Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp doc

Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp





Huyết áp là áp lực của máu tác động lên thành mạch. Một người được
gọi là bị tăng huyết áp (THA)khi có huyết áp tâm thu lớn hơn hoặc bằng
140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn hơn hoặc bằng 90mmHg.
Đa số người bị THA đều không tìm thấy căn nguyên, vì vậy gọi là
THA nguyên phát. Ở những người này thường thấy có một số yếu tố làm
cho dễ bị bệnh hơn người không có các yếu tố đó - được gọi là các yếu tố
nguy cơ. Các yếu tố nguy cơ của bệnh THA thường gặp là: ăn mặn, béo phì,
ít vận động, có nhiều căng thẳng trong cuộc sống, trong gia đình có người bị
THA, tuổi cao. Những người bị tiểu đường, rối loạn mỡ máu thì cũng rất dễ
có bệnh THA đi kèm.
Chỉ có khoảng 10% các trường hợp là tìm được nguyên nhân gây
THA. THA có nguyên nhân hay gặp ở tuổi trẻ (dưới 30 tuổi). Một số nguyên
nhân dẫn đến THA là bệnh thận cấp hoặc mạn tính, bị hẹp động mạch thận,
hẹp eo động mạch chủ, bệnh hẹp tắc mạch nhiều nơi (còn gọi là bệnh
Takayasu), do nhiễm độc thai nghén, có khối u tuyến thượng thận, bệnh của
tuyến giáp, tuyến yên, do dùng một số thuốc có chứa corticoid, thuốc tránh
thai, cam thảo
THA được gọi là “kẻ giết người thầm lặng” vì phần lớn những người
bị THA đều không thấy có khó chịu gì, một số ít có thể thấy đau đầu, nóng
bừng mắt. Nếu không được đo huyết áp định kỳ thì người bị THA chỉ được
phát hiện khi có các biến chứng nặng như tai biến mạch máu não, nhồi máu
cơ tim, tổn thương đáy mắt gây giảm thị lực hay đã có biểu hiện suy tim
Vậy làm thế nào để biết mình bị THA?

Chỉ có một cách duy nhất, đơn giản và dễ thực hiện để biết có bị THA
hay không là đo huyết áp định kỳ. Đo huyết áp cần được thực hiện mỗi năm
một lần với người dưới 40 tuổi, còn những người từ 40 tuổi trở lên thì cần
được đo huyết áp 6 tháng/lần. Mỗi người cần biết rõ số đo huyết áp như số
tuổi của mình.
Đo huyết áp có thể được thực hiện tại bệnh viện, phòng khám hoặc tại
nhà. Máy đo huyết áp có thể là loại máy đo cột thủy ngân, máy đo loại đồng
hồ hay máy đo tự động. Tuy nhiên cần sử dụng loại băng đo huyết áp cuốn ở
cánh tay. Nếu đo tại nhà cần thực hiện đúng chỉ dẫn của bác sĩ và hướng dẫn
của nhà sản xuất máy và cần phải biết cách đo huyết áp đúng.



Đo huyết áp thế nào là đúng?
Để đo được con số huyết áp chính xác, cần tuân thủ một số điểm như
sau:
- Ngồi nghỉ trước khi đo, ít nhất 5-10 phút, trong phòng yên tĩnh.
- Không dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc) trước khi đo 2 giờ.
- Tư thế đo: ngồi tựa vào lưng ghế, cánh tay duỗi thẳng trên bàn, nếp
khuỷu ngang mức với tim. Có thể đo thêm ở tư thế nằm. Đối với người cao
tuổi hoặc có bệnh đái tháo đường, nên đo thêm tư thế đứng nhằm xác định
có “hạ huyết áp tư thế” hay không.
Sử dụng huyết áp kế với bao hơi có bề dài bằng 80%; bề rộng bằng
40% chu vi cánh tay. Quấn băng đủ chặt, bờ dưới của bao đo ở trên nếp lằn
khuỷu 2cm. Đặt máy ở vị trí thích hợp sao cho máy hoặc mốc 0 của thang đo
ngang mức với tim.
Nên đo huyết áp ít nhất hai lần, mỗi lần cách nhau 1-2 phút. Nếu số đo
huyết áp giữa 2 lần đo chênh nhau trên 10mmHg, cần đo lại lần 3 sau khi đã
nghỉ trên 5 phút. Lần đo huyết áp đầu tiên, nên đo huyết áp ở cả hai tay.
Huyết áp tâm thu tương ứng với lúc xuất hiện tiếng đập đầu tiên và

