Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (359.57 KB, 47 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">
Đặc biệt tôi xin tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Cô hướng dẫn
Tơi xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp và các đối tượng nghiên cứu đã nhiệt tình cộng tác để tơi có được số liệu cho nghiên cứu này.
Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của chính tơi. Các số liệutrong chun đề là trung thực và chưa từng được công bố trong các công trìnhnghiên cứu khác. Nếu sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm.
LỜI CẢM ƠN<small>...i</small>
LỜI CAM ĐOAN<small>...</small>ii
Chương 2. MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT<small>...</small>18
2.1. Tổng quan về Trung tâm y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ<small>...</small>18
2.2 Thực trạng hài lòng của người bệnh điều trị nội trú về chăm sóc của điều dưỡngtại Trung tâm y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ<small>...</small>20
Chương 3. BÀN LUẬN<small>...</small>28
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu<small>...</small>28
3.2. Thực trạng sự hài lòng của người bệnh về chăm sóc của điều dưỡng.<small>...</small>28
3.3. Nguyên nhân của vấn đề<small>...</small>31
3.4 Giải pháp để giải quyết/khắc phục vấn đề<small>...</small>32
KẾT LUẬN<small>...</small>34
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP<small>...</small>35
TÀI LIỆU THAM KHẢO ...
Phụ lục : Phiếu phát vấn người bệnh ...
</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
Bác sỹBộ Nội vụBệnh việnCận lâm sàng
Chăm sóc người bệnh tồn diệnChăm sóc người bệnh
Chăm sóc sức khỏeĐiều dưỡng
Điều dưỡng trưởngĐiều dưỡng viênGiáo dục
Người bệnh
Người nhà người bệnhNhân viên y tế
Kỹ thuật viênPhục hồi chức năngPhẫu thuật Tiêu hóaQuy trình kỹ thuật
</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu<small>...</small>20
Bảng 2: Hài lòng của NB với giao tiếp của điều dưỡng.<small>...</small>22
Bảng 3: Hài lịng của người bệnh với tình trạng vệ sinh của khoa/phòng.<small>...</small>23
Bảng 4: Hài lòng của NB với các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng.<small>...</small>24
Bảng 5: Hài lòng của NB với tinh thần, thái độ của điều dưỡng.<small>...</small>25
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒBiểu đồ 1: Tỷ lệ hài lòng của NB với giao tiếp của điều dưỡng<small>...</small>22
Biểu đồ 2: Tỷ lệ hài lịng của NB với tình trạng vệ sinh của khoa/ phòng.<small>...</small>23
Biểu đồ 3: Tỷ lệ hài lịng của NB với các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng...25
Biểu đồ 4: Tỷ lệ hài lòng của NB với tinh thần, thái độ của điều dưỡng.<small>...</small>26
Biểu đồ 5: Tỷ lệ hài lòng của NB với từng yếu tố.<small>...</small>26
Biểu đồ 6: Tỷ lệ hài lòng chung của NB với chất lượng chăm sóc<small>...</small>27
</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">ĐẶT VẤN ĐỀ
Chất lượng chăm sóc của điều dưỡng là một phần quan trọng trong tồn bộ chấtlượng dịch vụ chăm sóc y tế. Tổ chức y tế thế giới đã nhận định dịch vụ chăm sóc sứckhỏe do điều dưỡng viên và hộ sinh viên cung cấp là một trong các trụ cột của hệ thốngdịch vụ y tế. Vì vậy, muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm nâng cao chấtlượng và hiệu quả các dịch vụ chăm sóc điều dưỡng [13]. Chất lượng chăm sóc điềudưỡng là sự đáp ứng của điều dưỡng về các nhu cầu thể chất, tinh thần, cảm xúc, xã hộivà tâm lý của người bệnh. Các nhu cầu đó được đáp ứng theo cách chăm sóc sao chongười bệnh được chữa khỏi bệnh, khỏe mạnh, sống cuộc sống bình thường và cả điềudưỡng và người bệnh đều hài lòng [37]. Chăm sóc điều dưỡng là những chăm sóc chunmơn của người điều dưỡng đối với người bệnh từ khi vào viện cho tới lúc ra viện. Nộidung chính bao gồm: chăm sóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc,theo dõi, sử dụng thuốc, phục hồi chức năng, giáo dục sức khỏe cho người bệnh. Chămsóc điều dưỡng bắt đầu từ lúc người bệnh đến khám, vào viện và cho đến khi người bệnhra viện hoặc tử vong
[12]. Nhu cầu về dịch vụ chăm sóc có chất lượng ngày càng gia tăng ở mọi quốc gia,đặc biệt các quốc gia phát triển, do sự gia tăng dân số già làm tăng nhu cầu chăm sócđiều dưỡng tại nhà và các cơ sở y tế [22].
Trên thế giới đã có một số các nghiên cứu về đánh giá chất lượng chăm sóccủa điều dưỡng như: Nghiên cứu của Nguyễn Bích Lưu năm 2001 [40] về các yếu tốliên quan đến chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện Banpong Thái Lan baogồm: nguồn lực về con người và điều kiện để chăm sóc điều dưỡng, kỹ năng và khảnăng của điều dưỡng, cách cư xử giữa điều dưỡng với người bệnh, sự cung cấp thơngtin về tình trạng bệnh và sự giáo dục sức khỏe.
