Siêu âm tim (Kỳ 5) pdf

Siêu âm tim
(Kỳ 5)

3.2.2.3. Chức năng tâm trương thất trái:
+ Trên siêu âm TM: đánh giá chức năng tâm trương thất trái dựa vào dốc
sớm tâm trương EF. Bình thường dốc này là 100,5 ± 23,8 mm/s, khi suy chức
năng tâm trương thất trái và ở người có tuổi thì EF giảm.
+ Trên siêu âm Doppler: đánh giá chức năng tâm trương thất trái dựa vào
các chỉ số dòng chảy qua van 2 lá từ nhĩ trái xuống thất trái trong thời kì tâm
trương. Đây là phương pháp thường được sử dụng để đánh giá chức năng tâm
trương thất trái. Các chỉ số đó bao gồm:
- Vận tốc dòng đầu tâm trương (V
E
): bình thường 77,74 ± 16,95 cm/s.
- Vận tốc dòng đổ đầy cuối tâm trương (V
A
): bình thường 62,02 ± 14,68
cm/s.
- Tỷ lệ E/A: bình thường 435,67 ± 140,9 cm/s.
- Thời gian giảm tốc sóng E: bình thường 187,33 ± 42,8ms.
- Thời gian sóng A: bình thường 124,25 ± 23,5ms.
- Thời gian giãn đồng thể tích: bình thường 79,41 ± 15,78ms.
- Dòng chảy từ tĩnh mạch phổi vào nhĩ trái cũng là một chỉ số quan
trọng trong đánh giá chức năng tâm trương thất trái. Dựa vào:
. Vận tốc tâm thu (S).
. Vận tốc tâm trương (D).
. Vận tốc dòng chảy ngược khi nhĩ bóp (AR).
. Thời gian dòng AR.
3.2.3. Nhĩ phải:
- Không quan sát được trên siêu âm kiểu TM.
- Thường quan sát được trên siêu âm 2D qua mặt cắt 4 buồng tim, mặt cắt

ngang qua gốc động mạch chủ.
Nhĩ phải giãn to khi bệnh cơ tim thể giãn, thông liên nhĩ, suy tim phải, bệnh
Ebstein
3.2.4. Thất phải:
Thường quan sát ở mặt cắt trục dài hay trục ngắn qua gốc động mạch chủ
và mặt cắt 4 buồng tim. Bình thường, đường kính thất phải cuối tâm trương là 16 ±
4mm; bề dày thành thất phải tự do khoảng 3mm.
Ngoài hình thái, kích thước thất phải thì chức năng thất phải còn được đánh
giá qua dạng di động của vách liên thất, các dấu hiệu của tăng áp lực động mạch
phổi (xem qua hình ảnh siêu âm TM của van động mạch phổi, ước lượng áp lực
động mạch phổi thông qua phổ hở van 3 lá, phổ hở van động mạch phổi hoặc thời
gian tăng tốc của dòng ra thất phải).
Khi tăng gánh thể tích, thất phải giãn ra và lâu dài vách liên thất thường vận
động nghịch thường: trong thời gian tâm thu, vách liên thất không di động về thất
trái nữa mà di động về thất phải.
- Áp lực động mạch phổi tâm thu = 4 V
2
hở 3 lá
+ Áp lực nhĩ phải.
V
hở 3 lá
là vận tốc tối đa của dòng hở 3 lá.
Áp lực nhĩ phải: bình thường là 5 mmHg, khi suy tim nhẹ là 10 mmHg,
khi suy tim nặng là 15 mmHg.
- Áp lực động mạch phổi tâm trương = 4V
2
cuối tâm trương
+ 10.
V
2

cuối tâm trương
là vận tốc cuối tâm trương của phổ dòng hở van động
mạch phổi. Bình thường, áp lực động mạch phổi tâm trương là 13,3 ± 1,3mmHg.
- Áp lực động mạch phổi trung bình = 4V
2
đầu tâm trương
+ 10.
V
2
đầu tâm trương
là vận tốc đầu tâm trương của phổ dòng hở van động mạch
phổi. Bình thường áp lực động mạch phổi trung bình là 18,8 ± 4 mmHg.
* Một số bất thường ở thất phải:
- Thất phải giãn to ở bệnh nhân suy tim phải, thông liên nhĩ, bệnh cơ tim
giãn
- Thất phải nhỏ trong bệnh Ebstein.
- Tăng áp lực động mạch phổi ở bệnh nhân có bệnh tim-phổi mãn tính, tăng
áp lực động mạch phổi tiên phát, suy tim trái nặng, hở van 3 lá, thông liên nhĩ