huyết áp tâm trương tương ứng với khi mất hẳn tiếng đập.
Trường hợp nghi ngờ, có thể tới các phòng khám chuyên khoa để
được theo dõi huyết áp liên tục bằng máy đo tự động trong 24 giờ (Holter
huyết áp).
Thế nào là tăng huyết áp?
Chẩn đoán xác định THA dựa vào con số huyết áp đo được sau khi đo
huyết áp “đúng”.
Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi tùy theo từng cách đo huyết áp:
- Đo tại phòng khám hoặc bệnh viện, sau khi đo 2 - 3 lần, mỗi lần đo
ít nhất 2 lượt, nếu huyết áp tâm thu lớn hơn hoặc bằng 140 mmHg và/hoặc
huyết áp tâm trương lớn hơn hoặc bằng 90 mmHg thì khẳng định là bị THA.
- Đo tại nhà: tự đo nhiều lần mà huyết áp tâm thu lớn hơn hoặc bằng
135 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn hơn hoặc bằng 85 mmHg thì
cũng xác định là bị THA.
- Nếu đo bằng máy đo HA Holter 24 giờ thì xác định là bị THA khi
huyết áp tâm thu lớn hơn hoặc bằng 125 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương
lớn hơn hoặc bằng 80 mmHg.
Phân độ THA
THA được phân thành các mức độ từ nhẹ đến nặng dựa vào con số
huyết áp đo tại phòng khám (bảng 1).

Điều trị THA
1. Nguyên tắc chung:
THA là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ một
cách liên tục (lâu dài, suốt đời).
THA bản thân nó lại là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của các
bệnh tim mạch như bệnh động mạch vành tim, nhồi máu cơ tim, bệnh mạch
máu não, bệnh động mạch ngoại biên, phình tách động mạch chủ nên điều
trị THA là rất quan trọng - Mục tiêu điều trị là nhằm giảm tối đa nguy cơ tim
mạch trước mắt cũng như lâu dài, ngăn ngừa tiến triển của THA, phòng

ngừa các biến chứng và tử vong do nguyên nhân tim mạch, kéo dài tuổi thọ
và chất lượng sống
- Huyết áp mục tiêu cần đạt là dưới 140/90mmHg và thấp hơn nữa
nếu người bệnh vẫn dung nạp được. Khi người bệnh bị THA lại có kèm đái
tháo đường hoặc có nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao hoặc đã có biến
chứng như TBMMN, NMCT, suy tim, bệnh thận mạn tính thì huyết áp
mục tiêu cần đạt là dưới 130/80 mmHg.
- Khi điều trị đã đạt được Huyết áp mục tiêu thì cần tiếp tục duy trì
phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều
chỉnh kịp thời.
- Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan
đích (các cơ quan đích quan trọng là: Tim, thận, mắt, não). Không nên hạ
huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích trừ
tình huống cấp cứu.
- Căn cứ theo từng bệnh cảnh và cơ địa bệnh nhân cụ thể, người thầy
thuốc sẽ đưa ra phương thức điều trị hợp lý nhất cho người bệnh.
2. Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống:
Đây là các biện pháp không thể thiếu mà mọi bệnh nhân cần phải thực
hiện để đạt được huyết áp mục tiêu và giảm số thuốc cần dùng. Các biện
pháp đó là:
- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng: Ăn nhạt:
Dưới 100 mmol natri/ngày; Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi; Hạn chế
thức ăn có nhiều cholesterol và acid béo no.
- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ
số khối cơ thể (BMI) từ 18,5 - 23kg/m2.
- Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ.
- Hạn chế uống rượu, bia: Dưới 3 cốc/ngày với nam và 2 cốc/ngày với
nữ, tổng cộng dưới 14 cốc/tuần (nam) và 9 cốc/tuần (nữ) (cốc tiêu chuẩn
tương đương với 360ml bia hoặc 150ml rượu vang hoặc 30ml rượu mạnh ).
- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, chạy bộ
hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30 - 60 phút mỗi ngày.
- Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý.
- Tránh bị lạnh đột ngột.
3. Điều trị THA bằng thuốc:
Có rất nhiều loại thuốc khác nhau có tác dụng điều trị giúp hạ huyết
áp, bảo vệ các cơ quan đích. Tuy nhiên có thể xếp thành 7 nhóm chính là:
Nhóm các thuốc lợi tiểu, nhóm chẹn kênh canxi, nhóm chẹn beta giao cảm,
nhóm chẹn alpha giao cảm, nhóm ức chế men chuyển, nhóm chẹn thụ thể
angiotensin, nhóm tác động thần kinh trung ương. Mỗi thuốc này có những
ưu nhược điểm riêng và phù hợp với từng đối tượng người bệnh khác nhau
(xem bảng 2).