Nghiên cứu của Mary Bear và Clint Bowers tại Bang Florida nước Mỹ về việc ápdụng khung lý thuyết điều dưỡng trong mơ hình Cox để đo sự hài lòng của khách hàng ởmột trung tâm chăm sóc điều dưỡng. Bộ cơng cụ đo sự hài lòng của khách hàng dựa trênsự tương tác giữa khách hàng với điều dưỡng. Các yếu tố của sự tương tác trong mơ hìnhCox bao gồm: Chăm sóc hỗ trợ tinh thần cho điều
</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">dưỡng, thơng tin về tình trạng sức khỏe, sự tham gia trong việc ra các quyết địnhchăm sóc, sự chuyên nghiệp, kỹ thuật và khả năng của điều dưỡng [32].
Tại Việt Nam theo Hội Điều Dưỡng Việt Nam, chất lượng chăm sóc bao gồm: Ngườibệnh được trao quyền, được hỗ trợ và biện hộ; NB được đáp ứng các nhu cầu thể chất,tinh thần và tình cảm; tính an tồn hiệu quả, tính liên tục và kịp thời của các can thiệpchăm sóc điều dưỡng; tính chun nghiệp và năng lực thực hành dựa vào bằng chứng củangười chăm sóc; sự hợp tác của nhóm chăm sóc; sự yêu thương người bệnh của ngườichăm sóc [13]. Đã có một số nghiên cứu tại Việt Nam về cơng tác chăm sóc của điềudưỡng nhưng các nghiên cứu này mới chỉ tập trung vào một lĩnh vực như: giao tiếp củađiều dưỡng, sự hài lịng của NB hay một quy trình kỹ thuật nào đó và các nghiên cứu mớichỉ ở cấp độ khoa/phịng chứ chưa quy mơ tồn bệnh viện. Các nghiên cứu cũng đã chỉ rarằng sự hài lòng của người bệnh là một trong các yếu tố quan trọng nhất để đo lường chấtlượng chăm sóc sức khỏe. Ý kiến của người bệnh và những nhu cầu chăm sóc của họgiúp chúng ta nhận ra làm thế nào để cải thiện chất lượng chăm sóc.
Trước đây cơng tác chăm sóc người bệnh được phân cơng theo cơng việc do đóđiều dưỡng viên chưa phát huy hết các kỹ năng của mình trong chăm sóc người bệnh.Điều dưỡng viên chỉ lo làm xong phần việc của mình, ít có sự phối hợp giữa các đồngnghiệp và ít có sự gần gũi trao đổi với người bệnh và người nhà NB. Ngày nay việc phâncơng chăm sóc đã thực hiện chăm sóc theo nhóm, theo đơn nguyên và theo đội tuy nhiênchất lượng hoạt động chăm sóc người bệnh vẫn chưa được như mong muốn, cụ thể làcơng tác chun mơn cịn nhiều sai sót, vẫn cịn tình trạng người bệnh và người nhàngười bệnh phản ánh về tinh thần thái độ của nhân viên y tế, điều dưỡng viên chưa lập kếhoạch chăm sóc cho từng người bệnh. Tại Trung tâm y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọhiện chưa có nghiên cứu nào đánh giá về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng và sự hàilòng của người bệnh với chất lượng chăm sóc. Do đó để tìm hiểu thực tế sự hài lòng củangười bệnh về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng và phát hiện những tồn tại để có giải
<i>pháp điều chỉnh chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sự hài lòng của người bệnh</i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8"><i>điều trị nội trú về chăm sóc của điều dưỡng tại Trung tâm y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ năm 2023” với 2 mục tiêu:</i>
1. Mô tả thực trạng hài lòng của người bệnh điều trị nội trú về chăm sóc của điều dưỡng tại Trung tâm y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ năm 2023.
2. Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao sự hài lòng của người bệnh điềutrị nội trú về chăm sóc của điều dưỡng tại Trung tâm y tế huyện Yên Lập tỉnh PhúThọ.
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">Chương 1.<small> CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN</small>
1.1. Cơ sở lý luận1.1.1. Chất lượng là gì ?
Chất lượng là trọng tâm của tất cả các hệ thống sản xuất và dịch vụ. Tronglĩnh vực chăm sóc sức khỏe, chất lượng ln luôn là mục tiêu hàng đầu của mọi hệthống y tế, là điều kiện sống còn cho sự phát triển của mọi cơ sở khám chữa bệnh[13].
<i>1.1.1.1. Quan niệm khác nhau về chất lượng [13]</i>
- Chất lượng từ góc độ xã hội, từ người bệnh hay khách hàng chú trọng hơn vàosự tiện ích của dịch vụ chăm sóc sức khỏe như: Thời gian chờ, sự thân thiện, sự tôntrọng, sự thoải mái, sự sạch sẽ, sự sẵn sàng của các dịch vụ và sự phù hợp về giá cảvới túi tiền của người bệnh.
- Chất lượng từ góc độ nhân viên y tế, khác với người bệnh cán bộ y tế quantâm nhiều hơn đến năng lực chuyên môn, kỹ năng thực hành, kỹ năng chẩn đoán,điều trị, chăm sóc và mong đợi thù lao xứng đáng với cơng việc và trách nhiệm họđảm nhận.
- Nhà quản lý bệnh viện lại có những quan tâm riêng về chất lượng đó là tính hiệu quả, hiệu suất, sự an tồn và sự hài lòng của người bệnh.
<i>1.1.1.2. Khái niệm về chất lượng [27]</i>
- Theo tổ chức ISO 8402: “Chất lượng là tập hợp các đặc tính của một thực thể(đối tượng) tạo ra cho thực thể (đối tượng) đó có khả năng thỏa mãn nhu cầu đã nêura hoặc nhu cần tiểm ẩn”.
- Theo từ điển tiếng việt phổ thông: Chất lượng là tổng thể những tính chất,thuộc tính cơ bản của sự vật (sự việc) làm cho sự vật (sự việc) này phân biệt với sựvật (sự việc) khác.
