bài giảng kỹ năng khám

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>KHÁM ĐẦU MẶT CỔ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

◉_{Chảy dịch}

◉_{Màu sắc: đỏ, bầm}

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b><small>Hypothyroidism</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b><small>Kayser-Fleischer Ring</small></b>

<b><small>Blepharitis</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b><small>Chondrodermatitis Helicis</small></b>

<b><small>Herpes Simplex </small></b>

<i><b><small>(Cold Sore, Fever </small></b></i>

<i><b><small>Blister)</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<b><small>Large Normal Tonsils</small></b>

<b><small>Exudative Tonsillitis</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

◉Dị dạng, chấn thương

◉_{Dấu tổn thương thần kinh}

Liệt VIILiệt XILiệt XII

Hội chứng Horner

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>KHÁM VÚ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

◉Thay đổi tư thế

◉_{Nghiêng người ra trước}◉_{Dang tay 90 độ}

◉_{Áp sát tay vào thân mình}

◉_{Kéo lệch vú quan sát độ dính da khối u}

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

◉BN nằm ngửa, kê gối dưới vai

◉_{Hai tay đưa lên đầu khám nửa trong}

◉_{Hai tay xi thân mình khám nửa ngồi}◉_{Tay mở rộng, đè ép nhẹ từng phần tư vú}

tìm u

vị trí, thể tích, mật độ, bờ, đau, dính

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

◉Hạch nách, hạch trên đòn

◉_{Đỡ nhẹ tay cơ vùng vai bng thõng}

◉_{Ngịn tay cong, đưa sâu lên vùng cao hố}

◉_{Từ trên xuống dưới, sau ra trước}

◉_{Xác định: số lượng, kích thước, mật độ, di}

động, đau.

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

<b>KHÁM BƯỚU GIÁP</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

◉BN ngồi, bộc lộ vùng cổ

◉_{BN nuốt (ngụm nước nhỏ)}◉_{Ghi nhận:}

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

◉BS đứng phía sau

◉_{Ngón cái tựa phía sau}

◉_{Ngón 2,3,4 di động từ ngoài vào trong,}

lên xuống tìm ranh giới.

◉_{Khám từng thuỳ, mật độ tuyến}

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<b><small>ĐO BƯỚU GIÁP</small></b>

◉Tư thế ngồi

◉_{Đo qua chu vi lớn nhất vòng cổ}

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

<b><small>NGHIỆM PHÁP PEMBERTON</small></b>

◉BN ngồi/đứng, giơ 2 tay thẳng khỏi đầu, lòng bàn tay hướng vào nhau, cánh tay áp sát tai

◉_{Hít thật sau, nín thở}

◉_{Quan sát: mặt bn đỏ, chóng mặt, chống}

váng dương tính.

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

◉Âm thổi của bướu giáp

◉_{Tư thế ngồi/nằm}

◉_{Bắt mạch khi nghe âm thổi}

◉_{Vị trí 2 cực trên, 2 cực dưới tuyến giáp}◉_{Cần loại trừ tạp âm nín thở}

◉_{Phân biệt âm thổi từ tim nghe từ đáy tim}

lên

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

<b><small>PHÂN ĐỘ BƯỚU GIÁP</small></b>

◉Độ 0: Khơng nhìn hoặc sờ thấy bướu giáp

◉_{Độ 1: Sờ thấy bướu giáp lớn, nhưng}

khơng nhìn thấy với tư thể cổ bình thường. Khối di động theo nhịp nuốt khi sờ.

◉_{Độ 2: Nhìn thấy bướu giáp lớn với tư thể}

cổ bình thường. Hình ảnh bướu giáp lớn phù hợp với khám khi sờ cổ (bướu giáp nhìn thấy và sờ thấy).

<small>World Health Organization, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders, and UNICEF. "Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization." (1994).</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

<b>KHÁM BỤNG</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 50</span><div class="page_container" data-page="50">

◉Bụng trướng

◉_{Bụng to}

◉_{Bụng không thở}

◉_{Quai ruột nổi, dấu rắn bò, dấu Von Wahl}

(quai ruột nổi, nằm im, ấn rất đau tắc ruột 2 đầu)

◉_{U bất thường, khối thốt vị}◉_{Bụng lõm lịng thuyền}

</div><span class="text_page_counter">Trang 52</span><div class="page_container" data-page="52">

<b><small>Umbilical Hernia</small></b>

<b><small>Incisional </small></b>

<b><small>Hernia</small>_Epigastric<small>Hernia</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 54</span><div class="page_container" data-page="54">

◉Nhu động ruột, nghe bằng phần màng, nghe trong 2 phút: 5- 35 lần/phút.