- Chọn thuốc khởi đầu: tùy theo từng người bệnh, căn cứ vào con số
huyết áp, bệnh cảnh (các yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm theo) và cơ địa cụ thể
của bệnh nhân mà người thầy thuốc sẽ đưa ra phương thức điều trị hợp lý
nhất.
THA độ 1: Có thể lựa chọn: lợi tiểu nhóm thiazide liều thấp hoặc ức
chế men chuyển hoặc chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài hoặc chẹn beta
giao cảm (nếu không có chống chỉ định);
THA độ >1: thường phải phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu phối hợp với
chẹn kênh canxi hoặc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể angiotensin;
chẹn kênh canxi phối hợp với chẹn bêta giao cảm; chẹn kênh canxi phối
hợp ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể ), nên khởi đầu với liều thấp.
- Nếu chưa đạt huyết áp mục tiêu: chỉnh liều tối ưu hoặc bổ sung thêm
một loại thuốc khác cho đến khi đạt huyết áp mục tiêu.
- Việc điều trị thường là ngoại trú tại các phòng khám. Một số trường
hợp cần đến các cơ sở chuyên khoa sâu về tim mạch là:
THA tiến triển: THA nặng (HA lớn hơn hoặc bằng 220/120 mmHg),
THA đe dọa có biến chứng (như TBMMN thoáng qua, suy tim ) hoặc khi

các biến cố tim mạch mới xuất hiện;
Nghi ngờ THA thứ phát hoặc THA ở người trẻ;
THA kháng trị mặc dù đã dùng nhiều loại thuốc phối hợp (lớn hơn
hoặc bằng 3 thuốc, trong đó ít nhất có 1 thuốc lợi tiểu) hoặc không thể dung
nạp với các thuốc hạ áp hoặc có quá nhiều bệnh nặng phối hợp;
Một số thể THA đặc biệt như THA ở phụ nữ có thai
4. Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị:
Điều trị đạt kết quả tốt là khi đạt được huyết áp mục tiêu và ngăn ngừa
được các biến chứng tim mạch cũng như tổn thương cơ quan đích (đột quỵ,
thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, phì đại thất trái, suy tim, nhồi máu
cơ tim, cơn đau thắt ngực, bệnh mạch máu ngoại vi, xuất huyết hoặc xuất
tiết võng mạc, phù gai thị, suy thận ).
Vì vậy ngoài việc theo dõi thường xuyên con số huyết áp, người bệnh
cần được định kỳ kiểm tra một số xét nghiệm như: Phân tích nước tiểu
(albumin niệu và soi vi thể); xét nghiệm sinh hóa máu (đường máu khi đói;
thành phần lipid máu: cholesterol toàn phần, HDL-C, LDL-C, triglycerid;
điện giải máu - đặc biệt là kali; acid uric máu; creatinine máu), xét nghiệm
về huyết học (hemoglobin và hematocrit; điện tâm đồ, siêu âm doppller tim,
siêu âm Doppler mạch cảnh nhằm đánh giá tổng thể và chi tiết hơn với các
mục tiêu là:
- Phát hiện tổn thương cơ quan đích.
- Loại trừ các nguyên nhân gây THA thứ phát.
- Đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. Trên cơ sở đó, điều
chỉnh chiến lược điều trị và huyết áp mục tiêu.
- Tối ưu phác đồ điều trị THA: dựa vào các chỉ định bắt buộc hoặc ưu
tiên của từng nhóm thuốc hạ áp trong các thể bệnh cụ thể. Phối hợp nhiều
thuốc để tăng khả năng kiểm soát huyết áp, giảm tác dụng phụ và tăng việc
tuân thủ điều trị của người bệnh.
Điều trị các bệnh phối hợp và điều trị dự phòng (tiên phát và thứ phát)
ở nhóm có nguy cơ tim mạch cao hoặc rất cao.

PHÒNG BỆNH THA
Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống cũng chính là những biện
pháp để phòng THA ở người trưởng thành.
Nâng cao nhận thức và hiểu biết về bệnh THA, biến chứng của THA
và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác sẽ giúp mỗi chúng ta phòng chống và
điều trị thành công THA.