- Theo nhà sản xuất: “Chất lượng là sản phẩm/dịch vụ phải đáp ứng những tiêu chuẩn kỹ thuật đề ra”.
-Theo người tiêu dùng: “Chất lượng là sự phù hợp với những mong muốn củahọ”
</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">- Ở mức cá nhân, “chất lượng là làm việc đúng đắn ngay từ lần đầu tiên và làm điều đó tốt hơn trong những lần tiếp theo”.
- Theo cách tiếp cận quản lý chất lượng toàn diện TQM:
“Chất lượng là sự thỏa mãn nhu cầu hợp lý của đối tượng phục vụ”
<i>1.1.1.3. Chất lượng dịch vụ</i>
Chất lượng dịch vụ dựa trên mức độ cảm nhận của khách hàng: “Chất lượngdịch vụ là mức độ hài lòng của khách hàng trong quá trình cảm nhận tiêu dùng dịchvụ” [4].
1.1.2. Chăm sóc điều dưỡng và chất lượng chăm sóc điều dưỡng.
<i>1.1.2.1. Khái niệm về chăm sóc điều dưỡng [12]</i>
Chăm sóc điều dưỡng là những chăm sóc chun mơn của người điều dưỡngđối với người bệnh từ khi vào viện đến lúc ra viện. Nội dung chính bao gồm: chămsóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi, phục hồi chứcnăng, giáo dục sức khỏe cho người bệnh. Chăm sóc điều dưỡng bắt đầu từ lúc ngườibệnh đến khám, vào viện và cho đến khi người bệnh ra viện hoặc tử vong. Cơng tácchăm sóc người bệnh trong bệnh viện đảm bảo lấy người bệnh là trung tâm, các hoạtđộng, dịch vụ chăm sóc, điều trị dựa trên đánh giá các nhu cầu của người bệnh vàhướng tới người bệnh để phục vụ.
<i>1.1.2.2. Khái niệm về chăm sóc người bệnh tồn diện [16]</i>
Chăm sóc người bệnh tồn diện là sự theo dõi, chăm sóc và điều trị của bác sỹvà điều dưỡng, nhằm đáp ứng nhu cầu cơ bản của người bệnh cả về thể chất và tinhthần trong thời gian nằm điều trị tại bệnh viện.
<i>1.1.2.3 Vai trò chức năng của người điều dưỡng [18]</i>
Bác sỹ và điều dưỡng là hai nghề có định hướng khác nhau: bác sĩ làm nhiệmvụ chẩn đoán và điều trị. Điều dưỡng chăm sóc và đáp ứng các nhu cầu cơ bản chongười bệnh về thể chất và tinh thần. Để đảm bảo và nâng cao chất lượng điều trị vàchăm sóc người bệnh, giúp người bệnh sớm bình phục sức khỏe thì đối tượng nàocũng phải hồn thành tốt vai trị nghề nghiệp của mình đồng thời cần phải có sự hợptác chặt chẽ giữa thầy thuốc và điều dưỡng. Vai trò chức năng của người điều dưỡngchủ yếu là:
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">1. Người chăm sóc
2. Người truyền đạt thơng tin3. Người giáo viên
4. Người tư vấn
5. Người biện hộ cho người bệnh
<i>1.1.2.4. Nghĩa vụ nghề nghiệp của người điều dưỡng [17]</i>
Người điều dưỡng có bốn trách nhiệm cơ bản: nâng cao sức khỏe, phòng bệnh,phục hồi sức khỏe và làm giảm bớt đau đớn cho người bệnh.
Trách nhiệm về đạo đức nghề nghiệp của người điều dưỡng với người bệnh:người điều dưỡng có trách nhiệm chăm sóc cơ bản đối với những người cần tới sựchăm sóc. Trong quá trình chăm sóc người điều dưỡng cần tạo ra một mơi trườngtrong đó quyền của con người, các giá trị, tập qn và tín ngưỡng của mỗi cá nhân,gia đình và cộng đồng đều được tôn trọng.
Người điều dưỡng cần đảm bảo cho mọi cá thể nhận được thông tin cần thiếtlàm cơ sở để họ đồng ý chấp nhận các phương pháp điều trị và chăm sóc.
<small>Người điều dưỡng giữ kín các thơng tin về đời tư của người mình chăm sóc, đồngthời phải xem xét một cách thận trọng khi chia sẻ các thông tin này với người khác.</small>
Người điều dưỡng chia sẻ trách nhiệm cùng xã hội trong việc duy trì và bảo vệmơi trường bị ơ nhiễm, suy thoái và tàn phá.
Trách nhiệm nghề nghiệp của người điều dưỡng với người bệnh phải dựa trêncác nguyên tắc cơ bản sau đây:
<i> Không bao giờ được từ chối giúp đỡ người bệnh Giúp đỡ người bệnh loại trừ các đau đớn về thể chất Không bao giờ được bỏ mặc người bệnh</i>
<i> Tôn trọng nhân cách và quyền của con người Hỗ trợ về tinh thần cho người bệnh.</i>
<i>1.1.2.5. Chất lượng chăm sóc của điều dưỡng</i>
Điều dưỡng viên và hộ sinh viên là lực lượng cán bộ chun trách nhiều nhấttrong bệnh viện nên có vai trị rất lớn trong việc đảm bảo và nâng cao chất lượng dịch vụkhám chữa bệnh của mọi bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh. Theo Tổ
</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">chức y tế thế giới đã nhận định dịch vụ chăm sóc sức khỏe do điều dưỡng viên và hộsinh viên cung cấp là một trong các trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế. Vì vậy, muốnnâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm nâng cao chất lượng và hiệu quả cácdịch vụ chăm sóc điều dưỡng [13].