◉_{Nghe cả 4 phần của bụng}

◉_{Khơng có nhu động khi không nghe bất}

kỳ nhu động ruột nào trong 5p liên tục

</div><span class="text_page_counter">Trang 55</span><div class="page_container" data-page="55">

◉Tiếng cọ màng bụng trên gan, lách

◉_{Âm thổi động mạch bằng phần chuông}

</div><span class="text_page_counter">Trang 57</span><div class="page_container" data-page="57">

◉Gõ khắp bụng: nan hoa

◉_{Gõ tư thế nằm ngửa}

◉_{Nằm nghiêng vùng đục di chuyển}◉_{Dấu sóng vỗ}

◉_{Mất vùng đục trước gan}

</div><span class="text_page_counter">Trang 59</span><div class="page_container" data-page="59">

◉Sờ từ vùng không đau đến đau

◉_{Sờ từ nông đến sâu}

◉_{Xác định trương lực cơ}◉_{Xác định điểm đau}

◉_{sờ động mạch chủ bụng}

</div><span class="text_page_counter">Trang 66</span><div class="page_container" data-page="66">

◉Xác định mức độ đề kháng

◉_{Co cứng thành bụng}◉_{Phản ứng thành bụng}◉_{Cảm ứng phúc mạc}◉_{Phản ứng dội}

</div><span class="text_page_counter">Trang 67</span><div class="page_container" data-page="67">

<b><small>Acute </small></b>

<b><small>CholecystitisAcute </small></b>

<b><small>Acute </small></b>

<b><small>Appendicitis</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 69</span><div class="page_container" data-page="69">

<b><small>SỜ KHỐI U</small></b>

◉_{Vị trí}

◉_{Kích thước}◉_{Hình dạng}◉_{Mật độ}

◉_{Bề mặt}◉_Bờ

◉_{Di động}

◉_{Đau hay không}

◉_{Đập theo nhịp tim}◉_{U thường xuyên}

hay lúc có lúc khơng thốt vị

</div><span class="text_page_counter">Trang 70</span><div class="page_container" data-page="70">

<b><small>CÁC DẤU HIỆU</small></b>

◉_{Dấu Murphy}◉_{Dấu Kehr}

◉_{Dấu Bouveret}◉_{Dấu óc ách}

◉_{Dấu Rovsing}◉_{Dấu cơ thăn}

Romberg

</div><span class="text_page_counter">Trang 72</span><div class="page_container" data-page="72">

<b><small>KHÁM GAN MẬT</small></b>

◉Nhìn: hạ sườn phải

◉_{Sờ bờ dưới gan, móc gan}

◉_{Gõ xác định chiều cao gan, bờ trên, bờ}

◉_{Rung gan}◉_{Ấn kẽ sườn}

◉_{Khám túi mật to, điểm đau túi mật,}

Murphy

</div><span class="text_page_counter">Trang 78</span><div class="page_container" data-page="78">

<b><small>KHÁM LÁCH</small></b>

◉_{Nhìn: vùng bụng}

trái tìm lách to

◉_Sờ◉_Gõ

</div><span class="text_page_counter">Trang 83</span><div class="page_container" data-page="83">

<small>Percuss the spleen just posterior to the </small>

<small>midaxillary line on the left side as shown in </small>

<small>Figure 17-9</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 84</span><div class="page_container" data-page="84">

<b><small>KHÁM BẸN</small></b>

◉Xác định: bờ trên xương mu, gai mu, lỗ bẹn nơng

◉_{Tìm thốt vị}

</div><span class="text_page_counter">Trang 87</span><div class="page_container" data-page="87">

<small>Tam giác </small>

<small>Chauffard-Rivet</small> ^{Đường rốn mũi ức, đường góc 45 độ ¼ trên phải}<small>Điểm Mayo-RobsonXương sườn 12 và bờ ngoài cơ lưng trái</small>

<small>Điểm thượng vịTrung điểm đường nối mũi kiếm và rốn</small>

<small>Điểm tá trangTrung điểm đường nối rốn và điểm thấp nhất bờ sườn phải</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 89</span><div class="page_container" data-page="89">

<b>KHÁM PHỔI</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 90</span><div class="page_container" data-page="90">

<b><small>ĐỊNH KHU GIẢI PHẪU</small></b>

◉_{Xương ức}

◉_{Hõm trên ức}◉_{Góc Louis}

◉_{Các xương sườn}◉_{Đốt sống cổ 7}

◉_{Đường giữa xương}

◉_{Đường cạnh ức T, P}◉_{Đường trung đòn}

</div><span class="text_page_counter">Trang 91</span><div class="page_container" data-page="91">

<b><small>ĐỊNH KHU GIẢI PHẪU</small></b>

◉Đường xương bả vai: đi qua đỉnh thấp nhất của bờ dưới xương bả vai, // đường giữa cột sống

