Hội chứng cường chức năng tuyến giáp (Kỳ 1) potx

Hội chứng cường chức năng
tuyến giáp
(Kỳ 1)
1. Định nghĩa.
Cường chức năng tuyến giáp là hội chứng bệnh lý gây ra do tăng nồng độ
hormon tuyến giáp (T
3
, T
4
) trong máu dẫn đến những thay đổi ở các cơ quan và tổ
chức.
2. Nguyên nhân.
2.1. Nguyên nhân hay gặp:
+ Bệnh Basedow.
+ Bệnh Basedow ở trẻ sơ sinh.
+ Viêm tuyến giáp sau đẻ.
+ Viêm tuyến giáp thầm lặng.
+ Bướu tuyến giáp thể nhân có nhiễm độc (bệnh Plummer).
+ Adenoma gây nhiễm độc.

2.2. Nguyên nhân hiếm gặp:
+ Hiện tượng iod-Basedow (iod-Basedow phenomenon).
+ Sau dùng amiodaron (cordaron).
+ Viêm tuyến giáp bán cấp de Quervain .
+ Viêm tuyến giáp Hashimoto.
+ Giả cường chức năng giáp (factitious hyperthyroidism) do dùng hormon
tuyến giáp.
+ Cường chức năng tuyến giáp liên quan đến hCG.
- Chửa trứng (hydatidiform mole).
- Ung thư nhau thai (choriocarcinoma).
+ Bướu giáp do nang noãn sào (cường giáp do các u quái giáp buồng

trứng) struma ovarii.
+ Carcinoma tuyến giáp.
- Tại chỗ.
- Di căn từ nơi khác đến.
+ Cường giáp do hội chứng cận u (paraneoplastic hyperthyroidism).
+ Suy vùng dưới đồi-tuyến yên.
- Hiện tượng kháng chọn lọc tuyến yên đối với hormon tuyến giáp.
- Adenoma tiết nhiều TSH.
3. Lâm sàng.
+ Rối loạn điều hoà thân nhiệt:
Do dư thừa hormon tuyến giáp dẫn đến tổn thương ở mô và rối loạn chuyển
hoá. Tăng chuyển hoá gây cảm giác nóng, có thể gây sốt nhẹ 37
o
5 - 38
o
C, người
bệnh luôn nóng, thích tắm nước lạnh. Bàn tay ấm, ẩm như mọng nước - bàn tay
“Basedow” .
+ Rối loạn chuyển hoá:
Bệnh nhân uống nhiều và khát nhiều, thích uống nước lạnh, thường đi tiểu
nhiều. Ăn nhiều, mau đói, cũng có thể ăn vẫn bình thường hoặc kém đi. Đa số gầy
sút cân nhanh, ở một số ít bệnh nhân nữ trẻ tuổi có khi không sút cân, thậm trí còn
tăng cân nghịch thường.
Khoảng 50% bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn tiêu hoá dạng tiêu chảy
không kèm theo đau quặn, có khi tới 5 - 10 lần/ngày. Nếu là người bị táo bón
thường xuyên trước khi bị bệnh thì nay phân trở lại bình thường. Khi mới bị bệnh
có thể tăng tiết dịch dạ dày, với thể nặng và bệnh kéo dài có thể vô toan.
Các triệu chứng tiêu hoá trên là do tăng nhu động ruột và giảm chức năng
tiết của các tuyến thuộc ống tiêu hoá. Bệnh nặng có thể gây giảm protein huyết
tương, rối loạn tổng hợp và phân hủy cholesterol.

Những rối loạn trên đây cuối cùng đưa đến loạn dưỡng và xơ gan. Vàng da
có thể xuất hiện và là tiền triệu của tình trạng loạn dưỡng gan cấp. Chức năng tiết
của tuyến tụy cũng có thể bị rối loạn gây tăng đường máu.
- Biểu hiện tim mạch:
Rối loạn chức năng tim mạch là những thay đổi xuất hiện sớm, rõ nét, nhất
khi bị Basedow. Hormon tuyến giáp ảnh hưởng đến chức năng tim mạch thông
qua 3 cơ chế chủ yếu:
. Hormon tuyến giáp trực tiếp tác động lên tế bào cơ tim.
. Tương tác giữa hocmon tuyến giáp và hệ thần kinh giao cảm.
. Tác động gián tiếp lên tim thông qua sự thay đổi tuần hoàn ngoại vi và
tăng tiêu thụ oxy ở ngoại biên.