Chất lượng chăm sóc điều dưỡng là sự đáp ứng của điều dưỡng về các nhucầu thể chất, tinh thần, cảm xúc, xã hội và tâm hồn của người bệnh. Các nhu cầu đóđược cung cấp theo cách chăm sóc sao cho người bệnh được chữa khỏi bệnh, khỏemạnh, sống cuộc sống bình thường và cả điều dưỡng và người bệnh đều hài lòng[37].
Chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng ở bệnh viện cơng là được xác địnhbởi cả hai phần là bao gồm tất cả những gì được cung cấp cho khách hàng và đặc tínhcủa từng dịch vụ đó. Mục tiêu của chăm sóc sức khỏe là hướng tới sự đáp ứng cácnhu cầu cao của khách hàng, với chất lượng nó tập trung vào tính hợp lý, tính cơngbằng, các quy trình kỹ thuật cũng như hiệu quả đầu ra [41].
Theo Hội Điều Dưỡng Việt Nam [13] thì chất lượng chăm sóc điều dưỡng haynói một cách khác các yếu tố tạo nên chất lượng chăm sóc điều dưỡng trong các bệnhviện. Dựa trên nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm, lấy sự mong muốn và sự hàilòng của người bệnh làm tiêu chí để xác định và đánh giá chất lượng chăm sóc ngườibệnh. Sau khi tập hợp các bằng chứng từ các nghiên cứu của các nước và đối chiếuvới thực tiễn Việt Nam các đặc tính chất lượng chăm sóc người bệnh bao gồm cácthành phần:
Người bệnh được trao quyền, được hỗ trợ và biện hộ: một trong những đặctính quan trọng của chất lượng là NB được trao quyền để lựa chọn các dịch vụ CSSKcó chất lượng.
NB được đáp ứng các nhu cầu thể chất, tinh thần và tình cảm: một cơ sở y tếngồi việc tập trung vào dịch vụ y tế còn tập trung vào đáp ứng các nhu cầu NB nhưsự tiếp đón, sự sạch sẽ, sự n tĩnh, sự thoải mái.
Tính an tồn hiệu quả, tính liên tục và kịp thời của các can thiệp chăm sóc điềudưỡng. Chăm sóc y tế khơng an tồn có thể dẫn đến vấn đề trách nhiệm, mất đi
</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">thiện chí, và gây tổn hại cho uy tín của bệnh viện. Mặt khác chăm sóc y tế phải được cung cấp liên tục kịp thời mới hiệu quả.
Tính chuyên nghiệp và năng lực thực hành dựa vào bằng chứng của ngườichăm sóc. Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc địi hỏi kỹ năng chun mơn cao củangười hành nghề. Y tế là một lĩnh vực chun mơn phức tạp và nếu khơng có nềntảng kỹ thuật tốt sẽ tác động tới sự sống còn của người bệnh.
Sự hợp tác của nhóm chăm sóc: chăm sóc y tế do các nhân có năng lực thựchiện, tuy nhiên những cá nhân này không thể đem đến cho người bệnh một sự chămsóc tổng thể nếu họ khơng hợp tác theo nhóm. Quan hệ giữa các thành viên trongnhóm đóng vai trị quan trọng trong quy trình chăm sóc và đảm bảo chất lượng chongười bệnh.
Sự yêu thương người bệnh của người chăm sóc.
Theo Nguyễn Bích Lưu [40] thì các yếu tố liên quan đến chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện Bangpong Thái Lan bao gồm:
Nguồn lực về con người và điều kiện để chăm sóc điều dưỡng Kỹ năng và khả năng của điều dưỡng
Cách cư xử giữa điều dưỡng với người bệnh
Sự cung cấp thơng tin về tình trạng bệnh và sự giáo dục sức khỏe
Theo tác giả Donabedian thì chất lượng chăm sóc điều dưỡng được xây dựng dựa trên các chỉ số là chỉ số cấu trúc, chỉ số quy trình và chỉ số kết quả đầu ra [28].
- Chỉ số cấu trúc: tập trung vào những vấn đề cơ bản nhất như điều kiện và cơchế cần thiết để vận hành tổ chức hay đơn vị, bao gồm những quy định về tổ chứcquản lý, tổ chức phục vụ chăm sóc đầu tư tài chính, phương tiện chăm sóc. Nhữngnội dung của nhóm tiêu chuẩn này là điều kiện cần thiết để đảm bảo chất lượng chămsóc tốt và có ảnh hưởng dán tiếp tới chất lượng chăm sóc.
- Chỉ số quy trình: tập trung vào thực hành và cách thức thực hiện chăm sóccủa điều dưỡng. Các chăm sóc này liên quan tới những nhu cầu của người bệnh. Đâylà cách hiệu quả nhất để xác định chất lượng chăm sóc. Các chăm sóc của điều dưỡngđược đánh giá bởi người bệnh, người bệnh nghi lại và quan sát các hoạt động chămsóc của điều dưỡng.
</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">- Chỉ số hiệu quả đầu ra: tập trung vào kết quả tình trạng sức khỏe của ngườibệnh, sự hài lịng và kết quả của chăm sóc làm người bệnh hồi phục. Những hiệu quảnày dễ quan sát, đặc biệt là liên quan đến chăm sóc và sử dụng thuốc để điều trị bệnh.Hiệu quả chăm sóc điều dưỡng rất khó để xác định bởi vì chăm sóc điều dưỡng baogồm cả hiệu quả về xã hội và hành vi cư xử. Chỉ số hiệu quả chăm sóc thường tậptrung vào: sự thay đổi hành vi của NB hướng tới mục tiêu khi xuất viện thể hiện NBhiểu biết về bệnh tật của họ, biết cách tự chăm sóc tự phịng bệnh, có những biểu hiệntiến bộ hơn liên quan đến sức khỏe so với lúc nhập viện. Sự ghi nhận của NB khi xuấtviện làm chứng cớ để chứng minh sự hồn thành mục tiêu chăm sóc đã đề ra [20].