◉_{Đường nối hai đầu dưới xương bả vai}

</div><span class="text_page_counter">Trang 106</span><div class="page_container" data-page="106">

◉_{Cân xứng}

◉_{Di động theo nhịp thở}◉_{Mảng sườn di động}◉_{Co kéo cơ hô hấp phụ}

</div><span class="text_page_counter">Trang 108</span><div class="page_container" data-page="108">

<small>ĐK trước sau/ĐK ngang = 1</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 110</span><div class="page_container" data-page="110">

◉Cột sống, lưng:

◉_{Đường cong sinh lý cột sống}

Nhìn nghiêng: gù, vẹo

Nhìn sau lưng: mỏm gai thẳng hàng

Nhìn trước: khoảng cách hơng và khuỷu tay

</div><span class="text_page_counter">Trang 111</span><div class="page_container" data-page="111">

◉Khí quản

◉_{Rung thanh}

◉_{Cử động xương sườn}

</div><span class="text_page_counter">Trang 116</span><div class="page_container" data-page="116">

◉Gõ mặt trước, bên, sau

◉_{Âm sắc: trong, vang, đục}

</div><span class="text_page_counter">Trang 123</span><div class="page_container" data-page="123">

<small>Ran ẩmDo chuyển động của lớp dịch mỏng trong phế nang, tiểu phế quảnRan nổMở lại phế nang đã đóng ở thì thở ra trước đó</small>

<small>Ran rítDo tắc nghẽn tiểu phế quản và hạn chế luồng khí ra</small>

<small>Ran ngáyChuyển động lớp dịch ở các phế quản lớn, tăng tiết, xẹp phế quản lớnKhò khèLuồng khí di chuyển qua phế quản nhỏ hẹp</small>

<small>Thở rítHẹp đường thở ngoài lồng ngựcTiếng cọ </small>

<small>màng phổi</small> ^{Do sự căng cọ sát của hai lá màng phổi}

</div><span class="text_page_counter">Trang 124</span><div class="page_container" data-page="124">

<small>Tiếng lạo xạo </small>

<small>trung thất</small> ^{Nghe ở vùng van ĐMC, Tràn khí trung thất}

<small>Tiếng óc áchÁp ống nghe, lắc thành ngực, Tràn khí dịch màng phổiTiếng dê kêuBN đọc iii nghe thành ây ây ây, Tràn dịch màng phổiTiếng ngực thầm Nghe rõ tiếng nói thầm, Đơng đặc phổi</small>

<small>Tiếng phế quản</small> ^{Nghe với ống nghe không tiếp xúc thành ngực, tiếng nói dẫn truyền}_{qua thành ngực lớn hơn bình thường}

</div><span class="text_page_counter">Trang 126</span><div class="page_container" data-page="126">

<small>◉T2 Khám tim</small>

<small>◉T3 khám chi trên</small>

<small>◉T4 khám cột sống chi dưới</small>

<small>◉T5 khám cảm giác vận động phản xạ</small>

<small>◉T6 khám 12 dây TK sọ</small>

<small>◉T2 khám đầu mặt cổ, giáp, vú</small>

<small>◉T3 khám phổi</small>

<small>◉T4 khám bụng</small>

<small>◉T5 ôn tập</small>

<small>◉T6 thi</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 127</span><div class="page_container" data-page="127">

<b>KHÁM TIM</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 129</span><div class="page_container" data-page="129">

Xanh tím

</div><span class="text_page_counter">Trang 130</span><div class="page_container" data-page="130">

<b>Tím trung </b>

Tím da + niêm Tím đầu chi,

chóp mũi ^{Tím da + niêm}nhưng không đối xứng

</div><span class="text_page_counter">Trang 132</span><div class="page_container" data-page="132">

◉Ngón tay dùi trống

◉_{Tĩnh mạch cổ nổi}◉_{Mỏm tim}

◉_{Ổ đập bất thường}

</div><span class="text_page_counter">Trang 133</span><div class="page_container" data-page="133">

<i><small>distal angle. (From </small></i>

<i><small>Spicknall et al, 2005.)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 136</span><div class="page_container" data-page="136">

<small>JVP measured at >3 cm above the sternal angle, or more than 8 cm in total distance above the right atrium, is </small>

<i><small>considered elevated </small></i>

<i><small>above normal.</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 137</span><div class="page_container" data-page="137">

◉Mỏm tim: vị trí, diện đập, biên độ

◉_{Dấu nẩy trước ngực}◉_{Dấu harzer}

◉_{Ổ đập bất thường}◉_{Rung miêu}

</div><span class="text_page_counter">Trang 143</span><div class="page_container" data-page="143">

◉Xác định mỏm tim

◉_{Xác định bờ trên gan}

◉_{Xác định bờ phải tim: gõ nách trước phải}

vào trong, dọc LS 2 đến bờ trên gan.

