Phân tích Ca lâm sàng Xơ gan

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

CA LÂM SÀNG XƠ GAN

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

• Hội chứng suy chức năng gan:

- Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ

- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng- Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu

vàng sậm

- Phù hai chi dưới: phù mềm, trắng, ấn lõm

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do

- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết• Triệu chứng thay đổi hình thái gan:

- Gan khơng sờ thấy

- Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

Tóm tắt bệnh án

• Cận lâm sàng:

- Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 10<small>4</small> copies/ml- AFP: 43,35 ng/ml

- Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l- Sinh hóa máu:

Ure 4.71 mmol/l; glucose 5.94 mmol/l; creatinine 66,4 micromol/lAST 72,49 U/l; ALT 80,2 U/l; GGT 67,1 U/l

Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/l; trực tiếp 24.19 micromol/lProtein toàn phần: 50g/l; Albumin máu: 22g/l

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

Câu hỏi

1. Tình trạng sức khỏe bệnh nhân đang gặp phải là gì?

2. Giải thích kết quả sinh hóa máu dựa trên tình trạng sức khỏe này?

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

<small>Bệnh nhân lớn tuổi bị đái tháo đường type 2 với các triệu chứng:- Mệt mỏi, khả năng tập trung giảm, mất ngủ</small>

<small>- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, khó tiêu, phân lỏng</small>

<small>- Da sạm và mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu vàng sậm- Phù hai chi dưới</small>

<small>(là bệnh gan mạn tính có liên quan hai chiều với đái tháo đường type 2)</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

<b>Cận lâm sàng:</b>

Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml

<b>Kết quả cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân dương tính với viêm gan B vào </b>

năm 2020

Þ<b> Bệnh nhân bị viêm gan B cấp tính</b>

Þ<b> Sau đó tiến triển thành viêm gan B mãn tính</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân có các triệu chứng thay đổi hình thái gan:- Gan khơng sờ thấy

- Siêu âm: gan khơng to, nhu mơ gan thơ

Þ<b> Bệnh nhân bị nhu mô gan thô (do virus viêm gan </b>

B, gan nhiễm mỡ,…)

Þ Các tế bào gan bị phá hủy hồn tồn, các mơ gan

<b>bị thay thế bằng các tổ chức xơ (xơ gan)</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân mắc hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các triệu chứng:

- Lách khơng to

- Tuần hồn bàng hệ quanh rốn- Cổ trướng mức độ vừa

- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do

- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết

Þ<b> Bệnh nhân mắc viêm gan nhiễm mỡ khơng do rượu và </b>

<b>nhu mô gan thô, diễn tiến thành xơ gan mất bù</b>

Þ<b> Xơ gan mất bù làm dẫn đến biến chứng liên quan đến tăng </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

<b>Cận lâm sàng: Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l</b>

<b>Giá trị chỉ số RBC thường thấy ở nam là 4.32-5.72 T/ l </b>

ÞLượng hồng cầu giảm xuống thấp hơn bình thuờng

<b>Huyết sắc tố bình thuờng ở nam là 130-170 g/l</b>

Þ Giảm xuống thấp hơn bình thuờng

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

1. Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

<small>Vậy các tình trạng mà bệnh nhân gặp là:</small>

<b><small>- Đái tháo đường type 2</small></b>

<b><small>- Viêm gan nhiễm mỡ khơng do rượu - Viêm gan B mãn tính</small></b>

<small></small><b><small> Qua đó khiến các tế bào gan bị phá hủy => nhu mô gan thô Với các biến chứng đi kèm: thiếu máu, xuất huyết,…</small></b>

<small></small><b><small> Diễn tiến thành xơ gan mất bù, làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa</small></b>

<small>Þ</small><b><small> Các nguyên nhân trên làm tăng nguy cơ bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào </small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

2. Kết quả sinh hóa máu

<small>Yêu cầu xét nghiệmKết quảGiá trị tham chiếuĐơn vị</small>

<small>Glucose</small> <b><small>5.94</small></b> <small>4,1 - 5.9mmol/lCreatinine66,462-115micromol/l</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

2. Kết quả sinh hóa máu

<b>- 3 chỉ số AST, ALT, GGT tăng nhẹ 1-2 lần- Tỷ lệ AST/ALT <1</b>

<b>- Biliurin trực tiếp/ Bilirubin toàn phần nằm trong khoảng 20-50%</b>

→ Vàng da tại gan

<b>- Protein tồn phần và Albumin máu giảm</b>

Þ Viêm gan do virus (Viêm gan B)

Þ Viêm gan nhiễm mỡ khơng do rượu (NASH)Þ Xơ gan (Xơ gan mất bù)

</div>