 3 4 người bênh trầm cam cớ lo àu kem theo vã 1/2 người bênh lo ẳu co biéu hiên tram cám 5 " v'

<i>ĩrtịti chững cơ thê</i>

Ngoải cac triệu chững thực vát cỏ điển cua trầm cam như mất ngu. ân ít, mai sinh lưc. giam tinh dục. hành VI chàm chap hoảc kích thích thi người bênh cịn có một số triệu chừng cơ thê di kèm Đó la dau dâu. đau lưng, chuột rút, buôn nôn, nôn. láo bon. thớ nhanh, thơ sâu. đau ngưc Chinh các triệu chứng nay lam người bênh trầm cam đến các cơ sở da khoa thay vi lâm thần.5 610

<i>Loạn thần</i>

Đó lã cac men chứng ào giác vá hoang tương. Hoang tương va ao giác cht xây ra ơ cac trạng thát trầm cam nặng Hoang tướng co the phù hợp khi sắc bao gôm mất giá tri ban thân, tội lồi. bi truy hại. chết hoặc không tốn lai vá đặc biột. cam giac bi trừng phạt. Nhùng người bênh như vậy có thê tư sát vã giềt ca gia đình "đế giai cứu ho khoi thè giới tội ác" hoặc vi cam giác nặng sầu sác. I loang tường khơng phũ hợp khí sác bao gồm thức ăn bi đâu độc, hãng xóm

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

dm each hai người bênh. Các ao giác thường lá ao (hanh, có vi (ri trong đàu. và thường gộp trong trạng thái rối loạn cám xúc nặng. Các người bênh trầm cam cỏ biêu hiện loan thằn thường khó đáp ưng với điểu tri và cùng dề tái phat hơn.5*30

<i>1.3.4. Chấn đoán front cám theo K'D-Kf</i>

Chằn đoản giai đoan trầm cam theo ICD-IO dưa trẽn sư xuất hiên của: - Ba triệu chứng dộc trưng (1) Giâm khí sác; (2) Giám quan tám thích thú; (3) Giam năng lượng, lảng một moi vã giam hoat động

- Bay triệu chimg phò biên (I) Giam tạp trung chú ỳ.

(2) Giam tư trọng và lóng tự tin. khó khan trong vice quyct đinh (3) Ỷ lương tir buộc tội và không xứng đáng.

(4) Nhìn vảo tương lai am dam và bi quan (5) Y tương và hanh vi tư húy hoai hoặc tư sát. (6) Rối loan giấc ngu.

(7) Rổi loạn ăn uống (giảm hoăc thèm muốn ản uống) vá thay đôi trọng lượng cơ thề (5%).

Thời gian tỏi thiều cua ca giai đoan trầm cam phai kéo dái ít nhất 2 tuân Dưa vào số lượng các inèu chưng chu yểu vá cac triệu chửng phổ biến, mức dò trầm trọng cùa cảc tnệu chững, cùng như thời gian diễn biến của giai đoan trầm cam, người ta chia ra 3 mức độ nhe. vữa vá nặng. (Bang 2.3)

<i>Phùn loot cãc rồ! loạn trầm cam theo ỈCD-ỈO tihaK dè càp trong mực </i>

F06: Ròi loan cam xúc thưc lòn (F06 32)

F3I Rỏi loan cam xúc lường cưc giai đoan trầm cam (TứF3I 3-F3I.6). F32: Giai đoan trầm cam (Từ F32 I-F32 9)

F33 Rối loan trầm câm tái diễn (Tử F33.O-F33.9)

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<i>Ị. 3.5. Rối loạn trầm cám ờ người cao III ổi</i>