◉_{Xác định bờ trái tim: gõ nách trước trái}

vào trong, từ LS 2 xuống

</div><span class="text_page_counter">Trang 145</span><div class="page_container" data-page="145">

<small>◉</small>_{Tần số tim}<small>◉Nhịp tim</small>

<small>◉</small>_{Cường độ}

<small>◉</small><b>_{Tiếng tim}</b><small>◉Vị trí</small>

<small>◉</small>_{Cường độ}<small>◉Âm sắc</small>

<small>◉Thời gian</small>

<small>◉</small>_{Ảnh hường hơ}

<small>◉</small>_{Âm thổi}<small>◉Vị trí</small>

<small>◉</small>_{Thời gian}<small>◉Cường độ</small>

<small>◉Hình dạng</small>

<small>◉</small>_{Âm sắc}<small>◉Hướng lan</small>

<small>hưởng</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 154</span><div class="page_container" data-page="154">

<b><small>Tiếng timCơ chếBất thườngBệnh lý</small></b>

<small>T1Đóng van 2 lá, 3 láTách đơi thuận: co bóp thất phải </small>

<small>muộn/kéo dài</small> ^{Block nhánh phải, nhịp nhanh thất,}<small>tăng áp phổiTách đôi nghịchHẹp 2 lá nặng</small>

<small>T2Đóng van ĐMC, ĐMP</small> <i><small>Tách đơi thuận:</small></i>

<small>Van ĐMC đóng sớm</small>

<small>Hở van 2 láVan ĐMP đóng muộnThơng liên nhĩ</small>

<small>Block nhánh trái hồn tồn</small>

<small>Tách đơi cố địnhThơng liên nhĩ, suy thất P, VMNT co thắt, suy tim sung huyết</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 156</span><div class="page_container" data-page="156">

<b><small>Tiếng timCơ chếBất thườngBệnh lý</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 158</span><div class="page_container" data-page="158">

<b><small>Tiếng timCơ chếBệnh lý</small></b>

<small>Click đầu tâm </small>

<small>thu ES</small> ^{Rung van ĐMC, ĐMP khi mở ra tối đa và cong vòm}<small>lên trênDãn đột ngột thân ĐMC, ĐMP</small>

<small>Hẹp, hở van ĐMC, dãn gốc ĐMC do THA, hẹp eo ĐMCHẹp van ĐMP, tăng áp phổi, thông liên nhĩ</small>

<small>Click giữa tâm </small>

<small>thu MS</small> ^{Căng đột ngột các mẫu van thừa và kéo dài các dây}<small>chằng dưới van 2 lá</small> ^{Sa van 2 lá}<small>Clắc mở van </small>

<small>Tiếng gõ màng ngoài tim</small>

<small>Đổ đầy thất ngưng đột ngột đầu thì tâm trương3 tiếng: thu thất, đổ đầy thất, thu nhĩ</small>

<small>VMNT co thắt</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 161</span><div class="page_container" data-page="161">

<b>KHÁM 12 DÂY TK SỌ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 164</span><div class="page_container" data-page="164">

<b><small>DÂY II</small></b>

◉Thị lực

◉_{Thị trường}

</div><span class="text_page_counter">Trang 166</span><div class="page_container" data-page="166">

<i><b><small>4. Left Homonymous </small></b></i>

<i><small>Hemianopsia (Right Optic Tract) </small></i>

<i><b><small>5. Homonymous Left </small></b></i>

<i><small>Superior Quadrantic Defect(Right Optic Radiation, Partial)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 167</span><div class="page_container" data-page="167">

<b><small>DÂY II, III</small></b>

◉Kích thước đồng tử

◉_{Phản xạ ánh sáng: trực tiếp, đồng cảm}

</div><span class="text_page_counter">Trang 168</span><div class="page_container" data-page="168">

<b><small>DÂY III, IV, VI</small></b>

◉Vận nhãn: chữ H

◉_{Sự hội tụ}

◉_{Liệt dây III: sụp mi, dãn đồng tử, liệt vận}

◉_{Horner: hẹp khe mi, dãn đồng tử, giảm}

tiết mồ hôi nửa mặt.

