ca lâm sàng viêm phổi cộng đồng ở trẻ em

CA LÂM SÀNG
BS. Nguyễn Thị Ngọc
Khoa hô hấp
Bệnh viện Nhi Đồng 1
HÀNH CHÍNH
• Họ tên: LÊ NGUYỄN NHƯ H.
• Giới : nữ
• Sinh ngày: 24/04/2009 (5 tuổi)
• Địa chỉ: Kon tum
•
NV: 2/6/2013
LÝ DO NHẬP VIỆN
• Sốt + thở mệt
Bệnh sử
• Bệnh 10 ngày:
– Sốt cao liên tục 38,5
0
C – 39
0
C
– N5-10 : ho + đau khắp người + thở
mệt
 Khám BS tư không giảm
 nhập viện
TIỀN CĂN
• Bản thân:
– Con 1/1 sanh mổ non tháng 36 tuần 2700g,
gđ sơ sinh khỏe
– Phát triển tâm thần vận động bình thường
theo tuổi
– Suy dinh dưỡng do kén và biếng ăn

– Không bệnh lý đặc biệt , chưa nhập viện lần
nào
• Gia đình:
– Ông nội bị lao phổi điều trị khỏi > 10 năm,
hiện không ở chung nhà
TÌNH TRẠNG LÚC NV
• Tỉnh táo, môi hồng/ khí trời
• Chi ấm, mạch quay rõ
• M 120l/p, T 39,8
0
C, NT 42l/p, CN 12kg
• Tim đều rõ không âm thổi
• Thở nhanh 42 lần/ phút không co kéo
phổi thô, APB T giảm so với P
TÌNH TRẠNG LÚC NV (tt)
• Bụng mềm, gan lách không to
• Cổ mềm
• Họng sạch
• Cơ quan khác không phát hiện bất
thường, không sờ thấy hạch ngoại vi
CHẨN ĐOÁN LÚC NV
• Viêm phổi , td tràn dịch màng phổi T
/ suy dinh dưỡng
• Chẩn đoán phân biệt: lao phổi bội
nhiễm/ suy dinh dưỡng
CẬN LÂM SÀNG
XQ phổi thẳng 2/6
CẬN LÂM SÀNG
• Siêu âm ngực
– Đông đặc phổi T

– Tràn dịch màng phổi T lượng vừa
không thuần nhất
– Rất ít dịch màng phổi P thuần nhất
CẬN LÂM SÀNG (tt)
• Công thức máu:
– BC : 14660, N 78%
– HCT 8,9 g/dL, Hct 33%, MCV 77fL,
MCH 20,8pg, MCHC 27 g/dL
– TC 454000
• VS 97mm / giờ đầu
• CRP : 194,7 mg/l
CẬN LÂM SÀNG (tt)
• Glucose : 5,58 mmol/l
• LDH : 838,6 U/L
• Ure máu: 3,16 mmol/l
• Creatinine máu: 37.86 mmol/l
• AST : 57,5 U/L ALT : 21,7 U/L
• Ion đồ máu : bình thường
CẬN LÂM SÀNG (tt)
• Chọc dò dịch màng phổi:
– Chọc vị trí đánh dấu trên siêu âm, đường nách
giữa, lấy ra 75 ml dịch vàng lợn cợn
– Đại thể: Dịch vàng, có lẫn cục máu đông.
– Hiện diện nhiều hồng cầu, rất nhiều bạch cầu
với 60% đa nhân
– pH 7, Protein 5,92g/dL, LDH 1769 U/L,
glucose 4,7 mmol/l, lactate 2,45 mmol/l
• AFB dịch dạ dày âm tính 3 lần, IDR (-)
•
Cấy máu (-), cấy dịch màng phổi (-)

Chẩn đoán
• Viêm phổi – tràn mủ màng phổi trái
ĐiỀU TRỊ BAN ĐẦU
• Kháng sinh Ceftriaxone 100mg/kg/d
+ azithromycine 10mg/kg/d
• Hạ sốt
DIỄN TIẾN
LÂM SÀNG
CẬN LÂM SÀNG ĐiỀU TRỊ
N2
Sốt cao liên tục
Suy hô hấp
tăng, co kéo
liên sườn
Oxy cannula 3l/p
Đặt dẫn lưu MP T
Vancomycine+Azi +
Ceftriaxone
N3
Sốt
SHH
XQ xẹp thùy trên P + đông
đặc phổi T
NCPAP FiO2 61% P
5cmH2O
N5
Sốt giảm nhẹ
38
0
5

Dẫn lưu ko ra
dịch thêm
XQ không cải thiện
Vancomycine +
Peflacin
N9
Hết sốt, CT scan ngực
: xẹp thùy
trên P, đông đặc + hoại tử
thùy trên và S6 trái, hết
TDMP
Vancomycine +
peflacine +
metronidazole
N14 CRP 4,8mg/l
XQ
đông đặc toàn bộ thùy
trên T, dải xẹp thùy trên P
HC ngoại: chưa can
thiệp PT
N19-
24
Tổng trạng tốt,
ho ít
CT scan l2
: đông đặc, hoại
tử thùy trên T, đông đặc S6
T
26/6 : xuất viện
Vanco 22j, Peflacine

16j, Metroni 15j
XQ phổi thẳng N5
CT scan N9
CT scan N9
CT scan N9
CT scan N9
CT scan N9
CT scan N9
CT scan N9