Theo Cox C.L. (1982) thì chất lượng chăm sóc điều dưỡng được xây dựng dựa trên các yếu tố:
Sự hỗ trợ về tinh thần: là sự đảm bảo, sự thoải mái, hiểu được cảm xúc củangười bệnh vui vẻ hay lo lắng. Động viên khuyến khích người bệnh lạc quan, yên tâmđiều trị, sẵn sàng giúp đỡ NB.
Kỹ năng chuyên môn của điều dưỡng: kỹ năng thực hành kỹ thuật chăm sóc và khả năng để đáp ứng các nhu cầu chăm sóc của NB.
Sự tham gia của NB vào việc ra các quyết định chăm sóc: NB được giải thíchvề các chăm sóc và được tự do lựa chọn các quyết định chăm sóc, lựa chọn các cơ hộivà và chấp nhận các nguy cơ rủi ro có thể xảy ra. NB có thể hiểu được các chăm sóccần thiết để đạt được kết quả tốt.
Sự cung cấp thơng tin về tình trạng bệnh và sự giáo dục sức khỏe: thơng báotình trạng bệnh, hướng dẫn người bệnh về cách chăm sóc để người bệnh có kiến thứctự chăm sóc, các phương pháp và cách thức điều trị, cách sinh hoạt, những điều cầnbiết để theo dõi và kiểm sốt tình trạng bệnh [34].
<i>1.1.2.6. Khái niệm về sự hài lòng</i>
- Sự hài lòng của người bệnh là: “Khi các dịch vụ y tế đáp ứng những mongđợi của người bệnh/khách hàng trong quá trình điều trị”. Khái niệm này cho rằng sựhài lòng chỉ tập trung trên các dịch vụ điều trị [43].
</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">- Sự hài lòng của người bệnh là một thái độ hướng tới một trải nghiệm vềchăm sóc sức khỏe [35]. Khái niệm này nhấn mạnh khía cạnh tâm lý của người bệnh,mà điều này phụ thuộc vào tâm trạng người bệnh tại thời điểm điều tra.
- Sự hài lòng của người bệnh được xem là phần không thể thiếu của chất lượng chăm sóc sức khỏe [38].
<i>1.1.3. Sự hài lịng của người bệnh về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng</i>
Lợi ích của việc tiến hành các nghiên cứu về sự hài lịng của người bệnh là nócho người bệnh có cơ hội được đánh giá và nói lên ý kiến của họ về dịch vụ chăm sócsức khỏe họ nhận được. Qua thơng tin về sự hài lịng người bệnh cịn giúp các chínhsách y tế xác định các vấn đề cần cải thiện như: thái độ giao tiếp, giáo dục sức khỏe,những vấn đề chất lượng trong chăm sóc, quy trình khám chữa bệnh. Bên cạnh đó,biết được sự hài lòng của người bệnh để đáp ứng những nhu cầu, mong muốn của họ.
Sự hài lòng của khách hàng khơng chỉ phụ thuộc vào chất lượng dịch vụ, màcịn phụ thuộc vào sự mong đợi của khách hàng và có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếutố nên việc hiểu biết các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh là rất quantrọng cho các nhà cung cấp dịch vụ.
Năm 2001, mơ hình lý thuyết về các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng củangười bệnh đã được Jorgen Natrost Boos và cộng sự xây dựng. Theo mơ hình này thìsự hài lịng của người bệnh phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố bao gồm: điều trị của bácsỹ, chăm sóc của điều dưỡng, thơng tin, nhu cầu người bệnh, mơi trường bệnh viện,tình trạng sức khỏe, kinh nghiệm trước đó, tiêu chuẩn xã hội, giáo dục, yếu tố tâm lývà bối cảnh bệnh viện [33].
Theo nghiên cứu của Nguyễn Bích Lưu tại Thái Lan thì các yếu tố ảnh hưởng tớisự hài lịng của người bệnh được xây dựng dựa trên quy trình của chăm sóc của điềudưỡng từ lúc vào viện đến khi ra viện. Quy trình này gồm 4 khía cạnh là: giao tiếp củađiều dưỡng; đảm bảo tình trạng vệ sinh buồng bệnh và khoa phịng; các hoạt động chămsóc điều dưỡng; cách cư xử của điều dưỡng với NB [40].
Một số kết quả có được từ các nghiên cứu về sự hài lòng của người bệnh cho thấynhu cầu hành vi của người bệnh bị ảnh hưởng trực tiếp từ tình trạng sức khỏe
</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">của họ. Khi người bệnh được tôn trọng và được tham gia vào các quyết định trongq trình điều trị có mức hài lòng cao hơn so với việc chỉ tuân thủ theo y lệnh củathầy thuốc [31].
Nghiên cứu về kế hoạch chăm sóc cho điều dưỡng trong thời gian người bệnhnhập viện của Ingner Jansson, Ewa Pilhammar và Anna Forsberg cho rằng nhữngđiều dưỡng người mà có lập kế hoạch chăm sóc khi bệnh nhân vào viện thì sẽ nhậnthức được nhiều hơn vai trị của họ chăm sóc người bệnh [36].
Vai trò của điều dưỡng trong việc đưa ra các quyết định cuối cùng khi chăm sócngười bệnh cấp cứu của Judith A.Adams và cộng sự cho thấy vai trò của điều dưỡng làrất quan trọng trong việc đưa ra quyết định trong chăm sóc người bệnh giai đoạn cuối.Điều dưỡng tin tưởng rằng việc đưa ra quyết định đó đã bao gồm cả lợi ích của ngườibệnh và gia đình người bệnh, đặc biệt giúp cho gia đình người bệnh hài lịng người màrất khó khăn khi đưa ra các quyết định [29].