</div><span class="text_page_counter">Trang 172</span><div class="page_container" data-page="172">

<b><small>Oculomotor Nerve (CN III) Paralysis</small></b>

<b><small>Horner Syndrome</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 173</span><div class="page_container" data-page="173">

<b><small>DÂY V</small></b>

◉Cảm giác

◉_{Vận động}

</div><span class="text_page_counter">Trang 176</span><div class="page_container" data-page="176">

<b><small>DÂY VII</small></b>

◉Cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi

◉_{Vận động cơ mặt}◉_{PX giác mạc (V, VII)}

</div><span class="text_page_counter">Trang 182</span><div class="page_container" data-page="182">

<b><small>DÂY VIII</small></b>

◉Tiền đình

◉_{Ốc tai}

</div><span class="text_page_counter">Trang 186</span><div class="page_container" data-page="186">

<b><small>DÂY IX, X</small></b>

◉Cơ nâng màn khẩu cái

◉_{Phản xạ nôn (IX, X)}

</div><span class="text_page_counter">Trang 188</span><div class="page_container" data-page="188">

<b><small>DÂY XI</small></b>

◉Cơ thang

◉_{Cơ ức đòn chũm}

</div><span class="text_page_counter">Trang 191</span><div class="page_container" data-page="191">

<b><small>DÂY XII</small></b>

◉Vận động lưỡi

</div><span class="text_page_counter">Trang 193</span><div class="page_container" data-page="193">

<b>KHÁM VẬN ĐỘNG</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 194</span><div class="page_container" data-page="194">

<b><small>MỤC ĐÍCH KHÁM VẬN ĐỘNG</small></b>

◉Teo cơ?

◉_{Trương lực cơ?}

◉_{Yếu liệt? Vị trí? Kiểu liệt? Mức độ?}◉_{Vận động bất thường?}

</div><span class="text_page_counter">Trang 195</span><div class="page_container" data-page="195">

<b><small>KHÁM VẬN ĐỘNG</small></b>

◉Quan sát

◉_{Trương lực cơ}◉_{Sức cơ}

◉_{Sự trôi và khéo léo}◉_{Các test đặc biệt}

◉Sự phối hợp vận động

◉_{Tư thế dáng bộ}

</div><span class="text_page_counter">Trang 197</span><div class="page_container" data-page="197">

<small>▪Thường tay, vai, đùi</small>

<small>▪Teo cơ có thể bt/già</small>

Phì đại cơ

◉_{Kèm 🡪/🡪 sức cơ?}◉_Duchenne

</div><span class="text_page_counter">Trang 198</span><div class="page_container" data-page="198">

<i><small>Teo cơ</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 199</span><div class="page_container" data-page="199">

<small>Hypothenar </small>

<small>eminence Flattening of the thenar eminence due to mild atrophy</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 200</span><div class="page_container" data-page="200">

<b><small>QUAN SÁT – RUNG GIẬT</small></b>

◉Rung giật bó cơ (Fasciculations)

<small>Phóng lực tự phát neuron vđBt/bệnh TKNB</small>

<b><small>≠ </small></b><small>Sóng cơ lăn tăn/yếu cơ 🡪 thư giãn hoàn toàn</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 202</span><div class="page_container" data-page="202">

<b><small>QUAN SÁT – VĐ TỰ PHÁT BT</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 203</span><div class="page_container" data-page="203">

<b><small>TRƯƠNG LỰC CƠ</small></b>

◉Bn thư giãn

◉_{Vđ thụ động:}<small>Gập/duỗi</small>

<small>Khuỷu, cổ tay, gối, gót</small>

<small>Kiểm tra tăng trương lực: vđ nhanh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 204</span><div class="page_container" data-page="204">

<b><small>Spasticity(cứng cơ kiểu tháp)</small></b>

<b><small>Rigidity(cứng cơ)</small></b>

<b><small>FlaccidityParatonia(cứng cơ thay </small></b>

<small>Kháng cơ gấp + duỗi, suốt khoảng di </small>

<small>chuyển (ống chì), từng nấc (răng cưa)</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 205</span><div class="page_container" data-page="205">

<b><small>SỨC CƠ</small></b>

◉Khám gốc ngọn chi, trên dưới

◉_{Lực khám tuỳ: tuổi, giới, kích thước cơ,}

tình trạng bệnh

◉_{Nghiệm pháp:}

<small>Barre chi trên, chi dướiMingazzini</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 206</span><div class="page_container" data-page="206">

<i><small>Đánh giá chi tiết hơn bằng cách thêm </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 207</span><div class="page_container" data-page="207">

<i><small>+/-Test flexion (C5, C6—biceps) and extension (C6, C7, C8—triceps) at the elbow</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 208</span><div class="page_container" data-page="208">

<i><small>Test extension at the wrist (C6, C7, C8, radial nerve)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 209</span><div class="page_container" data-page="209">

<i><small>Test the grip (C7, C8, T1)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 210</span><div class="page_container" data-page="210">

<i><small>Test fnger abduction (C8, T1, ulnar nerve)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 211</span><div class="page_container" data-page="211">

