ĐẠI CƯƠNG SỐC TIM (Kỳ 3) ppt

ĐẠI CƯƠNG SỐC TIM
(Kỳ 3)
III. Điều trị (Tiếp theo)
C. Các thuốc
1. Dobutamine:
Là một catecholamin tổng hợp, có tác dụng trội trên bêta 1 giao cảm làm
tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim phần nào, ít ảnh hởng đến co mạch, loạn
nhịp và dòng máu đến thận.
Là thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị sốc tim, chỉ định tối u khi huyết
áp còn > 80 mmHg. Liều dùng: 2 - 5 mc.g/kg/phút.
Bảng 5-2. Các thuốc dùng trong sốc tim.
Thuốc Liều thông thờng Tác d
ụng
phụ
Dobutamine
5-
15 mc.g/kg/phút
truyền TM.
Quen
thuốc, ph
ải tăng
liều dần.
Dopamine
2-20
mc.g/kg/phút, truy
ền
TM.
Làm tăng
nhu cầu ôxy c
ơ
tim.

Noradrenalin

2-16
mc.g/kg/phút, truy
ền
TM.
Co m
ạch
ngoại vi và m
ạch
tạng.
Nitroglycerin

10 mc.g/phút, tăng
d
ần liều mỗi 10 mcg
trong 10 phút n
ếu không
đáp ứng.
Đau đ
ầu,
tụt huyết áp.
Nitroprussiat

10 mc.g/phút, có
th
ể tăng 5 mc.g mỗi 10
phút.
Đau đ
ầu,

t
ụt huyết áp, ngộ
độc cyanid.
Amrinone
0,75 mg/kg tiêm
TM trong 2 phút sau đó
truyền TM 5-
10
mc.g/kg/phút.
Gi
ảm tiểu
cầu máu.
Milrinone
Tiêm TM 50mcg
trong 10 ph
út sau đó
truyền TM 0,375 -
0,750
mc.g/kg/phút.
R
ối loạn
nhịp thất.
Furosemide
20 -
160 mg tiêm
TM.
H
ạ kali
máu, magiê máu.
Bumetanide 1-3 mg tiêm TM.

Nôn, chu
ột
rút.
2. Dopamine:
a. Là 1 catecholamin tự nhiên, có tác dụng trên các thụ thể giao cảm tuỳ
theo liều. Với liều thấp (2-5 mc.g/kg/ph) chủ yếu tác dụng trên thụ thể dopamine
làm giãn mạch thận, tăng dòng máu đến thận và làm tăng thể tích nhát bóp của
tim. Với liều trung bình (5-15 mc.g/kg/phút) chủ yếu kích thích b1 giao cảm làm
tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim. Với liều cao 15 - 20 mc.g/kg/phút sẽ có
tác dụng kích thích a giao cảm gây co mạch ngoại vi mạnh.
b. Chỉ định tốt khi huyết áp tâm thu < 80 mmHg, liều dùng từ 2-20
mc.g/kg/phút, tùy theo đáp ứng.
3. Noradrenalin:
a. Cũng là một catecholamin tự nhiên với tác dụng mạnh trên a giao cảm
gây co mạch nhiều.
b. Nên có chỉ định khi HA tâm thu < 70 mmHg và liều dùng từ 2-16
mc.g/kg/phút.
4. Các thuốc giãn mạch:
a. Các thuốc này chỉ dùng khi đã duy trì đợc con số HA ở mức ổn định.
b. Các thuốc này gây giãn mạch nên làm giảm tiền gánh và hậu gánh cho
tim, do đó rất có lợi khi bị NMCT cấp hoặc các suy tim cấp kèm theo.
c. Các thuốc thờng dùng là: Nitroglycerin dạng truyền hoặc Nitroprussiad
với liều bắt đầu từ 10 mc.g/phút.
5. Các thuốc trợ tim:
a. Không nên dùng Digitalis trong NMCT cấp có sốc tim dù có suy thất trái
nặng vì thuốc này làm tăng nguy cơ bị loạn nhịp và tăng tỷ lệ tử vong.
b. Trong các trờng hợp khác khi có suy tim do bệnh van tim hoặc bệnh cơ
tim mà có kèm rung nhĩ nhanh thì Digitalis rất nên dùng.
c. Các thuốc làm tăng sức co bóp cơ tim do ức chế phosphodiesterase
(Milrinone, Amrinone) có thể dùng trong trờng hợp có suy tim nặng.