Các yếu tố liên quan tới chất lượng dịch vụ chăm sóc của điều dưỡng qua đánhgiá của người bệnh ra viện tại bệnh viện Banpong tỉnh Ratchaburi, Thái Lan
</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">được Nguyễn Bích Lưu nghiên cứu năm 2001 cho thấy 3/5 số người bệnh cho rằng dịchvụ chăm sóc của điều dưỡng là tốt tuy nhiên họ cũng cho rằng một số hoạt động của điềudưỡng có thể cải thiện như sự giúp đỡ của điều dưỡng giúp NB thực hiện một số hoạtđộng trong bệnh viện. Có 51,3% người bệnh hài lịng với chất lượng dịch vụ chăm sóccủa điều dưỡng. Nghiên cứu cũng chỉ ra 4 yếu tố liên quan tới chất lượng chăm sóc là:điều kiện của nguồn lực điều dưỡng chăm sóc, kỹ năng và khả năng của người điềudưỡng, cách cư xử giữa các thành viên với nhau, thông tin y tế của điều dưỡng và sự giáodục của người bệnh [40].
Nghiên cứu về mối quan hệ giữa chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của ngườibệnh tại Bệnh viện ung thư quốc gia Mỹ, các tác giả Christopher G Lis, MarkRodeghier và Digant Gupta cho biết tỷ lệ người bệnh rất hài lịng về đội chăm sócngười bệnh tại trung tâm điều trị ung thư của Mỹ là: 67,2% người bệnh cho rằng độichăm sóc giúp họ hiểu được tình trạng sức khỏe của họ; 70,6% người bệnh được giảithích về các điều trị của họ; 72,2% người bệnh cho rằng đội chăm sóc dành nhiềuthời gian cho họ; 84,9% người bệnh cho rằng các thành viên trong đội chăm sóc chohọ chu đáo [39].
<i>1.2.2. Các nghiên cứu tại Việt Nam vè sự hài lòng của người bệnh điều trị nội trú đốivới chăm sóc của điều dưỡng</i>
Năm 2010 nghiên cứu trên 96 bệnh viện trong cả nước tác giả Nguyễn Bích Lưucho thấy vẫn cịn 16% bệnh viện đang thực hiện mơ hình chăm sóc theo công việc với lýdo là thiếu nhân lực (7/2009). Tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (1,27/1) khiến cho người điềudưỡng phải gắng sức mình để thực hiện y lệnh điều trị của bác sĩ, chưa nói đến việc dànhthời gian chăm sóc hỗ trợ tâm lý tình cảm cho người bệnh. Thói quen phụ thuộc củangười điều dưỡng, sự quá tải công việc, sự thiếu nhân lực là rào cản chính trong thựchiện chăm sóc người bệnh tồn diện (CSNBTD) hiện nay. Trình độ điều dưỡng cịn thấp,tỷ lệ điều dưỡng tốt nghiệp trình độ cao đẳng – đại học dưới 10% và tỷ lệ điều dưỡngtrung học là > 80% dẫn đến tính chủ động trong chăm sóc, khả năng nhận định và raquyết định độc lập trong chăm sóc kéo theo hiệu suất, chất lượng chăm sóc điều dưỡnghạn chế. Cơng tác hành chính, giấy tờ của điều dưỡng chiếm tỷ lệ thời gian tương đươngvới thời
</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">gian trực tiếp chăm sóc người bệnh (28%). Hiện nay, hầu hết các bệnh viện củachúng ta đang sử dụng sổ sách và phương pháp ghi chép truyền thống là chính, cácthủ tục thanh tốn viện phí tại các khoa phòng cũng là gánh nặng cho điều dưỡng, họphải dành quá nhiều thời gian vào các thủ tục hành chính bởi thiếu hệ thống thư ký ykhoa. Nhận thức của cán bộ, sự tự ti, an phận của nhân viên y tế về người điều dưỡngcũng phần nào ảnh hưởng tới mức độ bao phủ và mở rộng CSNBTD tại các bệnh viện[10].
Nghiên cứu của Trần Quang Huy năm 2009 tại bệnh viện Việt Nam – ThụyĐiển Uông Bí cho thấy mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội đáp ứng được quanđiểm chăm sóc người bệnh tồn diện. Hầu hết điều dưỡng đã thể hiện rõ vai trị, tráchnhiệm của của mình và phát huy được chức năng nghề nghiệp độc lập khi chăm sócngười bệnh trong nắm bắt thơng tin về người bệnh, tình hình ăn nghỉ, diễn biến bệnhvà tư vấn hướng dẫn cho NB. Tuy nhiên điều dưỡng cần lưu ý hơn trong nhận định,tiên lượng các nguy cơ xảy ra biến chứng để có kế hoạch phịng ngừa cho bệnh nhân.Người bệnh và thân nhân người bệnh đều hài lòng và đánh giá cao về tinh thần tháiđộ phục vụ của nhân viên y tế. Hầu hết các nhân viên y thế tham gia khảo sát đều hàilịng với mơ hình này, trách nhiệm cá nhân phải cao hơn và phải tích cực hơn [8].Nghiên cứu này đã đánh giá được công tác chăm sóc người bệnh từ phía các thànhviên của đội chăm sóc, mối quan hệ giữa các thành viên trong đội và sự hài lòng củacác thành viên trong đội chăm sóc. Tuy nhiên chỉ tính được tỷ lệ % có thực hiện cơngviệc chứ khơng biết các thành viên thực hiện công việc ở mức độ nào.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Điều và công sự về thực trạng và một số giảipháp về tăng cường công tác điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh tồn diện tại việnchấn thương chỉnh hình - Bệnh viện trung ương quân đội 108 từ tháng 4/2006 đến6/2007. Kết quả cho thấy người bệnh đánh giá cơng tác chăm sóc theo dõi những yếu tốcơ bản như mạch, nhiệt độ, huyết áp và làm các xét nghiệm được thực hiện ở mức độ cao( đạt > 90%), cơng tác chăm sóc theo dõi chuyên khoa sâu như chuẩn bị bệnh nhân trướcmổ, chế độ ăn uống, việc giáo dục sức khỏe, phòng bệnh và chế độ tập luyện được NBđánh giá ở mức độ thấp hơn (đạt < 90%) [1].
