Phẫu thuật Thay Chỏm bipolar Trong Điều Trị Gãy Cổ Xương Đùi pptx

Phẫu thuật Thay Chỏm bipolar Trong
Điều Trị Gãy Cổ Xương Đùi


Gãy cổ xương đùi thường gặp ở người trên 60 tuổi. Đối với người cao tuổi
đây là một loại gãy xương nặng, thường để lại di chứng nặng nề, đôi khi dẫn tới tử
vong. Nhìn tổng quát, điều trị gãy cổ xương đùi có 3 nhóm sau:

1. Bó bột chậu-lưng-chân (Whitman spica )(1925), bó bột chống xoay. Tuy
nhiên với phương pháp này bệnh nhân phải nằm lâu sẽ có nguy cơ bị loét mông,
loét cùng-cụt, viêm đường tiết niệu, viêm phổi, suy kiệt dễ dẫn đến tử vong.
2. Vặn đinh 3-4 lá Smith-Peterson(1931); vặn đinh Knowles; vặn vis xốp
có mở khớp hoặc xuyên đinh qua da, có hoặc không có màng tăng sáng; mổ bắt
nẹp gập góc.
3. Phẫu thuật thay chỏm xương đùi, thay chỏm bipolar hoặc thay khớp háng
toàn phần.

Ngày nay, bột chậu-lưng-chân đã hết áp dụng vì các biến chứng kể trên,
còn bó bột chống xoay chỉ là phương tiện cố định tạm thời. Đinh, vis, nẹp cố định
không vững chắc, qua thời gian 6 tháng-1 năm, chỏm xương đùi thoái hóa-hoại tử,
gây đau, phải mổ lại.
Trong vài thập niên trở lại đây, phẫu thuật thay chỏm hoặc thay khớp háng
toàn phần được ưu tiên chỉ định trong bệnh lý cổ xương đùi. Chỏm bipolar đươc
sử dụng nhiều, đặc biệt áp dụng tốt cho bệnh nhân già gãy cổ xương đùi mà ổ cối
chưa thoái hóa.
Nếu điều kiện gây mê cho phép, có thể tiến hành mổ thay chỏm bipolar.
Sau mổ cho bệnh nhân vận động sớm, tránh được các biến chứng do bất động lâu
như đã nêu ở trên.

Sau đây là trường hợp điển hình
- Bệnh nhân:

Nguyễn thị Kh.(90 tuổi), nhập viện do bệnh nhân bị té ngã đập mông xuống
nền nhà. Sau tai nạn đau vùng khớp háng, không đứng dậy được và không đi lại
được. Bệnh nhân nằm, chân (T) xoay ngoài, không gấp được khớp háng, ấn đau rõ
vùng trước khớp háng. Chụp X-quang khớp háng kết quả gãy cổ xương đùi(T).
- Chẩn đoán:
Bệnh chính: Gãy cổ xương đùi(T) Garden III
- Điều trị:
Mổ thay chỏm bipolar khớp háng(T).

Nhận xét:
- Trên bệnh nhân này, gãy cổ xương đùi Garden III do chấn thương, 90
tuổi, ổ cối còn tốt nên chỉ định mổ thay chỏm bipolar. Nếu gãy cổ xương đùi trên
nền thoái hóa khớp, ổ cối đã hư, nên thay khớp háng toàn phần.
- Người già thường có các bệnh lý kèm theo như tăng huyết áp, thiểu năng
vành, COPD-viêm tắc phế quản mãn tính, đái đường…nên khi chỉ định mổ cần
phải thận trọng,cân nhắc kỹ, cần sự đồng thuận của bệnh nhân, người nhà bệnh
nhân, bác sỹ gây mê và phẫu thuật viên.
Hiện nay gây mê cho người già có những tiến bộ đáng kể. Ngoài các
phương tiện gây mê hiện đại, thuốc mê tốt ít ảnh hưởng đến sức khỏe, còn phải kể
đến trình độ kiến thức và lòng nhiệt tình của bác sĩ gây mê, giúp cho cuộc mổ
thành công.
Cụ thể trên bệnh nhân này đã 90 tuổi, gầy (36kg), thời gian phẫu thuật một
giờ đồng hồ, bệnh nhân tỉnh ngay sau mổ, hậu phẫu ngày thứ hai có thể ngồi dậy
trên giường, giảm đau rõ so với trước mổ, vết mổ khô, xuất viện ngày thứ năm sau
mổ.
- Thay chỏm bipolar trong điều trị gãy cổ xương đùi có hiệu quả rõ rệt.

BS. PHAN PHÚ KIỂM- BV HMĐN