HƯỚNG DẪN THỞ MÁY CHO BỆNH NHÂN ARDS (PHẦN 4) docx

THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY
•
AMATO: stepwise recruitment manuever + optimal PEEP
– Tiến hành thông khí cơ học trong vòng 48 giờ không giảm PEEP
– Nếu tình hình cải thiện sẽ giảm:
• FiO2 xuống tới 30%
• Giảm PC hoặc PS sau (khi sử dụng PCV hoặc PSV)
• PEEP giảm cuối cùng
– Tiến hành rút ống khi PEEP giảm còn 12cmH
2
O
•
Kết quả bước đầu: hiệu quả tốt
•
Nhưng phức tạp khó làm
THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY
•
Cách làm biến thể
– Đặt FiO2 = 100%
– Huy động với PCV với PIP đạt 60cmH
2
O
– Đặt PEEP 16-18 (tùy trung tâm)
– Giảm PC xuống 14-12, duy trì Pplat < 30cmH2O
– Giảm FiO2 dần dần về 30%
– Thông khí trong vòng 48 giờ
– Giảm PS hoặc PC về 5cmH2O (NKQ số 8) hoặc 8cmH2O (NKQ số
7)
– Giảm PEEP dần về 5 cmH2O
– Rút NKQ
Điều trị

• CÁC BIỆN PHÁP KHÁC:
– Thông khí nhân tạo tần số cao
– APRV
– ECMO
– Thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp
– Thông khí nhân tạo với I/E đảo ngược
– Thông khí nhân tạo qua nước (perfluorocarbon)
Điều trị khác
2.
Cân bằng nước dịch
– Để BN hơi khô (cân bằng dịch âm): hạn chế dịch truyền hoặc dùng
lợi tiểu
– Ở BN huyết động không ổn định: vẫn cần truyền dịch và thuốc vận
mạch để đảm HA
– Chú ý tới chức năng thận
3.
Thuốc:
– An thần và giãn cơ: được sử dụng trong giai đoạn cấp để đảm bảo
cho BN thở theo máy
– Corticoid: hiện tại liều cao trong giai đoạn đầu (<5 ngày) cho kết
quả âm tính. Có thể có giá trị ở giai đoạn muộn
Điều trị khác
3.
Thuốc (tiếp)
– Albuterol: giảm tính thấm màng mao mạch phế nang,
khởi động quá trình phục hồi sớm hơn
– Surfactant: có thể cải thiện CN phổi, không cải thiện tiên
lượng ở BN ARDS do NKH. Các chế phẩm mới đang NC
– Nitric oxide: cải thiện ôxy hoá máu do cải thiện tỷ số
V/Q.

Không cải thiện được tiên lượng.
– Sivelestat: ức chế men elaspase của bạch cầu trung tính
(đang n/c)
Biến chứng
1. Viêm phổi bệnh viện
2. Tràn khí màng phổi
3. Suy đa tạng
4. Xơ phổi
Tiên lượng
1. Tỷ lệ tử vong cao 30-50%
2. Tỷ lệ tử vong của ARDS có suy đa tạng là 75-80%
3. Hầu hết các BN thoát ARDS đều phục hồi tốt.
4. Chức năng phổi phục hồi chủ yếu trong 3 tháng đầu,
nhưng cũng có thể tiếp tục tới 6 hay 12 tháng