</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">Tuy nhiên hạn chế trong nghiên cứu này là chưa tính tỷ lệ trung bình của từng nộidung chăm sóc và cũng chưa có tỷ lệ trung bình chung của các nội dung chăm sócngười bệnh là bao nhiêu.
Nghiên cứu đánh giá bước đầu kết quả chăm sóc tồn diện cho người bệnh tạikhoa ngoại sản bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh năm 2009 Nguyễn Thị Hiền và cộngsự cho thấy cơng tác tiếp đón, hướng dẫn nội quy khoa phòng được người bệnh đánh giáđạt 100%. Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị có 93,4% người bệnh cho là đạt u cầu. Cơng táctheo dõi, chăm sóc, giải thích cho người bệnh có 90% người bệnh đánh giá cơng tác giảithích trước khi làm thủ thuật, giải thích chế độ ăn uống đạt yêu cầu. Có 93,3% ngườibệnh đánh giá đạt về công tác thực hiện thuốc, hướng dẫn cách sử dụng thuốc và côngkhai thuốc vật tư tiêu hao [7]. Ưu điểm của nghiên cứu là đã tính được tỷ lệ % các nộidung chăm sóc của điều dưỡng đạt yêu cầu. Tuy nhiên chưa đánh giá được đầy đủ cácnội dung chăm sóc tồn diện như công tác vệ sinh, vận động... Cỡ mẫu của nghiên cứuchỉ tiến hành trên 30 người bệnh nên chưa phản ánh đúng được chất lượng chăm sóc củađiều dưỡng tại khoa.
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Linh về đánh giá kỹ năng giao tiếp trongđiều trị, chăm sóc và phục vụ người bệnh tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận, năm 2006 chothấy có từ 65,54% đến 74% ý kiến của người bệnh và gia đình người bệnh đánh giá nhânviên y tế ln có thái độ phục vụ, giao tiếp, ứng xử tốt. Có 90,7% đến 94,27% ý kiếnngười bệnh đánh giá nhân viên y tế ln có sự quan tâm, cảm thông, chia sẻ với ngườibệnh và gia đình người bệnh. 100% người bệnh và người nhà người bệnh đánh giá nhânviên y tế khơng có biểu hiện gợi ý, nhận tiền, quà biếu và giao tiếp giữa các nhân viênluôn lịch sự, tôn trong lẫn nhau [9].
Nghiên cứu của Trần Thị Hà Giang về đánh giá sự hài lòng của người bệnh vềdịch vụ khám chữa bệnh tai khoa khám bệnh – Bệnh viện Da liễu trung ương cho thấy tỷlệ người bệnh hài lòng về thời gian chờ đợi thực hiện dịch vụ khám chữa bệnh là 21,3%;hài lòng về giao tiếp và tương tác với nhân viên y tế là 43,8%; hài lòng về giao tiếp vàtương tác với bác sỹ là 66,7%; hài lòng với cơ sở vật chất, trang thiết bị và môi trườngbệnh viện là 78,3%; hài lòng với kết quả khám chữa bệnh là
</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">57,3%. Các yếu tố liên quan tới sự hài lịng là: Tuổi, giới, tình trạng hơn nhân, trìnhđộ học vấn, số lần đến khám của NB [5].
Với đề tài đánh giá sự hài lòng về chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe củabệnh nhân nội trú tại bệnh viện Điều dưỡng – Phục hồi chức năng tỉnh Bình Địnhnăm 2011, Nguyễn Thu cho thấy sự hài lòng của người bệnh với chất lượng chăm sócsức khỏe (CSSK) được xác định dựa vào 4 yếu tố: thời gian chờ đợi tiếp cận chămsóc, tiếp cận và tương tác với nhân viên bệnh viện, điều kiện cơ sở vật chất và kết quảnằm viện. Kết quả điều tra cho thấy rằng tỉ lệ hài lòng về giao tiếp và tương tác vớinhân viên bệnh viện là thấp nhất (47,9%). Tiếp đến là thời gian chờ đợi nhận dịch vụCSSK (72,9%). Tiếp theo đó là tỉ lệ hài lòng về cơ sở vật chất, trang thiết bị (79,2%)và hài lòng về kết quả CSSK tại bệnh viện (85,4%). Tỉ lệ người bệnh hài lịng vớicơng tác vệ sinh và cảnh quan trong bệnh viện rất cao gần như tuyết đối (98,3 -100%). Có tới 87,5% người bệnh sẵn sàng giới thiệu người khác đến khám chữa bệnhtại bệnh viện. Tuy nhiên, tỷ lệ hài lòng chung với dịch vụ CSSK tại bệnh viện thấpchỉ có 59,4% [23].