<i>ỉ 3 5.1. Dởc thêm rồi loựn {rầm cam ờ người cao Iiiòi</i>

Nhiều nghiên cứu đà chi ra rang tràm cam không được chân đoản với một ty lệ kha lơn ơ người cao tuồi. Điều nã> một phản lá do thường xuyên phu nhàn bệnh trâm cám với sư kỳ thi xà hội liên quan và cho răng các triệu chứng cua bệnh trầm cam la do lào hoa "binh thưởng" hoâc do bệnh tật Trong ba thập ky qua. một số SSRI đa trơ thành nhùng cãi lẽn gằn như quen thuộc, dẫn đến sư cóng nhàn và chắp nhận bênh tram cam nói chung ờ cơng chủng nhiêu hơn Xu hướng nay sè tiép tuc, dàn đền giám kỳ thi xã hội liên quan đến trầm cam. Một lý do quan trọng khác dẫn đến V lèc bo SÓI chân đoan trầm cam ớ cơ sờ châm sóc ban đầu. nơi hầu het người cao tuôi được ticp xúc. là việc đao tao sức khóe tâm thằn lào khoa ơ cap tnrỡng y khoa chưa đầy dũ. Vời nhưng cãi tiến trong giảo due y lề. linh trang náy sè thay dồi trong những nảm tới, dần dển việc phát hiên trầm cam ơ người cao tuồi nhiều hơn '

Trầm cam điên hình biêu hiên ơ người cao tuổi cõ sư khác bià so VÓI ngươi tre Các triệu chững thè chất như thay dổi cám giác them an và trọng lượng cơ thè. táo bơn vá rói loạn chức nàng tinh dục thường gặp lum ờ người cao tuổi, mặt khác, các triệu chưng thỏ chát ơ ngươi cao tuồi có thê là két qua cua một bênh thưc thề chưa dược chân đoan (vi du. ung thư tuyên tụy). Trong khi tý lệ hiện măc tai một thời diêm cùa trầm cam dưới ngưởng (subsyndromal I ơ người trc tuồi có thề bàng hoặc thấp hơn ly lê trâm cam điên hình (major depression), với nhừng người lừ 65 tuổi trơ lèn iln ty lê phô biến cua trầm cam dưới hôi chứng (18%) cao gấp ba lần so VỚI trầm cám diẻn hình (6%) Do dó. thè trầm cam nối bật ơ người cao tuồi dương như lá trầm cam dươi ngưởng Đáng chú ý, trầm cam dưới ngưởng cùng có liồn quan đến sự gia lủng đãng kế suy giam lâm lý xà hội trong cãc lình Vực quan trọng cua hoai động háng ngáy ."

MỘI so cuộc điều tra dịch tễ học lớn ơ vài quốc gia khác nhau da chi ra nguy cơ lư sát hèn quan dền trâm cam. nghiên rượu vá lam dung chất kích thích ờ nhóm thê hệ bùng nồ tre em cao hơn đang ké so vời nhừng thê hé sinh tnrớc Thê chiên thư hai Không rõ lý do giai Ihich cho loai “hiệu ứng thuần tãp” (tức

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

lả, tv lộ mác bênh khac nhau ơ nhừng người thuộc các the hè khác nhau), nhưng có thê liên quan đền một số yểu tố khác nhau: yểu tố di truyền nhu dột biến mới giữa các thè hộ gằn đây. Một sị veil tổ mơi (rường cùng cổ thẻ góp phân lam tang câng thăng va tăng nguy cơ trầm cam ơ những người ihé hẻ búng nô tre em; chúng bao gồm thay đôi cầu trúc gia dinh với các gia đinh hạt nhân, ty lê ly hịn cao hơn, thay đơi vai trị cua phu nờ đi lam. đỏ Iht hóa lớn hơn va giatn "tinh liên kểt xà hội" do dịch chuyến địa lý và thay dối công việc. Cuổi cúng, trầm cam được biết lã phò biên hơn ớ những người bi bênh cơ thê hơn là ơ nhưng người khoe manh Quan sát nay dần đến sự phát triển cua các biên pháp can thiệp ngân ngừa ờ nhừng người bị rồi loan thê chút như bênh tim vã ung thư.'

<i>/552. ỉ 'ai irỏ cua các bệnh thực tổn trên tram cơm ơ người cao tuời</i>

Cãc yếu tố nguy cơ sinh học khơng di truyền dóng vai trô rất quan trọng trong bênh sinh cua trầm căm ơ người cao tuồi. Các nguy cơ nãy phân lờn lá do những thay đối liên quan đèn ti khiên chúng phơ biên hơn ơ ngươi lớn tuổi. Những nguy cơ sinh học bao gồm cac bênh nói tiềt. viêm hoặc miền dich. bênh lim mach và thần kinh Nhiều nghiên cứu đà xác nhàn rơ ràng ràng tràm cam ơ người cao li thương xuyên xày ra trong bối canh bệnh lãi ?'

Mộc dù hầu như bắt ký bệnh nghiêm trọng hoặc man tinh náo đều cỏ thẻ gây ra trầm cam ơ người cao tuồi, các bênh được cho lá cá hên quan manh mè nhất đen trâm cam bao gôm bênh tim va mạch máu nào vá các bênh thần kinh?1

Trâm cám cùng có thè do nhiễm trùng hoặc khối u ác tinh Bênh dái tháo đường đà được nghiên cứu như một yếu tó nguy cơ cùa bệnh trầm cam. và ngược lai. trầm cam thực sư có thê la mót yêu tồ nguy cơ cho sự phát triển cùa bệnh đai tháo dương.

Rối loan diều hịa nội tiềt có thê gây ra trầm cám ờ người cao tuồi, bảng chửng là tý lè trâm cam lăng cao trong bệnh cường giáp cùng như suy giáp Một số rối loan như tâng hoat động cua vo thượng thân, tang yếu tổ lâng trưởng insulin-1 và cac dâu hiệu viêm, co liên quan đến ca vice tàng tốc

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

độ lão hoa ơ cầp độ tế bào và Irani cam ơ ngươi cao tuổi Alexopoulos tìm thấy bảng chững cho thấy trầm cam ờ người cao tuổi cùng có lién quan loâng xương■

Trâm cam co thề do một số loai thuốc gây ra (chẳng han như thuốc chẹn beta, thuốc chen kênh canxi, digitalis, corticosteroid, hormone, thuốc chổng Parkinson, thuốc chừa bệnh dường hó hầp hoặc tiêu hóa. một số loai thuốc điều tri ung thư. benzodiazepin vá interferon)11

Điều quan trong cân lưu ỷ là các yếu tố nguy cơ sinh học cỏ thè tương tac vái các yêu tổ tàm lý xà hội dè gây ra trầm cam ơ người cao tuồi. Tram câm ỡ những người bênh b| bệnh lý cơ thê thường dần đén mức độ bệnh nặng và tán tật cao hơn. dồng thời táng nguy cơ tư vong ỡ nhùng người bệnh náy M

Cãc bệnh man tinh gày đau, han chế chức năng vã mất thi lưc hoỉc thinh giác có thè gây ra trầm cam Ngược lai. tràm cam khiển việc điều tri bênh trơ nên khó khan hơn Vi du. mất cam giác ngon miệng cua trầm cam là nguyên nhàn chinh gây sụt càn ơ người cao tuổi, và sụt cản đó gày ra linh trang >ếu ớt. kho hổi phục bệnh cơ thê. Chán an cùng có thề dần đèn linh trạng rổi loan dinh dường, va một sổ bàng chứng cho thày rúng sư thiểu hụt dinh dường cỡ thè đong mỏi vai trò trong sư phái tncn cua bệnh tràm cam Thiều vitamin BI2 vá thay dôi ly lộ giữa axil béo omcga-6 vá omega-? dường như cô liên quan bi trầm cam ơ người giả ca khi đã kiêm soái được các yếu tó nguy cơ khác?1

<i>/ 3 ỉ ĩ. Thang đảnh giứ trầm cam người cao tuói (jt)S-3O</i>

Thang đanh giá trầm cam ngươi cao tuổi 30 đè muc (GDS-30) được dich từ ban gốc tiếng Anh cua Yesavage et al. (1982) thánh bán tiếng Việt Mót nhom các bac sĩ lâm sàng và nhả nghiên cứu tham gia váo lĩnh vực hâm thần lão khoa đa chọn ra 100 câu 1101 được cho la có kha nang phân biệt người cao tuồi mắc trầm cam VỚI nhừng người trướng thành binh thường VỜI nhiều yếu tố chi diểm về nhàn thức, dộng lực. dinh hưởng tương lai/quá khứ. tâm trang. V V. 30 càu hoi co mổi tương quan cao nhất với tỏng so diem được chọn đe tao ra

</div>