<i><small>Test opposition of the thumb (C8, T1, median nerve)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 212</span><div class="page_container" data-page="212">

<i><small>Test flexion at the hip (L2, L3, L4— iliopsoas)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 213</span><div class="page_container" data-page="213">

<i><small>Test extension at the knee (L2, L3, L4—quadriceps) </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 214</span><div class="page_container" data-page="214">

<i><small>Test flexion at the knee (L4, L5, S1, S2—hamstrings)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 215</span><div class="page_container" data-page="215">

<i><small>Test dorsiflexion (mainly L4, L5—tibialis anterior)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 216</span><div class="page_container" data-page="216">

<i><small>plantar flexion (mainly S1—gastrocnemius, soleus)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 217</span><div class="page_container" data-page="217">

<b><small>SỰ TRÔI VÀ KHÉO LÉO</small></b>

◉Phát hiện rối loạn chức năng bó tháp

</div><span class="text_page_counter">Trang 218</span><div class="page_container" data-page="218">

<b><small>SỰ TRÔI VÀ KHÉO LÉO</small></b>

◉Sự khéo léo:

<small>Nhịp nhanh ngón trỏ và ngón cái cùng lúc</small>

<small>Nhịp chậm dần, kém chính xác bên tổn thương</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 220</span><div class="page_container" data-page="220">

◉_{Sư thư giãn cơ}

<small>Nắm chặt tay bs 5-10s, buông ra nhanh, duỗi ngón myotonia ko nhanh được</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 221</span><div class="page_container" data-page="221">

<b><small>PHỐI HỢP VĐ</small></b>

◉Sức cơ, cảm giác rối loạn do tiểu não

<small>Ngón tay chỉ mũiGót chân-gối</small>

<small>Khơng đều, run, giật cục, sai mục tiêu, run gần đích</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 222</span><div class="page_container" data-page="222">

<small>FIGURE 22-15 </small>

<small>Examination of fine </small>

<small>motor function. A and B, The patient alternately touches own nose and the examiner’s index finger with the index finger of one hand; C, Alternately touches own nose with the index </small>

<small>finger of each hand; and D, runs the heel of one foot down the shin or tibia of the other leg. </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 223</span><div class="page_container" data-page="223">

<b><small>PHỐI HỢP VĐ</small></b>

◉Vđ thay đổi nhanh: thất điều biên độ, tốc độ rối loạn

◉_{Hiện tượng dội:}

<small>Bn duỗi thẳng tay, lòng bàn tay hướng xuốngBs đánh dứt khoát đẩy tay xuống</small>

<small>Bệnh tiểu não tay cao hơn vị trí bán đầu</small>◉_{Vđ soi gương}

</div><span class="text_page_counter">Trang 224</span><div class="page_container" data-page="224">

<small>FIGURE 22-14 Examination of coordination with rapid alternating movements. A, B, Pat the knees with both hands, alternately using the palm and back of the hand. C, Touch the thumb to each finger of the hand in sequence from index finger to small finger and back. </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 225</span><div class="page_container" data-page="225">

<i><b><small>Rapid Alternating Movements</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 226</span><div class="page_container" data-page="226">

<small>Đi khuỵu gối</small>

<small>Đứng dậy từ tư thế ngồi</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 227</span><div class="page_container" data-page="227">

<i><small> class="text_page_counter">Trang 228</span><div class="page_container" data-page="228">

<b><small>Đặc điểmNguyên nhân</small></b>

<small>Múa giậtChorea</small>

<small>Giật chi, mặt, thân, không đều, liên tục, tự ý, ngắn, đột ngột, mất khi ngủ, tăng khi stress</small>

<small>Thay đổi trương lực cơ</small>

<small>Huntington, múa giật Sydenham, thuốc, lupus, cường giáp, đột quỵ, tổn thương nhân dưới đồi</small>

<small>Múa vungBallimus</small>

<small>Nửa người, như ném chi, mất khi ngủ, giảm trương lực</small>

<small>Nhân dưới đồi, nhân đuôi, bèo sẫm, cầu nhạt, nhân đồi thị, do thuốc</small>

<small>Giật cơMyoclonus</small>

<small>Co cơ đột ngột, nhanh, ngoại ý, lặp lại, đồng bộ/không, ± loạn trương lực</small>

<small>Giật cơ tuỷ sống, giật cơ khẩu cáiMáy cơ</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 229</span><div class="page_container" data-page="229">

<b>KHÁM PHẢN XẠ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 230</span><div class="page_container" data-page="230">

<b><small>KHÁM PHẢN XẠ</small></b>

◉Phản xạ gân cơ (PX căng)

◉_{Phản xạ nông}◉_{Phản xạ bệnh lý}◉_{Phản xạ nội tạng}

</div><span class="text_page_counter">Trang 231</span><div class="page_container" data-page="231">

<b><small>PHẢN XẠ GÂN CƠ</small></b>

◉Cung phản xạ:

<small>Thụ cảm thể căng cơSợi trục hướng tâm IA</small>

<small>Neuron vận động sừng trước</small>

◉_{Bn vị trí thư giãn hồn tồn}

◉Khơng cân xứng 2 bên bất thường

◉_{0 clonus đối xứng có thể bt}

</div><span class="text_page_counter">Trang 232</span><div class="page_container" data-page="232">

<i><small>Phản xạ căng</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 233</span><div class="page_container" data-page="233">

<small>Khi nơ-ron vđ 1 bị hư (đột quỵ) hoạt động </small>

<small>quá mức của neuron vđ gamma động tăng px </small>

<small>gân cơ + tăng trương cơ</small>

<small>Rối loạn hạch nền (Parkinson) hoạt động </small>

<small>quá mức của neurons vđ gamma tĩnh tăng </small>

<small>trương lực cơ trong suốt phạm vi vđ, px gân cơ bình thường.</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 234</span><div class="page_container" data-page="234">

Flexor reflex and

crossed extensor reflex.

</div><span class="text_page_counter">Trang 239</span><div class="page_container" data-page="239">

<i><b><small>The Biceps Reflex (C5, C6)</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 240</span><div class="page_container" data-page="240">

<i><b><small>The Triceps Reflex (C6, C7)</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 241</span><div class="page_container" data-page="241">

<i><b><small>The Supinator or Brachioradialis Reflex (C5, C6)</small></b></i>

<small>1 to 2 inches above the wrist</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 242</span><div class="page_container" data-page="242">

<i><b><small>The Knee Reflex (L2, L3, L4)</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 244</span><div class="page_container" data-page="244">

<i><b><small>The Ankle Reflex (primarily S1)</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 245</span><div class="page_container" data-page="245">

<i><small>Clonus</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 247</span><div class="page_container" data-page="247">

<b><small>CÁC PHẢN XẠ NÔNG</small></b>

◉Cung phản xạ dài: thân não, bán cầu

◉_{Giảm/mất: sang thương tại khoanh, trên}

◉_{Các phản xạ}

<small>PX da bụngPX da bìu</small>

<small>PX thắt hậu mơnPX hành hang</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 248</span><div class="page_container" data-page="248">

<i><b><small>The Abdominal Reflexes above (T8, T9, T10) and </small></b></i>

<i><small>below (T10, T11, T12)</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 249</span><div class="page_container" data-page="249">

<b><small>CÁC PHẢN XẠ BỆNH LÝ</small></b>

◉Sang thương TKTW

◉_{PX da lòng bàn chân}<small>Đáp ứng Babinski</small>

<small>Dấu ChaddockDấu OppenheimDấu Bing</small>

◉_{PX nguyên phát}

</div><span class="text_page_counter">Trang 250</span><div class="page_container" data-page="250">

<i><b><small>The Plantar Response (L5, S1)</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 251</span><div class="page_container" data-page="251">

<b>KHÁM CẢM GIÁC</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 252</span><div class="page_container" data-page="252">

<b><small>KHÁM CẢM GIÁC</small></b>

◉Cảm giác đau

◉_{Cảm giác nhiệt}◉_{Cảm giác sờ}

◉_{Cảm giác vị thế}

◉_{Cảm giác rung âm thoa}◉_{Cảm giác phối hợp}

</div><span class="text_page_counter">Trang 255</span><div class="page_container" data-page="255">

<small>FIGURE 22-19 </small>

<small>Evaluation of primary sensory function. A, Superficial tactile sensation; use a light stroke to touch the skin with a cotton wisp or brush. B, </small>

<small>Superficial pain sensation; use the sharp and rounded edge of a broken tongue blade in an unpredictable </small>

<small>alternate pattern. C, Vibratory sensation; place the stem of a vibrating tuning fork against several bony prominences. D, Position sense of joints; hold the toe or finger by the lateral aspects while raising and lowering the toe.</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 256</span><div class="page_container" data-page="256">

<small>FIGURE 22-20 Evaluation of cortical sensory function. A, Stereognosis; patient </small>

<small>identifies a familiar object by touch. B, Two-point </small>

<small>discrimination; using two sterile needles or two points of a paper clip, alternately place one or two points simultaneously on the skin, and ask the patient to </small>

<small>determine whether one or two sensations are felt. C, </small>

<small>Graphesthesia; draw a letter or number on the body </small>

<small>(without actually marking skin) and ask the patient to identify it.</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 257</span><div class="page_container" data-page="257">

<b>DẤU MÀNG NÃO</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 258</span><div class="page_container" data-page="258">

<b><small>DẤU MÀNG NÃO</small></b>

◉Viêm/ vật lạ (máu, chất cản quang)

◉_{Dấu cứng gáy}◉_{Dấu Kernig}

◉_{Dấu Brudzinski}

</div><span class="text_page_counter">Trang 260</span><div class="page_container" data-page="260">

<i><b><small>Kernig’s Sign</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 262</span><div class="page_container" data-page="262">

<b>DẤU KÍCH THÍCH RỄ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 263</span><div class="page_container" data-page="263">

<b><small>DẤU KÍCH THÍCH RỄ</small></b>

◉Căng rễ thần kinh

◉_{Nghiệm pháp}<small>Điểm đau cạnh sốngDấu hiệu chuông bấmDấu Lasegue</small>

<small>Hệ thống điểm ValeixDấu Neri</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 265</span><div class="page_container" data-page="265">

<i><b><small>Lumbosacral Radiculopathy: Straight-Leg Raise</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 266</span><div class="page_container" data-page="266">

<b>KHÁM CHI TRÊN</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 267</span><div class="page_container" data-page="267">

<b><small>KHÁM VÙNG VAI – CÁNH TAY</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 268</span><div class="page_container" data-page="268">

◉Mỏm vai: cong đều, cân xứng

◉_{Xương đòn: trong – ngồi, trước – sau}◉_{Khớp cùng địn}

</div><span class="text_page_counter">Trang 269</span><div class="page_container" data-page="269">

<b><small>Fracture of the left clavicle </small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 270</span><div class="page_container" data-page="270">

◉Cơ, gân cơ: delta, ngực lớn, ngực bé, trên gai, dưới gai, lưng rộng, nhị đầu, tam đầu không đau

◉_{Mốc xương: Mỏm cùng - Mấu động lớn -}

Mỏm quạ tam giác vuông

</div><span class="text_page_counter">Trang 271</span><div class="page_container" data-page="271">

<small>1. Khuyết cảnh2. Khớp ức đòn3. Xương đòn4. Khớp cùng đòn5. Mỏm quạ</small>

<small>7. Củ lớn</small>

<small>11. Cơ ngực lớn12. Cơ ngực bé</small>

<small>13. Cơ quạ cánh tay14. Cơ delta</small>

<small>16. Đầu dài gân cơ 2 đầu17. Đầu ngắn gân cơ 2đầu</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 272</span><div class="page_container" data-page="272">

<small>1. Gai vai</small>

<small>2. Góc trên vai3. Góc dưới vai4. Cơ dưới gai5. Cơ tròn bé6. Cơ trên gai7. Cơ tròn lớn8. Cơ tram lớn9. Cơ tram bé10.Cơ nâng vai11.Cơ thang12.Cơ lưng rộng</small>

<small>13.Cơ delta phần sau14.Cơ tam đầu</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 273</span><div class="page_container" data-page="273">

<b><small>KHÁM VẬN ĐỘNG</small></b>

◉Vùng vai

◉_{Khớp vai giữ trên vai/góc dưới xương bả}

vai.

</div><span class="text_page_counter">Trang 279</span><div class="page_container" data-page="279">

<small>The patient touches the opposite shoulder by crossing the chest</small>

<b><small>Motions produced: GH adduction, horizontal </small></b>

<small>adduction, and internal rotation; scapular protraction</small>

<small>The patient reaches behind the head and touches the opposite shoulder from behind.</small>

<b><small>Motions produced: GH abduction and </small></b>

<small>external rotation; scapular elevation, and upward rotation</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 280</span><div class="page_container" data-page="280">

<small>The patient reaches behind the back and touches the opposite scapula.</small>

<b><small>Motions produced: GH adduction and </small></b>

<small>internal rotation; scapular retraction and downward rotation</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 281</span><div class="page_container" data-page="281">

<b><small>CÁC NGHIỆM PHÁP</small></b>

◉Nghiệm pháp dồn gõ

◉_{Nghiệp pháp Yergason}

◉_{Nghiệm pháp e sợ (Apprehension test)}

◉_{Nghiệm pháp cánh tay rơi (Drop arm}

test)

</div><span class="text_page_counter">Trang 282</span><div class="page_container" data-page="282">

<b><small>Aprehension test</small></b>

<small>BN đứng, ngồi, nằm ngửaKhớp vai 90, khớp khuỷu 90</small>

<small>Xoay ngoài khớp vai bằng cách ấn từ từ vào trước cẳng tay</small>

<small>(+): BN biểu hiện sợ trât khớp vai, kháng lại vận động, đau ở giữa bao trước khớp vai</small>

</div>