Nghiên cứu của Phạm Anh Tuấn cho thấy công tác chăm sóc người bệnh theomơ hình đội đạt hiệu quả cao trong chăm sóc, đặc biệt là hoạt động đi buồng đội vàomỗi buổi sáng. Người bệnh và người nhà người bệnh cũng được phát huy vai tròtrong hoạt động chăm sóc dưới sự hướng dẫn của điều dưỡng viên. Kết quả cũng chothấy mức độ hài lòng của người bệnh và người nhà người bệnh là rất cao. Các nhiệmvụ được điều dưỡng viên thường xuyên thực hiện với tỷ lệ khá cao, điều dưỡng tự tinvà rất tự tin khi thực hiện nhiệm vụ. Tuy nhiên còn một số nhiệm vụ mà điều dưỡngviên chưa thường xuyên thực hiện là: chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB; chăm sócphục hồi chức năng cho NB; giám sát người nhà hỗ trợ chăm sóc NB; tư vấn giáo dụcsức khỏe cho NB [26].
Nghiên cứu về thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng qua nhận xét củangười bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011 tác giảBùi Thị Bích Ngà cho biết: điều dưỡng viên làm tương đối tốt các chức năng cơ bản như:hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ (đạt 84,2%). Theo dõi, đánh giángười bệnh (80,5%); tiếp đón người bệnh (đạt 78,9%). Các chức
</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">năng chăm sóc, hỗ trợ tâm lý tinh thần người bệnh; chăm sóc hỗ trợ dinh dưỡng ăn uống;tư vấn, giáo dục sức khỏe đạt lần lượt là 66,2%; 55,6%; 49,6%. Tuy vậy cơng tác chămsóc, hỗ trợ người bệnh nặng vệ sinh cá nhân hàng ngày chủ yếu do người nhà chăm sóc(86,3%). Các yếu tố liên quan đến cơng tác chăm sóc của điều dưỡng từ phía người bệnhlà các yếu tố về nơi cư trú, số lần nằm viện và cách thức điều trị của người bệnh có ảnhhưởng đến việc nhận xét cơng tác chăm sóc của điều dưỡng. Từ phía nhân viên y tế gồmcác yếu tố: số lượng điều dưỡng (ĐD) không đủ: (tỉ lệ ĐD/Bs đạt 1/1,52) thiếu so với quiđịnh kiểm tra cuối năm của Vụ YHCT, thiếu nhiều so với qui định về nhân lực tronghướng dẫn thực hiện thông tư 07/2011/TT-BYT. Chất lượng chuyên môn của đội ngũđiều dưỡng chưa đáp ứng đầy đủ các chức năng nhiệm vụ của công tác chăm sóc ngườibệnh (CSNB). Nguyên nhân là do cơ cấu đội ngũ điều dưỡng khơng đồng đều cả về trìnhđộ, nội dung được đào tạo cũng như sự hạn chế trong công tác đào tạo liên tục và tinhthần tự học của điều dưỡng viên (ĐDV). Tỉ lệ ĐD đại học, cao đẳng cịn thấp (13%);50% điều dưỡng trình độ trung cấp là y sĩ y học cổ truyền chuyển đổi sang ĐDV. Đặcbiệt, ý thức và khả năng phát huy vai trị chủ động trong hoạt động chun mơn của ĐDcòn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị và phối hợp điều trị [14].
Nghiên cứu đánh giá sự hài lòng của người bệnh nội trú về chất lượng dịch vụkhám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2011 kết quả cho thấy:
- Tỷ lệ hài lịng về thơng tin cung cấp tại bệnh viện của khoa khám chữa bệnhtheo yêu cầu là 62,7%; khoa ngoại tổng quát là 31%; thấp nhất ở khoa nội nhi(25,4%).
- Tỷ lệ hài lòng về thời gian chờ đợi để nhận được dịch vụ của khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu 71,8%; khoa ngoại tổng quát 50,7%; khoa nội nhi 29,6%
- Tỷ lệ hài lòng về cơ sở vật chất của khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu 94,4%; khoa ngoại tổng quát 31%; khoa nội nhi 26,1%.
- Tỷ lệ hài lịng về cao nhất là cơng tác chăm sóc và điều trị của bệnh viện khoaKhám chữa bệnh theo yêu cầu 94,4%; khoa ngoại tổng quát 70,4%; khoa nội nhi 66,9%.Sự hài lòng chung về dịch vụ khám chữa bệnh cao nhất ở khoa khám
</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">chữa bệnh theo yêu cầu (90,8%), sau đó là khoa ngoại tổng quát (35,2%), cuối cùng thấp nhất là khoa nội nhi (21,1%).
Các yếu tố liên quan là: nhóm tuổi, khu vực sinh sống, nghề nghiệp, các nhómcó thu nhập trung bình/tháng [15].
</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">Chương 2. MƠ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Yên Lập là cơ sở y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnhPhú Thọ được thành lập trên cơ sở hợp nhất TTYT Yên Lập và Bệnh viện đa khoa(BVĐK) huyện Yên Lập (theo Quyết định số 2068/QĐ-UBND ngày 19 tháng 8 năm2016 của Ủy ban nhân dân tỉnh Phú Thọ về việc sáp nhập Trung tâm Y tế và Bệnhviện đa khoa huyện để thành lập Trung tâm Y tế huyện tại 06 huyện: Lâm Thao, PhùNinh, Tam Nông, Thanh Thủy, Tân Sơn, Yên Lập) thực hiện 02 chức năng khám,chữa bệnh và y tế dự phòng cho nhân dân huyện Yên Lập và các huyện lân cận. Mộtsố nhiệm vụ của TTYT như cấp cứu, khám chữa bệnh; phòng bệnh; chỉ đạo tuyến;đào tạo cán bộ...
- Trung tâm được xếp hạng là Bệnh viện hạng II từ tháng 11 năm 2020.- Trung tâm hiện là Bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú